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Cas clinique

Cas clinique. Femme de 65 ans opérée il y a 6 ans d’un cancer papillaire de la thyroïde de 2.3 cm de diamètre, ayant bénéficié d’une thyroïdectomie totale suivie d’iode radioactif avec absence d’adénopathies et de métastases initiales, TG indosable sous freinage

jake
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Cas clinique

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique • Femme de 65 ans opérée il y a 6 ans d’un cancer papillaire de la thyroïde de 2.3 cm de diamètre, ayant bénéficié d’une thyroïdectomie totale suivie d’iode radioactif avec absence d’adénopathies et de métastases initiales, • TG indosable sous freinage Quel niveau de suppression de TSHus ?

  2. Des études rétrospectives montrent que TSHus<0.1mU/l améliore la survie des patients à haut risque (Cooper et al, Thyroid, 1998;8:737-744 et Pujol et al, J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:4318-4323) • Pas de bénéfice démontré pour les patients à faible risque • Effets de hyperthyroïdie subclinique : augmentation de l’angor chez les coronariens, augmentation de l’ACFA et du risque ostéoporose chez les femmes ménopausées (Toft AD 2001,N Engl J Med;345:512-516)

  3. Les différents risques selon probabilité de récidive • Faible risque • Pas de métastases locales ou à distance • Exérèse macroscopique de la tumeur • Pas d’invasion tumorale des tissus et structures locorégionales • Pas d’histologie agressive • Pas d’invasion vasculaire • Et si ira thérapie faite, pas de fixation ailleurs que dans la loge thyroïdienne lors de la première scintigraphie toto corporelle

  4. Les différents risques selon probabilité de récidive • Risque intermédiaire • invasion microscopique tumorale dans les tissus mous périthyroidiens sur pièce d’anapath initiale • Histologie agressive • Invasion vasculaire

  5. Les différents risques selon probabilité de récidive • Haut risque • invasion tumorale macroscopique • Résection thyroïde incomplète • Métastases à distance • Fixation en dehors de loge thyroïdienne lors de première scintigraphie

  6. Recommandations de American Thyroid Association Cooper S et alManagement guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid 16(2) 2006 Recommandation de type B - Pour patients à haut risque : TSH < 0.1 mU/l - Pour patients à faible risque : TSH sub normale basse entre 0.1-0.5mU/l

  7. Recommandations européennes Pacini F et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium.European Journal of Endocrinology,2006;156:787-803 • TSH<0.1 mU/l tant que maladie persistante (Tg détectable…) et si haut risque 3-5ans après rémission • TSH entre 0.5-1.0 mU/l pour faible risque • LT4 traitement de choix, prise unique le matin à jeun 20 à 30 minutes avant le petit déjeuner • Adaptation du dosage de TSH tous les 3 mois

  8. Après 6 ans de suivi ? Le degré de suppression de THS reste incertain. Plusieurs études contradictoires quant au niveau de TSH dans la survie des patients (Cooper et al, Thyroid, 1998;8:737-744 et Pujol et al, J Clin Endocrinol Metab. 1996;81:4318-4323) • Recommandations américaines: • pour une maladie persistante TSH <0.1 mU/l indéfiniment en l’absence de CI (type B) • Pour les patients guéris mais initialement à haut risque TSH entre 0.1-0.5 mU/l pendant 5 à 10 ans (type C) • Pour les patients guéris à faible risque initialementTSH normale basse entre 0.3-2 mU/l (type C)

  9. Après 6 ans de suivi ? Recommandations européennes • Pour les patients à faible risque: à 1 an TSH normale basse • Pour les patients à haut risque initial mais guéris: TSH basse pendant 3 à 5 ans puis si guéris deviennent faible risque

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