1 / 64

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES. UNITE DE REANIMATION RESPIRATOIRE SERVICE DU PR MAYAUD HOPITAL TENON PARIS. HEMOPTYSIE GRAVE. STRATEGIE ++++. HEMOPTYSIE GRAVE. PRISE EN CHARGE.  EST CE UNE HEMOPTYSIE?.  QUELLE EN EST LA GRAVITE?.

jamil
Télécharger la présentation

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES UNITE DE REANIMATION RESPIRATOIRE SERVICE DU PR MAYAUD HOPITAL TENON PARIS

  2. HEMOPTYSIEGRAVE STRATEGIE ++++

  3. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  4. « PSEUDOHEMOPTYSIE ORL D HEMOPTYSIEGRAVE Q1: EST CE UNE HEMOPTYSIE? HEMOPTYSIE

  5. HEMOPTYSIEGRAVE « PSEUDOHEMOPTYSIE » JUIN 95- OCT 06 • TUMEURS: n=4 • DIVERS:n=6 • dont A n=1……

  6. Cancer de l’épiglotte irradiée, Sténose des CI • HM • TDM: DDB LM FB: caillot LM • Varices de l’hypopharynx M POD 73 ans … MAI 97

  7. PSEUDO A DE LA CAROTIDE PRIMITIVE DROITE

  8. HEMOPTYSIE BRONCHE ? ALVEOLE

  9. HEMOPTYSIEGRAVE HM (JUIN 95-OCTO 06): N=872

  10. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  11. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? • CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE • FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

  12. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? 1)VOLUME/DEBIT

  13. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? 1) VOLUME/DEBIT FACTEUR SUBJECTIF

  14. 22/ 01/1998 17/02/1998 M B… 46 ans

  15. VOLUME/DEBIT ESTIMATION DU VOLUME D’H 300-400cc 2-3cc 120-150cc AUTRES CRITERES

  16. HEMOPTYSIEGRAVE Q2:QUELLE EN EST LA GRAVITE? RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE RESPIRATOIRE HB • FR • TOUX • PaO2 EN AA • VA HÉMODYNAMIQUE • EXCEPTIONNEL • TARDIF

  17. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? HM (JUIN 95-OCTO 06): N=872

  18. HEMOPTYSIEGRAVE Q2:QUELLE EN EST LA GRAVITE? FACTEURS POTENTIELS DE GRAVITE « Bonne tolérance » • TERRAIN:BPCO, CIRRHOSE • ETIOLOGIE: CANCER, ASPERGILLOME • MECANISME: AP • TROUBLES DE L’HÉMOSTASE

  19. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE? QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  20. HEMOPTYSIEGRAVE Q3: QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?

  21. LOCALISATION DU SAIGNEMENTPAR FB QUAND LA REALISER ? Auteurs PATIENTS TYPETARDIVEPRECOCE PURSEL 1961 10 BC52 %86 %* SMIDDY 1973 71 FB ND 93 % GONG 1981 129 FB 11 % 34 %* BOBROWITZ 1983 25 FB ND 86 % RATH 1973 3 FB ND 68 % COREY 1987 59 NS ND 39 % SAUMENCH 1989 36 FB 50 %91 % KNOTT CRAIG 1983 120 BC ND 43 % BRINSON 1998 7 ND ND 71 % PRECOCE ET EN PERIODE DE SA*

  22. HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  23. APPORTS DU TDM LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  24. HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  25. PAR LE PATIENT 10%- 47% PAR L’EXAMEN CLINIQUE 43% PAR LA RTX 60%- 82% PAR LA FB 39%-90% PAR LE TDM 90% HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT LOCALISATION TROMPEUSE (HM) BEDSIDE INVASIVE NI QUELS EXAMENS ?

  26. LOCALISATION DU SAIGNEMENT FAUT IL REALISER LA RTX/ FB/TDM? P=NS HSIAO AJR 2001: 177: 861-67 REVEL AJR 2003: 179: 121-24

  27. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ? QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  28. PAC Staphylococcus aureus sécréteur de leucocidine de Panton-Valentine

  29. HEMOPTYSIEGRAVE Q4: QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE? • TUMEURS:BRONCHIQUES • METASTASES • BENIGNES • INFECTIONS : • TUBERCULOSE, MYCOBACTERIES ATYPIQUES • ASPERGILLOME, ASPERGILLOSE INVASIVE • PNEUMOPATHIE NECROSANTE/ABCES • DILATATIONS DES BRONCHES • VASCULAIRES: • ANEVRYSMES PULMONAIRES ET MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES • ANEVRYSMES DES GROS VAISSEAUX, EMBOLIE PULMONAIRE • MALFORMATIONS PULMONAIRES, SEQUESTRATION PULMONAIRE • TRAUMATIQUES • CRYPTOGENIQUE

  30. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? • NFS, TP,TCA • BK, IE aspergillus, HC… • RTX • TDM++++1 intention • FB

  31. APPORTS DU TDM: 1)ETIOLOGIE

  32. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: AP OU AB?

  33. Artères bronchiques ou artères pulmonaires? • Origine artérielle pulmonaire • du saignement: <10% • Principales causes: • Cavité de BK • Takayashu • Cancer excavé • Behçet • Aspergillose • KT de Swan Ganz Artères bronchiques Artères pulmonaires

  34. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: topographie AB

  35. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: topographie AB ARTÈRES BRONCHIQUES ABÉRRANTES

  36. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? • NFS, TP,TCA • BK, IE aspergillus, HC… • TDM ? • FB?

  37. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? TDM ET/OU FB ? IMPACT THERAPEUTIQUE: 31 % des cas REVEL AJR 2003: 179: 121-24

  38. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ? QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  39. HEMOPTYSIEGRAVE Q5: QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • O2 • MISE EN POSITION DE SÉCURITÉ • CORRECTION DES TROUBLES DE L’HÉMOSTASE • ANTIBIOTIQUES ? • ANTITUSSIFS ?

  40. HEMOPTYSIEGRAVE Q5: QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • CONTRÔLE DE L’ HEMORRAGIE HÉMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES INTUBATION

  41. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? • HEMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE • SÉRUM PHYSIOLOGIQUE GLACÉ 20 À 50 ML • XYLOCAINE ADRÉNALINÉE • GLYPRESSINE LOCAL

  42. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES N = 20 H (V> 300 ml) Ramon. Rev. Mal Resp 1989; 6: 365-8

  43. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES TERLIPRESSINE/4-6H 5O kg 70kg Poids Dose 1mgr 1,5mgr 2mgr

  44. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES INTUBATION + SÉLECTIVE

  45. INTUBATION + SÉLECTIVE SONDE DE CARLENS

  46. SONDES AVEC BALLONNET

  47. SONDE VESICALE

  48. HEMOPTYSIEGRAVE PO2 FIO2 PEEP T……

  49. TOILETTE BRONCHIQUE SAO2 A 90% (FIO2=1) TA:7 SAO2 A 60% (FIO2=1)

  50. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • O2 • Mise en position de sécurité • Correction des troubles de l’hémostase HÉMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES INTUBATION TRANSFERT EN MILIEU SPECIALISE

More Related