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CAUSAS DE VARIA ES DOS RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

Causas de varia

jacob
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CAUSAS DE VARIA ES DOS RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS

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    1. CAUSAS DE VARIAES DOS RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS Adagmar Andriolo adagmar.andriolo@fleury.com.br 13/04/2003

    3. Sexo Alm das diferenas hormonais especficas e caractersticas de cada sexo, outros parmetros sangneos e urinrios se apresentam em concentraes distintas entre homens e mulheres em decorrncia das diferenas metablicas.

    4. Idade Muitos parmetros possuem concentrao ou atividade distintas em relao idade do indivduo, na dependncia de diversos fatores, tais como maturidade funcional dos rgos e sistemas metablicos e massa corporal. Em situaes especficas, os intervalos de referncia devem considerar essas diferenas.

    5. Coleta de sangue Jejum Oportunidade Posio Tipo e local Procedimento Anticoagulante Gel separador

    6. Jejum Tempo Dieta prvia Habitual Regimes lcool Medicamentos

    7. Jejum Jejum habitual de 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas e, em situaes especiais, para 1 ou 2 horas. Estados ps-prandiais se acompanham de turbidez do soro. Para triglicrides o jejum de 12 a 16 horas. Acima de 24 horas ocorre elevao na concentrao deste lipdeo por estmulo fisiolgico mobilizando os lpides.

    8. Dieta Mesmo respeitado o jejum, pode haver interferncia na concentrao de alguns componentes bioqumicos. Alteraes bruscas, como nos primeiros dias de regime ou internao hospitalar. Mesmo para outros materiais biolgicos, alguns exames exigem dieta prvia especfica, onde devem ser includos ou excludos determinados alimentos.

    9. Oportunidade Ritmo circadiano Sazonalidade Atividade fsica Monitorizao teraputica Pico Vale

    10. Atividade fsica Possui efeito transitrio sobre alguns componentes sangneos em decorrncia da mobilizao de gua e outras substncias, alm das variaes nas necessidades energticas do metabolismo. Aumento na atividade srica de algumas enzimas que pode persistir por 12 a 24 horas. Por esta razo, prefere-se a coleta com o paciente em condies basais.

    11. Ritmo circadiano (variao % entre 08:00 e 14:00h) ALT, U/L 56 Ferro, mg/dL 37 AST, U/L 25 Uria, mg/dL 22 F. alcalina, U/L 20 DHL, U/L 16 Colesterol, mg/dL 15 Creatinina, mg/dL 14,5 cido rico, mg/dL 11,5 Fsforo, mg/dL 10,7 Potssio, mEq/L 7,1 Protenas, g/dL 4,8 Cloro, mEq/L 3,8 F. cida, U/L 3,0 Clcio, mg/dL 3,2 Winkel et al., Am J Clin Pathol, 64:433-447, 1975

    12. Posio Da posio supina para a ereta ocorre afluxo de gua e substncias filtrveis do espao intravascular para o intersticial. Substncias no filtrveis tero sua concentrao relativa elevada. Albumina, colesterol, triglicerdeos, hematcrito, hemoglobina, drogas que se ligam s protenas e o nmero de leuccitos podem ser superestimados de 8 a 10% da concentrao inicial.

    13. Posio Em posio supina, um adulto possui 600 a 700 mL a menos de volume intravascular do que quando em decbito. Tempo para equilbrio De p deitado 30 minutos Deitado em p 10 minutos

    14. Hospitalizao Em 4 dias o hematcrito se eleva em at 10% O PSA pode reduzir at 50% aps dois dias de permanncia no leito Permanncia prolongada no leito Hemodiluio Reduo de protena e albumina (0,5 e 0,3 g/dL) Aumenta clcio ionizado Reduz potssio srico

    15. Condio clnica Febre Hemoconcentrao Eleva creatinina, cortisol, cido rico Trauma / dor Elevam insulina, cortisol, renina, hormnio de crescimento

    16. Causas de variao Grandes cirurgias podem elevar (%) CK total 76 AST 50 LDL-5 20 LDL-1 18 CK-MB 6 Krafft et al., Ann Clin Biochem, 14:294-296,1977

    17. Exerccio mais intenso Hipoglicemia Lactato pode se elevar em at 10 vezes CK pode se elevar em at 10 vezes Renina pode se elevar em 400 % Abolio do ritmo de cortisol Catecolaminas e cortisol urinrios elevados

    18. Menopausa Em geral, eleva (%) Fosfatase alcalina 25 ALT 12 AST 11 cido rico 10 Colesterol 10 Fsforo 10 cido rico 10 Wilding et al., Clin Chim Acta, 41:375-387, 1972

    19. Tipo e local da coleta Arterial Venosa Capilar Via cateter

    20. Tipo e local da coleta Arterial V.Central V.Perifrico ALT, U/L 62 61 81 Amilase, U/L 149 148 177 CK, U/L 82 73 91 Protena, g/dL 6,6 6,8 7,7 Uria, mg/dL 32 31 25

    21. Aplicao do torniquete Torniquete por um tempo de 1 a 2 minutos causa aumento da presso intravascular facilitando a sada de lquido e de molculas pequenas para o espao intersticial, resultando em hemoconcentrao relativa. Se o torniquete permanecer por mais tempo, a estase venosa far com que alteraes metablicas, tais como gliclise anaerbica elevem a concentrao de lactato, com reduo do pH.

    22. Procedimento Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%) Lpides totais 4,7 Protenas total 4,9 Colesterol 5,1 Ferro 6,7 Bilirrubina 8,4 AST 9,3 Potssio (reduz) 6,2 Statland et al., Clin Chem, 20:1513-1519, 1974

    23. Tubos adequados Padronizao da cor da tampa Vermelha nenhum anticoagulante Prpura clara EDTA-K3 ou K2 ou Na2 Verde heparina sdica ou ltica Azul citrato de sdio tamponado Vermelha/Preta gel separador Cinza fluoreto de Na e oxalato de K Amarela citrato-dextrose Azul escuro metal free

    24. Anticoagulantes Oxalato inibe Amilase DHL Fosfatase cida Citrato inibe Amilase Oxalato, citrato e EDTA causam reduo do clcio total (mtodo dependente)

    25. Gel separador Polmero thixotropic com densidade especfica de 1,040 Slica como acelerador da coagulao Laessig et al., Am J Clin Pathol, 66:653-657,1976 Podem liberar partculas que interferem com eletrodos seletivos e membranas de dilise, podem causar variao no volume da amostra e interferir em algumas dosagens Pseudo componente monoclonal Presena factual de algum composto

    26. Fosfatase cida, U/L com gel sem gel Total 4,1 3,3 Prosttica 1,8 0,5 Total 4,0 3,0 Prosttica 2,1 0,8 Total 2,6 1,8 Prosttica 1,4 0,6 Total 3,6 2,3 Prosttica 2,1 0,7 Total 3,2 2,4 Prosttica 2,4 1,5

    27. Condio da amostra Hemlise Lipemia Ictercia Auto anticorpos Drogas Alguns so relacionados metodologia

    28. Hemlise Diferenciao in vivo in vitro Hemlise in vivo Condio clnica Haptoglobina Hemlise in vitro Observar outros tubos DHL, potssio

    29. Hemlise Relao da concentrao ou da atividade de alguns parmetros nas hemcias e no soro: DHL 160:1 AST 40:1 Potssio 23:1 ALT 6,7:1 Glicose 0,8:1 Fsforo 0,8:1

    30. Hemlise Liberao de constituintes intracelulares Interferncia ptica Hemoglobina Varivel, dependendo da concentrao, do tempo de armazenamento, do comprimento de onda utilizado, do uso de branco etc. Interferindo com as reaes qumicas Mtodo dependente Adenilato quinase CK Hemoglobina - bilirrubina

    31. Hemlise Liberao de constituintes intracelulares Aumentando no extracelular AST 400% DHL 100% ALT 50% HDL-colesterol 50% Potssio 20% CK 20%

    32. Lipemia Culpado: os triglicrides! Intensidade Ligeiramente turvo Turvo Leitoso Sempre deve ser referido no laudo

    33. Lipemia Significado: hipertrigliceridemia s custas da elevao de quilomicrons, de VLDL-colesterol ou de ambos. Diferenciao: repouso e refrigerao O grau de turbidez depende mais do tipo de lipoprotena presente do que da concentrao dos triglicrides (tamanho da partcula)

    34. Lipemia Tipos de interferncia Heterogeneidade da amostra Aspirar camada lipmica ou aquosa Deslocamento de gua Elevao artefacutal da concentrao dos componentes da fase aquosa Eletrlitos por eletrodo ion seletivo ptica Mecnica Impedimento de ligaes e reaes ag-ac

    35. Lipemia A intensidade da interferncia mtodo dependente. Para triglicrides de 900 mg/dL cido rico + 80% Protenas totais + 40% Glicose + 40% CK 25% Creatinina 40% Modif. De Grafmeyer et al., Eur J Clin Chem Clin Biochem, 33:31-52, 1995

    36. Ictercia Bilirrubina interfere linear e negativamente com a dosagem de creatinina pelo mtodo de Jaff Lalekha et al., J Clin Lab Anal, 15(3):116-121. Jan 2001

    37. Autoanticorpos Artefactual increase in serum thyrotropin concentration caused by heterophilic antibodies with specificity for IgG of the family Bovidea. Bartlett et al., Clin Chem, 32:2214-2219, 1986 3 a 4 % dos indivduos saudveis apresentam anticorpos heterfilos Ward et al. Am J Clin Pathol, 108:417-421, 1997

    38. Autoanticorpos Heterophilic antibodies: a problem for all immunoassays Boscato & Stuart, Clin Chem, 34:27-33,1988 False diagnosis and needless therapy of presumed malignant disease in women with false-positive chorionic gonadotropin concentrations Rotmensch & Cole, Lancet, 355:712-715, Feb. 2000

    39. Autoanticorpos

    40. Crioglobulinas Podem Formar partculas Turvar a amostra Causar variaes no volume pipetado Ser contados como elementos celulares Pseudo leucocitose Pseudo trombocitose

    41. Macroenzimas Macro CK Tipo I um imunocomplexo da CK-BB Tipo II um polmero da CK mitocondrial Ambas afetam determinao da atividade de CK-MB Macro amilase Macro lipase Mais observada em indivduos idosos e/ou com doena crnica, mas tambm de 1 a 4% da populao normal

    42. Drogas Efeitos fisiolgicos Induo enzimtica Inibio enzimtica Competio metablica Ao farmacolgica Efeitos analticos Ligao s protenas Reao cruzada

    43. Drogas efeitos fisiolgicos

    44. Drogas efeito analtico

    45. Drogas Anticoncepcionais orais Elevam enzimas hepticas (fisiolgico) Opiceos Elevam enzimas pancreticas (fisiolgico) Diurticos tiazdicos Elevam glicose e cido rico (fisiolgico) Propanolol droga me no interfere O metablito 4-OH propranolol eleva bilirrubinas (analtico) Fenitona Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas hepticas (fisiolgico)

    46. Alcool Consumo espordico de etanol provoca alteraes significativas e quase imediatas na concentrao plasmtica de glicose e de cido lctico e, mais tardias e de retorno normalidade mais demorada de triglicerdeos. O uso continuado causa elevao da atividade da gama glutamiltransferase.

    47. Tabagismo e outras drogas Fumar promove elevao da concentrao de hemoglobina, no nmero de leuccitos e hemcias e no volume corpuscular mdio. Reduz a concentrao de HDL-colesterol e eleva uma srie de outras substncias, tais como adrenalina, aldosterona, antgeno carcinoembrinico e cortisol. Administrao de drogas pode causar variaes nos resultados laboratoriais, seja pelo prprio efeito fisiolgico in vivo ou pela interferncia analtica, in vitro.

    48. Razes Os mtodos laboratoriais tm se tornado cada vez mais sensveis (s interferncias!) Os mtodos laboratoriais tm se tornado cada vez mais precisos (de ateno!) Os volumes de amostra utilizados so cada vez menores Cada vez mais indivduos normais realizam mais exames A importncia dos resultados laboratoriais nas decises clnicas cada vez maior

    49. Conseqncias O exame de laboratrio, apesar das similaridades, no pode ser considerado como um processo fabril Cada material, cada amostra e cada teste tm particularidades que exigem cuidado, ateno e conhecimento especficos Cada diagnstico, uma vida

    50. Referncias National Committee for Clinical Laboratory Standards: interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline. Document EP7-P. (NCCLS) 1986. Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997. Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edio. Donald S. Young, AACC Pres, 1995. Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood (Eds.), 1999. Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S. Young, AACC Pres, 2001. Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al., Git Verlag, 2001.

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