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CANCERS CUTANES

CANCERS CUTANES. Rappel Histologique. Cancers les plus fréquents : - Basocellulaires (Couche basale, pas de filaments d'union) - Spinocellulaires (Couche cornée, filaments d'union) - Mélanomes (Mélanocytes). EPIDEMIOLOGIE. Le plus souvent > 60 ans. Fréquence Sex Ratio +/- 1:1

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CANCERS CUTANES

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Presentation Transcript

  1. CANCERS CUTANES

  2. Rappel Histologique • Cancers les plus fréquents : - Basocellulaires (Couche basale, pas de filaments d'union)- Spinocellulaires (Couche cornée, filaments d'union)- Mélanomes (Mélanocytes)

  3. EPIDEMIOLOGIE • Le plus souvent > 60 ans. Fréquence • Sex Ratio +/- 1:1 • Sujets à peau claire vivant en zone à fort ensoleillement : risque le plus élevé. Effet cumulatif des doses reçues. • Basocellulaires 75 à 80%Spinocellulaires +/- 20%Mélanomes environ 5% • Morbidité (voire mortalité) : faibles si diagnostic précoce.

  4. FACTEURS DE RISQUE : similaires pour les 3 types • EXPOSITION AUX ULTRAVIOLETS (SOLEIL) • PREDISPOSITION GENETIQUE (Phototype Cutané) • Autres facteurs plus rares : radiodermites, cicatrices de brûlure, ulcères chroniques de jambe :=> risque accru de spinocellulaire.

  5. Exposition Solaire • Nocivité des U.V., surtout B (300nm) : altération de l'ADN de la couche basale. • Effet cumulatif des doses • Nocivité ++++ de l'expo-sition dans l'enfance. Tempérée par le rôle de filtre naturel de l'atmosphère

  6. Heures les + risquées : Zenith +/- 2h • Régions les plus dangereuses : tropiques

  7. Prédisposition Génétique : • PhototypeCutané. (Mélanomes, basos, spinos) • - Antécédents familiaux,- Nombreux naevus (>20),- Naevus dysplasiques (> 6mm),- Naevus congénitaux géants : => risque accru de mélanomes. • Maladies héréditaires (Xeroderma Pigmentosum) : risque accru basos & spinos

  8. Phototype cutané : Risque le plus élevé :peaux- claires- sèches- ne bronzant pas ou peu… (types I à III)

  9. PRINCIPES DE PRÉVENTION ET DE DIAGNOSTIC PRÉCOCE • Basés sur la connaissance des facteurs de risque. • Information des professions de santé ET DU PUBLIC.= seul moyen d'améliorer le pronostic.

  10. 1°/ PREVENTION • Ne pas exposer nourrissons et jeunes enfants au soleil (Abri, Vêtements, crèmes ?) • Identifier les sujets à risque. • Protection Solaire (surtout types I à III)- Eviter heures d'intensité maximale- Port de vêtements- Crèmes solaires indice > 25 ttes les 2h…en sachant les limites de leur efficacité.

  11. 2°/ DIAGNOSTIC PRECOCE • Connaître les signes d'alerte de transformation Naevus => Mélanome - Asymétrie du contour- Bordure déchiquetée, irrégulière- Couleur non homogène, polychrome- Dimension > 6mm ( Naevus dysplasique ?)- Extension rapide de la dimension. • Consultation dermatologique si L° suspecteNaevus nouvellement apparu / adulte, lésions croûteuse, ulcéré ou nodulaire persistante ou récidivante (Baso/Spino) • Examen Annuel / Dermato p. sujet à risques

  12. ASPECTS CLINIQUES PAR ORDRE DE FRÉQUENCE : • C. Basocellulaire. (couche basale)peu agressif sauf certaines zones. Pas de métastases. • C. Spinocellulaire. (Couche cornée)Parfois : métastases ganglionnaires. • Mélanome. (Mélanocytes) : PIGMENTÉMétastases ganglionnaires et viscérales

  13. C. BASOCELLULAIRE : • Le plus fréquent, le moins agressif : > 95% de guérison si diagnostic précoce • Sujets le + souvent âgés, parfois dès 40 ans. • 75% des cas : visage & cou.Lésions parfois multiples. • Evolution purement locale. PAS de métas. • Quelques zones dangereuses toutefois avec risque extension profonde(Œil, Base du Crâne)

  14. C. basocellulaires : Aspects cliniques polymorphes. Au début : Croûte, érosion… Lésions typiques : perles cutanées Formes Atypiques : ulcéreuses, infiltrantes… pigmentées ! Formes évolutives : extension / Surface ou profondeur

  15. C. SPINOCELLULAIRE • 4 x moins fréquent que le basocellulaire. • Sujet âgé en général. • Lésions souvent multiples. • Peut survenir sur lésion précancéreuse- Cicatrice de brûlure- Maladie de Bowen- Kératose Actinique => cryothérapie ou pommade 5FU • Métastases ganglionnaires possibles ! (1à10%)(Par contre métastases viscérales très rares).

  16. Carcinomes spinocellulaires Aspects cliniques polymorphes. Au début : Croûte, érosion… Aspect typique : bourgeonnant / Ulcéré. Base indurée

  17. Diagnostic de Certitude = EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE • Si petite lésion suffisamment évocatrice : exérèse d'emblée de toute la lésion. • Parfois biopsie partielle avant intervention - Lésions importantes- Risque de délabrement chirurgical notable

  18. MELANOME : • Lésion PIGMENTEE • Risque de METASTASES ganglionnaires ou viscérales (Poumons, Foie…) si tumeur invasive • A contrario : guérison > 90% pour petites tumeurs.=> importance capitale de la PREVENTIONet du DIAGNOSTIC PRECOCE.

  19. Le mélanome peut apparaître : • Sur Naevus préexistant (20% des mélanomes) : - Naevus banal se modifiant : ABCDE…- Naevus dysplasique : > 6mm, irrégulier, hétérochrome : 10% de transformation.- Naevus géant congénital (10 à 15%).=> Exérèse Préventive • "De Novo", sur peau saine (80%)=> Cs dermato pour tout nouveau naevus chez l'adulte. +/- exérèse.

  20. Age de survenue : La 50aine et +, parfois dès 30 ans. Presque jamais avant 15 ans. • Localisations préférentielles : - Tronc chez l'homme- Jambes chez la femme. • Localisations + rares : - Face- Cuir chevelu : diagnostic tardif…- Sous-unguéale, palmo-plantaire.- Muqueuse buccale

  21. Aspects cliniques du Mélanome : • (Mélanose de Dubreuilh) : sujet âgé, peu invasif, évolution lente (10 à 15 ans). • Mélanome à Extension Superficielle : le plus fréquent. Lésion plane, irrégulière, hétérochrome… Parfois invasif. • Mélanome Nodulaire : nodule de pigmentation intense. Croissance rapide.Précocement invasif. => Métas +++ • Rares formes Achromiques…

  22. Lésions Pigmentées : <= mélanome

  23. Mélanose de Dubreuilh :

  24. Diagnostic de Certitude = EXAMEN ANATOMOPATHOLOGIQUE Diagnostic différentiel pfs difficile : Naevus, baso pigmenté • Toute lésion pigmentée suspecte doit être enlevée en totalité. Pas de biopsie partielle si suspicion de mélanome. (Exception : Dubreuilh) • Examen AnaPath : Indice de Breslow- < 0.50 mm : bon pronostic. 95% sans tumeur à 8 ans- 0.50 à 2.00 mm : pronostic intermédiaire- > 2.00 mm : dégradation du pronostic.En fonction de I.B. : reprise d'exérèse à 1 ou 2 cm autour • Si diagnostic confirmé : Bilan extension : ganglions, métastases…

  25. TRAITEMENT • Essentiellement CHIRURGICAL pour tous les types de cancers cutanés.- Petites lésions : AL / Ambulatoire.- Lésions + importantes : AL+NLA voire AG • Autres traitements : - Radiothérapie si sujet âgé inopérable ou en complément de la chir si L° très évoluées- Chimiothérapie, interféron, immunothérapie : pour certaines formes de mélanome… - Pommade / Imiquimod (Aldara*) : Basos étendus / S. âgé- Pommade 5-FU sur kératoses solaires ?

  26. L'EXERESE DE LA LESION : • Doit être complète dès la 1ère intervention • Marge de sécurité de peau saine : - +/- 3 à 4mm / basos, 5 voire 10mm / spinos- 10 à 20mm / Mélanomes selon Breslow. • Examen extemporané si lésion mal délimitée, zone à risque, ou nécessité de lambeau cutané de couverture.(N.B. : pas d'extempo pour les mélanomes.)

  27. REPARATION DE LA PERTE DE SUBSTANCE : • Se fait habituellement dans le même temps que l'exérèse • Diverses possibilités selon étendue P.D.S. - Suture directe.- Lambeau cutané local ou régional.- Greffe de peau : Si PDS trop vaste. Pour les mélanomes…

  28. Exérèse et suture simple :

  29. Lambeau en Ilôt

  30. Basocell. nasal : lambeau bilobé

  31. Lambeau Nasogénien

  32. Paupière : Exérèse et lambeau temporojugal :

  33. Exérèse, Greffe de Peau Totale

  34. Exérèse, Epithèse sur Implants

  35. Les Ganglions : • Curage uniquement si ganglion suspect. • Pas de curages prophylactiques sauf parfois mélanomes / Breslow > 2mm. • Ganglion Sentinelle ?

  36. SOINS POST-OPERATOIRES : • Sutures le + souvent à l'air libre. Pansement si saignement ou greffe. • Surveiller la coloration d'un lambeau • Douches possibles dès 48è heure • Si greffe : ablation du bourdonnet à J4 • Ablation des sutures : J5 à J12 selon loc° • Certains lambeaux : pansement gras autour du pédicule => section pédicule à la 3è semaine.

  37. A PLUS LONG TERME : • Protection Solaire +++ : risque 2ème loc° • Surveillance minimum 5 ans / Dermato : - Site de la 1ère intervention : récidive ?- Examen cutané complet : 2ème localisation ? Métastase in transit / mélanome ?- Ganglions (Spinos et Mélanomes)- Métastases viscérales (Mélanome surtout)

  38. POUR CONCLURE : • PROTECTION SOLAIRE • DEPISTAGE PRECOCE - Professionnels de santé.- Information du public. • 90% et + de guérison si diagnostic précoce • Même pour le mélanome !

  39. Mélanome : Exérèse initiale, reprise selon l'épaisseur (Breslow)

  40. Lambeau de Rieger

  41. Lambeau en Hachette

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