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Transplante de Pulmón

Transplante de Pulmón. Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas. Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central) Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años.

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Transplante de Pulmón

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  1. Transplante de Pulmón FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas • Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central) • Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). • Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años. • Serología para AgHBs positiva • Serología para virus de la hepatitis C positiva con evidencia histológica de enfermedad hepática FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Momento de valoración de trasplante pulmonar en la fibrosis quística • VEF1 posbroncodilatador < 30% y/o deterioro progresivo de la función pulmonar. • Hipoxemia y/o hipercapnia. • Agudizaciones frecuentes. • Desnutrición progresiva. • Hemoptisis masiva recurrente. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Momento de valoración del trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar • Enfermedad progresiva sintomática a pesar del tratamiento. • Capacidad vital < 60-70% . • DLCO < 50-60% . FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Momento de valoración del trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica • VEF1 posbroncodilatador < 20-25% . • Hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg). • Hipertensión pulmonar. • Curso de la enfermedad con deterioro progresivo y/o agudizaciones graves. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. Momento de valoración del trasplante pulmonar en las enfermedades vasculares del pulmón • Deberá considerarse el trasplante en los pacientes en clases funcionales III-IV en los que haya fracasado el tratamiento vasodilatador: • Hipertensión Pulmonar Primaria • Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías congénitas (síndrome de Eissenmenger). • Hipertensión Pulmonar secundaria a Tromboembolismo Pulmonar Crónico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  10. Fig. 4: Ejemplo de pauta de profilaxis del citomegalovirus (CMV) según el estado serológico del donante (D) y del receptor (R). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar • Antifúngica (Candida, Aspergillus) • Anfotericina B (aerosólica); intraconazol (VO); anfotericina B parenteral. • Contra Pneumocistis carinii • Desde el día 15 postrasplante con trimetroprim-sulfametoxazol tres días a la semana de por vida. • Efecto preventivo frente a Nocardia. • Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse pentamidina inhalada. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar • Anti TBC: • Pacientes con PPD (+) pretransplante: isoniacida (9-12 meses). • Baciloscopías y cultivos postransplante. • Vacunaciones • Antigripal. • Antineumococica (23 serotipos). • Esquema habitual en niños (salvo vacunas con virus vivos). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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  14. Objetivos del seguimiento clínico postrasplante 1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en cada paciente en concreto. 2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los episodios de rechazo. 3. Identificar y controlar los múltiples efectos adversos de los fármacos inmunosupresores. 4. Prevenir y tratar las complicaciones postrasplante, especialmente, por su frecuencia, las de tipo infeccioso. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Complicaciones del tratamiento inmunosupresor • Infecciones • Hipertensión • Nefrotoxicidad y neurotoxicidad • Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia • Alteraciones gastrointestinales • Diabetes • Miopatía, osteoporosis, cataratas • Desarrollo de procesos malignos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Exploraciones en pacientes postransplante • 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa • Control clínico; TA. • Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos inmunosupresores, hemograma con recuento, función renal, hepática y perfil lipídico. • Parámetros de osteoporosis. • 2. Monitorización del estado del injerto • Radiografía de tórax • Espirometría portátil o convencional • Oximetría • 3. Diagnóstico específico de las complicaciones del injerto (rechazo y/o infección). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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