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Cancers pulmonaires

Cas clinique. M. B., 57 ans, consulte en pathologie professionnelle pour recherche d'une

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Cancers pulmonaires

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Presentation Transcript

    1. Cancers pulmonaires Stphanie Kleinlogel

    2. Cas clinique M. B., 57 ans, consulte en pathologie professionnelle pour recherche dune tiologie professionnelle un cancer pulmonaire. Au jour de la consultation, il est en arrt maladie depuis 7 mois.

    3. Cursus professionnel Originaire dAlgrie, il na jamais t scolaris et ne sait ni lire ni crire. Arriv en France en 1966 lge de 19 ans. De 1966 70, il travaille dans une entreprise de BTP Dijon. Travaux de terrassement, goudronnage. Absence dEPI.

    4. Cursus professionnel Depuis 1970, il travaille en Alsace dans la mme entreprise de BTP. De 70 80, il est conducteur de finisseur permettant de tasser le goudron. Il ny a pas de cabine ni de plancher tanches et les vapeurs de bitume remontent vers lui. Il effectue galement des travaux de goudronnage la main pour la finition.

    5. Cursus professionnel En 1980, il devient rgleur sur machine derrire une rpandeuse. Il mesure lpaisseur du goudron frachement dpos, puis rgle sa machine en fonction des paramtres relevs. Exposition constante aux vapeurs manant du goudron chaud. Utilisation de gants depuis 1977, protections auditives depuis 1986, na jamais eu de masque respiratoire.

    10. Antcdents Cholecystectomie en 1992 Tabagisme estim 1 ou 2 paquets-anne, sevr depuis 15 ans.

    11. Histoire de la maladie Mars 2004: asthnie importante et gne thoracique. Radiographie du thorax: montre une opacit inhomogne de 3 cm en projection sous-clavire et axilaire gauche. Pas dautres lsions pulmonaires ou pleurales Diagnostic de carcinome pidermode du lobe suprieur gauche. Traitement par chimiothrapie et pneumonectomie.

    12. Contexte social Mari, son pouse ne travaille pas. Il a huit enfants de 13 33 ans, dont trois sont encore charge.

    13. Discussion Patient de 57 ans, expos pendant 38 ans aux vapeurs denrobs, goudrons et fumes de bitume de faon importante, tabagisme quasi nul, pas dexposition directe lamiante retrouve Le Tableau n36 bis relatif aux drivs du ptrole nindemnise que les cancers cutans A lpoque dans les annes 1970, utilisation probable de bitumes plus riches en HAP issus de la houille que du ptrole Les travaux routiers sont mentionns dans le Tableau n16 mais uniquement pour les affections bnignes Son emploi ne se trouve pas dans la liste limitative des travaux du Tableau n16 bis pour le cancer du poumon.

    16. Conclusion 2 possibilits : Dclaration de sa pathologie en maladie professionnelle au titre du tableau 16 bis, alina 3 (liste limitative des travaux) avec avis du CRRMP. Ncessit dtablir un lien direct entre la maladie et lexposition (drivs de la houille) Dclaration en affection hors tableau (alina 4) avec avis du CRRMP Ncessit dtablir un lien direct et essentiel entre la maladie et lexposition professionnelle

    17. Risques des travaux routiers Physiques : manutentions, postures, pnibilit, vibrations, bruit, exposition soleil Risques daccidents : projection il, peau, brlures, blessures Conduite dengins et vhicules Charge mentale : contraintes de temps, loignement des chantiers Chimiques : conjonctivite, dermite reconnues en maladies professionnelles au tableau 16 du RG ou 35 du RA. CANCEROGENE PULMONAIRE ?

    18. Cancer et asphalte le point sur la littrature En 1985 et 87, le CIRC classe certains composs du bitume 2B (potentiellement cancrognes) Fin des annes 80, E.S. Hansen au Danemark met en vidence une surmortalit par cancers et maladies respiratoires chez les travailleurs exposs aux fumes de bitume. Biais: exposition dautres agents (goudrons de houille dans dautres activits), tabagisme

    19. Cancer et asphalte le point sur la littrature En 1994, une mta-analyse de Partanen et Boffetta retrouve un taux de surmortalit significatif par cancer du poumon chez les couvreurs. Sur-risque modr chez les asphalteurs mais il existe toujours un manque de spcificit.

    20. Cancer et asphalte le point sur la littrature En 2001 et 2003, le CIRC (Boffetta et Coll.) rvalue le risque de cancer du poumon chez les oprateurs exposs aux fumes de bitume dans 8 pays europens. Une des tudes faite dans la cohorte retrouve une augmentation modre des cancers pulmonaires par rapport aux autres travailleurs du BTP (SMR 1,17 significatif ; IC 95 % : [1,04 1,30]) Globalement, pas de possibilit de mettre en vidence de lien causal de faon nette Carence dinformations, expositions multiples professionnelles et extra-professionnelles. Autres tudes en cours notamment cas-tmoins au sein de cette cohorte

    21. Travaux de lINRS (en cours) En 2001, dans le Finistre, suivi de lexposition doprateurs de travaux routiers par des mesures atmosphriques dHAP et des prlvements urinaires de mtabolites dHAP : rsultats non suprieurs ceux dindividus non exposs. Depuis juin 2002, nouvelle tude avec conditions climatiques moins favorables et travaux en milieu confin, rsultats non publis.

    22. Etudes chez lanimal Etudes du CIRC et de lINRS chez la souris et le rat exposs aux fumes de bitume: ? Altration de lADN et formation dadduits au niveau des poumons. Mais concentration en HAP non comparable au milieu de travail. Etude en cours sur des rats transgniques avec arosols stables.

    23. Cancers pulmonaires et travaux routiers : synthse Pas de preuves formelles concernant le lien entre le cancer du poumon et les fumes de bitume mais forte suspicion. Possibilit de dclaration MP en hors tableau. Nombreuses tudes en cours Dans le cas de M. B, le cancer pulmonaire na pas encore t reconnu, procdure en cours (dclaration faite en dcembre 2004)

    24. Bibliographie American Journal of Industrial Medicin, vol 43:1-108, January 2003 Les bitumes, le point des connaissances sur ED 5019, INRS 2002 Les cancers professionnels, tome I et II, J.-C. Pairon, P. Brochard, J.-P. Le Bourgeois, P. Ruffi. IARC epidemiological study of cancer mortality among European asphalt workers (IARC Internal Report No 01/003), 2001 IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks of chemicals to humans, volume 35 and suppl. 7. Cancer risk in asphalt workers and roofers: review and meta-analysis of epidemiological studies. T. Partanen, P. Boffetta, 1994, American Journal of Industrial Medicine 26:721-740.

    25. Bibliographie (suite) Cancer risk for European asphalt workers.T. Partanen, P. Boffetta, 1995, Scand jour work environ health 21:252-258. Analyse des effets mutagnes de fumes de bitume par inhalation chez le rat Big Blue. Site: www.inrs.fr Site: http://www.bossons-fute.com . Fiches dactivit professionnelle, surveillance mdicale renforce. Site: http://www.uvmt.org . Les cancers cutans dorigine professionnelle. www.asphalte-continental.com www.bauval.com www.infrastructures.com www.padousse.com

    26. Merci pour votre attention

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