Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

1. Professionell EBMEn kritisk granskningSusanne V Allanderspecialistläkare, med dr, MBAprojektledareSBU

2. Vad är/gör SBU?Hur gör SBU och varför?

3. Evidensbaserad medicin”Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard Patientens unika situation och upplevelse Läkarens kliniska erfarenhet Evidens för olika åtgärder

4. att använda bästa tillgängliga kunskap… …för att fatta beslut om vård av individuella patienter Sackett 1996 EBM sker ute i vården

5. SBU Regeringen inrättade 1987 SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering, som en del av regeringskansliet. Sedan 1992 är SBU en fristående myndighet som granskar de metoder som används i vården för att upptäcka och behandla sjukdom.

6. SBU:s nämnd och råd SBU:s nämndOrdf: professor Nina Rehnqvist SBU:s rådOrdf: professor David Bergqvist SBU:s AlertrådOrdf: professor Jan-Erik Johansson

7. SBUnationellt kunskapscentrum för hälso- och sjukvården SBU har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya metoder ur ett medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv SBU skall sprida rapporterna så att vårdgivare och andra berörda skall kunna tillägna sig den kunskap som vunnits. SBU skall utvärdera hur kunskapen har använts och vilka resultat som nåtts.

8. Rapporter från SBU www.sbu.se

9. Evidensbaserade underlag är ett stöd för att… • Utrangera metoder som inte är vetenskapligt underbyggda • Snabbare införa nya metoder som är effektiva och kostnadseffektiva • Välja bästa möjliga behandling för patienten och därmed förbättra hälsa och livskvalitet för befolkningen.

10. SBU- rapport: Preoperativa rutiner • Röntgenundersökningar av hjärta och lungor bör inte företas rutinmässigt • EKG bör inte utföras annat än på särskilda indikationer • Kliniskt kemiska undersökningar bör endast företas på speciell indikation • Fler patienter kan tas in på operationsdagen

11. Andel av annars friska personer som undersöktes preoperativt med röntgen, EKG och laboratorieprover, samt andelen patienter som intogs på operationsdagen - före och efter SBU-rapporten Läkartidningen 2002;99(46):4628-9, 4632-4

12. Dagens Medicin 49/2004

13. Nyttan med SBU • SBU gav stöd för att hörselscreening förbättrade språkutvecklingen hos barn => Hörselscreening ökade från 25 % till 75 % i landet

14. Kriterier för nya SBU-projekt • Stor betydelse för liv & hälsa • Berör många – vanligt hälsoproblem • Stor praxisvariation • Oklarhet om bevisläge • Stora ekonomiska konsekvenser • Viktig etisk betydelse • Stor betydelse för organisation eller personal • Kontroversiellt eller uppmärksammat

15. Health Technology Assessment Systematisk(a) översikt(er), effekt och risker Analys, sociala faktorer Hälsoekonomisk analys Etisk analys Konsekvens för samhället/sjukvården?

16. SBU strävar efter att minimera snedfördelning i kunskaps-sammanställningen • Systematiskt arbete • Allsidig projektgrupp • Reproducerbar och transparent process för att ta fram underlagen • Granskning av oberoende experter • Tydlig jävsdeklaration

17. Vad skiljer en systematisk översikt från en ”review”? • Systematisk • sökning • urval • granskning • analys Minimum av bias Transparent procedur

18. Systematisk sökning • Elektroniska databaser gör det möjligt! • PICO

19. Systematiskt urval Förebyggande åtgärder mot fetma (173, 2004)

20. Systematisk granskning och analys • Kvalitetsgranskning • Checklistor • Två oberoende granskare

21. Evidenshierarkin för att bedöma effekt Randomiserade, kontrollerade studier Kohortstudier Fall-kontrollstudier Tvärsnittsstudier Klinisk observation

22. Fallrapporter En doktor noterade att två nyfödda barn saknade armar. Båda mödrarna hade tagit ett nytt läkemedel (thalidomide) under tidig graviditet. McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities Lancet 1961; ii:1358

24. Att granska systematiska översikter och HTA-rapporterSusanne Vilhelmsdotter Allander

25. Finns risk att viktiga studier inte har inkluderats? • ÄR DATABASERNA RELEVANT VALDA? • ÄR SÖKSTRATEGIN RELEVANT? • RISK FÖR PUBLIKATIONS-BIAS? • Undersök vilka studier som startats i www.clinicaltrials.gov • Funnel plot

26. Bedömning av publikationsbias – funnel plot Sammanvägd effektstorlek Större studier tenderar att ligga närmare den sammanvägda effekten Precision Kontroll> experiment Experiment > kontroll Utfallsmått

27. Ex. Publikationsbias negativa negativa med ”positiv vinkel” Effektstorleken av antidepressiva läkemedel ökade med 32 % positiva publicerade opublicerade Turner EH, NEJM 2008

28. Resultaten • HAR RESULTATEN ANALYSERATS MED LÄMPLIGA METODER?

29. Man kan INTE alltid väga samman resultaten Studie A Studie B Studie C Studie D Sammanvägt Studie A Studie B Studie C Studie D Sammanvägt = Ingående studier bör vara så homogena som möjligt

30. Metaanalys • En statistisk analys som kombinerar data från flera behandlingsstudier • Likartad population! • Samma effektmått! • Likartad duration! • Kvalitetsgranskade studier • Statistisk metod • Ger ett mått på den genomsnittliga effekten beräknad som relativ risk

31. Kom ihåg • SBU-rapporter är medicinska utvärderingar om metoders värde i ett svenskt sammanhang • Cochranerapporter är systematiska översikter som fokuserar på effekt

32. Kunskap är färskvara Agneta Pettersson, 2006