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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique

Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique. Printemps. Dr Georgios SIDERIS Unité de prise en charge de la maladie coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris Université Paris Diderot, Paris. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi ?. P d. P a.

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Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique

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  1. Utilisation de la FFR dans le laboratoire d’hémodynamique Printemps Dr Georgios SIDERIS Unité de prise en charge de la maladie coronaire, Hôpital Lariboisière , Paris Université Paris Diderot, Paris

  2. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stablePourquoi ? Pd Pa

  3. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi?

  4. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stable Pourquoi? PAC ? ATL ? Artère coupable?

  5. RAC: Gradient de pression….

  6. Sténose coronaire….. La philosophie n’est autre chose que l’effort de l’esprit pour se rendre compte de l’évidence

  7. Physiologie coronaire (système à 2 compartiments) Microcirculation (artèrioles de résistances < 550µm) Artère épicardique (artères de conductance > 550µm)

  8. La simplicité ne précède pas la complexité, elle la suit.

  9. Le contraire du vrai n’est pas le faux mais le complexe

  10. ___ Pd FFR= Pa (Pression aort. via cathéter) Pa Pd (PressureWire) A hypérémie maximale A vasodilatation maximale, le ratio du flux sténotique sur le flux normal est directement proportionnel au ratio des pressions sanguines. Pd Pa

  11. From Observation-Based EvidenceEvidence Based Medecine Is thereany data??? Guidelines???

  12. FLOW CHART Patient with stenoses ≥ 50% in at least 2 of the 3 major epicardial vessels Indicate all stenoses ≥ 50% considered for stenting Randomization FFR-guided PCI Angiography-guided PCI Measure FFR in all indicated stenoses Stent only those stenoses with FFR ≤ 0.80 Stent all indicated stenoses 1-year follow-up

  13. FAME II

  14. FAME II

  15. FAME II

  16. FAME II

  17. FAME II • Critèreprimairedéfinicommele taux de décès toutes causes, le taux d’infarctus du myocarde documenté et le taux de revascularisation en urgence. • Différencestatistiquementsignificative entre PCI + OMT vs. OMT seul pour la revascularisation en urgence • L’angioplastieguidée par FFR améliore les résultats par rapport à l’OMTseul Critère primaire: Décès, IM, Revascularisation en urgence

  18. FAME II – Revascularisation en urgence seule • Commentaires: • La revascularisation en urgence, telle que définie dans le critère d'évaluation primaire, est le composite clé ayant permis le succès précoce de FAME II • Réduction de 86% du risque relatif de réadmission à l'hôpital non programmée avec revascularisation en urgence • 86% de reduction  calculé à partir du taux d’évènements réels • Bras PCI: 7/447 = 1.6 % • Bras OMT: 49/441 = 11.1% • (11,1 - 1,6) / 11,1 = 86%

  19. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stableComment ? Pd Pa

  20. n On va faire une FFRrrrrrr……..

  21. Console FFR fixée à la table et opérationnelle en permanence Zéro fait au début de la journée. En pratique:

  22. Connection du guide de pression CERTUS FLUSH Calibration Montée du guide En pratique:

  23. Equalisation

  24. Franchissement du guide et hyperhémie

  25. Adenosine IV

  26. HYPERHEMIE

  27. FFR pour l’évaluation d’une lésion coronaire stableCas particuliers? Pd Pa

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