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UNE STENOSE CAROTIDIENNE 1, 2, 3 MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 OPTIONS THERAPEUTIQUES

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UNE STENOSE CAROTIDIENNE 1, 2, 3 MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 OPTIONS THERAPEUTIQUES

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Presentation Transcript

    1. UNE STENOSE CAROTIDIENNE 1, 2, 3 MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 OPTIONS THERAPEUTIQUES P. Chirossel Laboratoire dexplorations fonctionnelles vasculaires Hpital cardio-vasculaire et pneumologique Louis Pradel Service de radiologie Pr Douek et Revel Lyon - France

    2. Expression des rsultats RAPIDE REVUE DES PRINCIPALES ETUDES Etude ECST : Patients symptomatiques. Un bnfice chirurgical partir de 70% de stnose Etude NASCET : Patients symptomatiques. Un bnfice chirurgical partir de 50% de stnose Etude ACAS : Patients asymptomatiques. Risque spontan trs faible. Un bnfice chirurgical partir de 60% de stnose

    3. Etude ECST Patients symptomatiques Pour les stnoses infrieures 30% : Le risque chirurgical est suprieur au risque spontan Pour les stnoses comprises entre 30 et 70% : Pas de bnfice certain Pour les stnoses suprieures 70% : Rduction de 70% du risque dinfarctus homolatral

    4. Etude NASCET Patients symptomatiques Pour les stnoses infrieures 50% : Pas de bnfice chirurgical Pour les stnoses comprises entre 50 et 69% : Apparition dun bnfice chirurgical : Rduction relative du risque dinfarctus homolatral de 22% Il faut oprer 15 patients pour viter un accident homolatral la lsion Pour les stnoses suprieures 70% : Bnfice chirurgical plus sensible : Rduction relative du risque de tout infarctus crbral ou dcs de 51% Rduction relative du risque de tout infarctus homolatral de 65% Rduction relative du risque dinfarctus homolatral majeur ou mortel de 81% Il faut oprer 8 patients pour viter un accident homolatral la lsion

    5. Etude ACAS Patients asymptomatiques Pour les stnoses infrieures 60% : Pas de bnfice chirurgical Pour les stnoses suprieures 60% : Un risque absolu daccident spontan trs faible : 2,2 % Rduction relative du risque dinfarctus homolatral de 50% Rduction absolue du risque dinfarctus homolatral de lordre de 1% Mais Pas de donnes pour les patients de plus de 79 ans Pas de bnfice chirurgical chez les femmes Le bnfice ne se manifeste quaprs trois ans Impose davoir une morbi-mortalit de lintervention infrieure 3%

    6. Expression des rsultats QUEL CHIFFRE DE STENOSE ? Cest LE rsultat crucial de lexploration. Il conditionne le pronostic et la prise en charge. De multiples modalits de calcul sont possibles : Pourcentage de stnose en surface. Pourcentage de stnose en diamtre par rapport au diamtre du bulbe (critre ECST). Pourcentage de stnose en diamtre par rapport au diamtre de la carotide interne haute (critre NASCET).

    7. Expression des rsultats QUELQUES COMPARAISONS 1 Stnose en diamtre ou en surface

    8. Expression des rsultats QUELQUES COMPARAISONS 2 Choix du segment de rfrence Modalit NASCET et ACAS : Segment de rfrence : D2 Stnose = D2 d /D2 Modalit ECST : Segment de rfrence : D1 Stnose = D1 d /D1

    9. QUELQUES COMPARAISONS 3 Quels chiffres pour une mme stnose ? Les hypothses : D 1 = 10 mm / D 2 = 7 mm / d varie entre 1O et O,5 mm

    10. Expression des rsultats RESULTATS EN DIAMETRE Des rsultats particulirement divergents entre les mesures ECST et NASCET pour les valeurs modres de stnose

    11. Expression des rsultats RESULTATS EN DIAMETRE Une convergence mathmatique des valeurs ECST et NASCET pour les stnoses trs serres. En moyenne : stnose ECST = stnose NASCET + 20 %

    12. Expression des rsultats RESULTATS EN SURFACE Des chiffres toujours importants. Des valeurs attendues pour les stnoses serres. Des valeurs surprenantes pour les stnoses modres circonfrentielles.

    13. Expression des rsultats UNE STENOSE, DEUX RESULTATS...OU PLUS ?

    14. COMMENT EXPRIMER LE RESULTAT ? Le pourcentage de rduction de la lumire artrielle constitue et de loin llment pronostique le plus solide pour quantifier le risque de survenue dAIT ou dAVC. Toutes les manires dexprimer ce rsultat sont recevables, mais Le chiffre brut de stnose na pas de sens, sil nest pas accompagn de ses modalits de calcul. Sil ne faut retenir quun chiffre, le pourcentage NASCET est le mieux valid. Cest aussi celui qui donne les rsultats les plus faibles en valeur absolue.

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