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Évaluation clinique de la puberté

Évaluation clinique de la puberté. N de Talancé. Journée des médecins de ligue Roland Garros le 16 novembre 2013. PUBERTÉ. La puberté est évaluée cliniquement par la méthode de Tanner .

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Évaluation clinique de la puberté

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Presentation Transcript

  1. Évaluation clinique de la puberté N de Talancé Journée des médecins de ligue Roland Garros le 16 novembre 2013

  2. PUBERTÉ • La puberté est évaluée cliniquement par la méthode de Tanner . • Chez le garçon cette classification comprend le développement des organes génitaux externes en particulier le volume testiculaire du stade 1 ( infantile ) au stade 5 ( adulte ) et de la pilosité pubienne ( pubarche ) . • Chez la fille cette classification comprend le développement des seins ( S ou thélarche ) du stade 1 (infantile ) au stade 5 (adulte ) et de la pilosité pubienne. • Son évaluation doit accompagner la réalisation de la courbe de croissance

  3. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté • Activation du générateur de pulses de GnRH: 3 mécanismes différents: • Disparition d’un signal inhibiteur pré-pubertaire • Apparition ou augmentation d’activité d’un signal stimulateur • Modification d’un même signal :inhibiteur en pré-pubertaire qui deviendrait activateur en début de puberté

  4. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté: • Générateur de pulses de GnRH actif vers 6-7 ans , une heure après l’endormissement • Augmentation des pics nocturnes de LH démarrage de la puberté • Puberté en cours : augmentation de la fréquence et de l’amplitude des pic de LH et FSH

  5. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté : signaux de démarrage de la puberté • Exogènes • Alternance jour/nuit • Climat • Niveau socio-économique • Apport alimentaire • Dépenses énergétiques

  6. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté : signaux de démarrage de la puberté • Endogènes • Génétique , familial • Masse grasse • Croissance cérébrale • Thermo-régulation • Environnement psychologique • Pool des acides aminés • Relation taille et poids à la naissance : TN> 49cm et PN< 3kg : avance de 6 mois par rapport à l’inverse

  7. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH: • Inhibiteurs • Glucocorticoïdes • Mélatonine • Prolactine

  8. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté : neuromodulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH • Activateurs • Insuline • Histamine • Kisspeptines et récepteur GPR54 • Leptine

  9. PUBERTÉ • Déterminisme de la puberté:neuro modulateurs de l’activité du générateur des pulses de GnRH • Inhibiteurs/activateurs • Progestérone • E2 • Dopamine • Glutamate • Neuropeptide Y

  10. PUBERTÉ NPY,NO,Glutamate, Noradrénaline,Leptine Kisspeptines/ GPR54 HYPOTHALAMUS GABA, Cellules gliales Pulses de Gn RH IIIIIIIIIIII + - hypophyse Enfant LH , FSH

  11. PUBERTÉ NPY,NO,Glutamate, Noradrénaline, Leptine Kisspeptines/ GPR54 HYPOTHALAMUS GABA, Cellules gliales Pulses de Gn RH IIIIIIIIIIII + - hypophyse Début pubertaire LH , FSH

  12. PUBERTÉ MASCULINE • Définition de la puberté normale: • Âge d’apparition:10 -15 ans ; âge moyen 12 ans • Premier signe : augmentation du volume des testicules principalement due aux changements de volume du compartiment tubulaire

  13. Évolution pubertaire: Volume testiculaire: T1 : < 20 mm VT≤ 3 ml T2 : 4-6 à 8 ml T3 : 8 -12 ml T4 :12-16 ml T5 :> 40 mm VT > 20 ml Évolution pubertaire: Âge : 9,4 - 13,8 ans (11,6) 10,6 -14,9 ans (12,8) 11,6 -15,9 ans (13,8) 12,7 -17,6 ans (14,9) PUBERTÉ MASCULINE

  14. Évolution pubertaire : Pilosité pubienne (pubarche) P 1:absence complète P 2:duvet pigmenté P 3 :quelques poils P 4 : petite touffe P 5:adulte losangique Évolution pubertaire: Âge: 11,2 - 15,6 ans (13,4 ) 11,8 - 16 ans (13,9 ) 12,2 - 16,6 ans (14,4) 13,1 - 17,3 ans (15,2 ) PUBERTÉ MASCULINE

  15. PUBERTÉ MASCULINE

  16. PUBERTÉ

  17. PUBERTÉ MASCULINE • Évolution pubertaire : • Pilosité axillaire se développe un an après la pilosité pubienne • Diamètre de la verge : variable selon les individus ; développement plusieurs mois après le début de la puberté • Accélération staturale: • Pic de croissance:14,1 ± 1,8 ans • + 8,7 cm la première année • + 6,5 cm la deuxième année • Augmentation de la masse osseuse • Spermarche

  18. PUBERTÉ MASCULINE • Évolution pubertaire : • Épaississement du scrotum , plissement et pigmentation • Développement de la pilosité corporelle et faciale • Début de la chute des cheveux au niveau des tempes • Mue de la voie ; développement de la pomme d’Adam

  19. PUBERTÉ MASCULINE • Évolution pubertaire : • Développement des masses musculaires • Apparition de la séborrhée , de l’acné • Gynécomastie uni ou bilatérale < 3cm • Modifications comportementales et psychiques • Agressivité • Indépendance • Apparition de la libido et premières expériences sexuelles

  20. PUBERTÉ MASCULINE

  21. PUBERTÉ MASCULINE

  22. PUBERTÉ MASCULINE • Déterminisme de la puberté : • Régulation de la sécrétion de GnRH : les kisspetines et leur récepteur GPR54 • Augmentation de l’amplitude et de la fréquence des gonadotrophines hypophysaires surtout lors de l’induction du sommeil. • Modifications de la structure testiculaire : différenciation des cellules de Leydig sécrétion de testostérone

  23. PUBERTÉ MASCULINE • Déterminisme de la puberté : • Différenciation des cellules de Leydig sécrétion de testostérone • Activation des cellules de Sertoli • Début de la spermatogenèse

  24. PUBERTÉ FÉMININE • Définition de la puberté normale: • Âge d’apparition: 7 -13 ans . Avancée de 8 mois chez les noirs • Premier signe : apparition d’un bouton mammaire • Âge de la ménarche:12 ans et 9 mois • Âge osseux 11 ans • Facteurs génétiques • Socio-économiques • Nutritionnels : masse grasse ≥ à 17 %

  25. Évolution pubertaire Thélarche S1 S2: bouton mammaire S3 S4 S5 adulte Évolution pubertaire Thélarche :âge 9,3 - 13,7 (11,5) 10,0 - 14,4 (12,2) 11,0 - 15,2 (13,1) 12,0 - 18,8 (15,3) PUBERTÉ FÉMININE

  26. Évolution pubertaire Pubarche P1 P2:quelques poils pigmentés sur les grandes lèvres P3 P4 P5:pilosité adulte: triangle inversé Évolution pubertaire Pubarche : âge P1 P2: 9,2 -14,0 (11,6) P3: 10,2 -14,6 (12,4) P4:10,7 -15,0 (12,9) P5: 12,0 -16,8 (14,4) PUBERTÉ FÉMININE

  27. PUBERTÉ FÉMININE

  28. PUBERTÉ FÉMININE

  29. PUBERTÉ FÉMININE • Évolution pubertaire: MÉNARCHE S4 -P4 10,8 -14,2 12,9

  30. PUBERTÉ FÉMININE

  31. PUBERTÉ FÉMININE • Évolution pubertaire: • Modifications morphologiques: • Accélération de la croissance staturo pondérale , le pic de croissance étant atteint en moyenne vers 12,2 ans. • Tractus génital: • Épaississement de la muqueuse vaginale • Apparitions des sécrétions vaginales • Développement du vagin, des lèvres ,du clitoris et de l’utérus

  32. PUBERTÉ FÉMININE • Évolution pubertaire • Modifications comportementales • Affectif • Social • Apparition des troubles du comportement alimentaire anorexie mentale ,boulimie • Attirance sexuelle hétéro ou homosexuelle • Fonction de reproduction • Les 1er cycles sont souvent anovulatoires. Fonction de reproduction atteinte avant la maturité sexuelle complète

  33. PUBERTÉ FÉMININE

  34. Je vous remercie de votre attention

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