1. Reanimación Cardiopulmonar RCP Avanzado Hospital Gral. de Agudos Dr. T. Álvarez Comité de Emergencias Prof. Dra. Silvana Cascardo Septiembre 2008

2. Reanimación CardiopulmonarLa cadena de la vida

3. Cardíacas Muerte súbita Arritmias (FV) IAM Accidente cerebrovascular Asfixias Electrocución Herida por rayo Sobredosis de drogas Hipotermia Trauma Causas de paro Cardiorespiratorio

4. Evaluacion de la Escena • Seguridad • Mecanismo de lesión • Número de víctimas

6. Recuerde la BIOSEGURIDAD Evalúe los riesgos del escenario

7. Tomar de los hombros, mover suavemente y hablar en voz alta al oído • BUSCAR RESPUESTA TOCANDO Y HABLANDO Evalúe el estado de conciencia De Frente Señor, señor, qué le pasa ??

8. Active el Sistema de Emergencias designando claramente a alguien 07 ¿Usted, Como se llama? ¡Carlos Pérez llame al 107 y regrese! Conozca el número local de su Sistema En todo el país 107 ASEGURE LA LLEGADA DE UN DESFIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA

9. ABCD de la VIDA • AAbrir vía aérea • BVentilación • CCirculación • DDesfribrilación Diagnostico

10. A(Abrir vía aérea)

11. Por qué abrir la vía aérea ?

12. Hiperextensión de la cabeza

13. Elevación del mentón

14. Subluxación de la mandíbula (si se sospecha traumatismo)

15. Limpie las secreciones de la orofaringe bajo control visual

16. B(Ventilación)

17. Mire, Escuche ySienta entrar y salir el aire MIRO el movimiento del tórax, ESCUCHO la respiración y SIENTO el aire exhalado (MES)

18. Si la víctima no respira:2 Ventilaciones de Rescate

19. Boca - Boca

20. Boca - Máscara

21. PERSONA NO RESPONDE Y RESPIRA MAL O NO RESPIRA MES RESPIRA BIEN Con Cardiodesfibrilador Si cuenta con un desfibrilador úselo Mantenga la vía aérea abierta, busque causa de inconciencia y espere ayuda

22. C(Circulación)

23. C (Circulación) Busque el pulso carotídeo

24. Ubicación de la arteria carótida

25. Si no percibe el pulso coloque sus manos en el punto de compresión

26. Ubicación del punto de compresión torácica

27. Compresiones Torácicas Si nohay undesfibriladory nohaysignos de circulación, debe iniciar ciclos de compresiones torácicas Primero debe ubicar la zona donde colocar la palma de la mano, habitualmente un punto medio de una línea imaginaria entre los pezones, coloque el talón de una mano en el centro del tórax y la otra mano encima Una vez puestas ambas manos en el esternón, con los codos extendidos y los brazos perpendiculares al paciente, se procede a comprimir el tórax.

28. DEA 1.- El reanimador con un DEA debe verificar la ausencia de respuesta, comenzar (A, B, C.)Si se confirma un paro cardíaco, se debe conectar el DEA y proceder con el algoritmo. 2.- No es necesario verificar el pulso después de las descargas 1, 2,3, salvo que aparezca el mensaje “no está indicada la descarga”. 3.-Si no está indicada la descarga, controlar el pulso, repetir 1 minuto de RCP, controlar el pulso nuevamente y después reanalizar. Después de tres mensajes “no está indicada la descarga”, repetir el período “análisis” de 1 a 2 minutos. 4.-Para pacientes hipotérmicos no se deben suministrar más de 3 descargas. Véase el algoritmo para hipotermia. 5.- FV persiste después de 9 descargas, repetir grupos de 3 descargas seguidas, con 1 minuto de RCP entre cada grupo, hasta que aparezca el mensaje “no está indicada la descarga”. Aplicar descargas hasta que no haya FV o se convierta a un ritmo de perfusión.

29. Compresiones Torácicas M C E Haga ciclos de30 compresiones torácicas con 2 ventilacioneshasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima reinicie ventilaciones espontáneas

30. Colocación de las manos Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de 100 p’m tratando que cada compresión deprima el tórax entre 4 y 5 cm., seguido de una reexpansión completa del tórax. El tiempo de compresión y de relajación debe ser similar.

31. Técnica de las compresiones 30 compresiones x 5 ciclos

32. Continúe con la secuencia30 x 2 (5 ciclos) 2 : 30

33. Si son dos rescatadores:secuencia 30 x 2 ( 5 ciclos )

34. Al finalizar cada ciclo reevalúe A B C

35. Mantenga la RCP hasta la llegada del Sistema de Emergencias

36. D(Desfibrilación)

37. Desfibrilación DESCARGA CON EXITO Continúe inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones, luego se suspende la RCP básica y se inicia la RCP avanzada según necesidad. DEA DESCARGA SIN EXITO Continúe inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones y reevalúe repitiendo 1 descarga, si está indicada Mantenga la secuencia de 1 descarga y 2 minutos de RCP hasta que tenga éxito o llegue la ayuda avanzada

38. DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO DEA D E A Enciéndalo (botón 1), siga las instrucciones del DEA ¡ El DEA Va disparar Alejarse! Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, espere el análisis del DEA Si corresponde (ritmo desfibrilable), oprima el botón 3, cuando el equipo lo solicite, alejando a las personas del paciente.Repita la secuencia hasta que el DEA, sugiera otra conducta.

39. Algoritmo de desfibrilación externa automatizada • ABC si no hay pulso • Practicar RCP hasta conectar el desfibrilador • Encenderlo • Presionar el botón de análisis (omitirlo en las unidades de autoanálisis) Desfibrilar hasta 3 veces, si es necesario por FV/TV persistente (200 J, de 200 a 300 J, 360 J) Controlar el pulso

40. Controlar el pulso RCP durante 1 minuto Recuperación de la circulación espontánea Controlar el pulso, si no lo hay Evaluar Signos Vitales• Apoyar la Vía Aérea• Apoyar la respiración • Presionar el botón de “análisis”• Desfibrilar hasta 360 J (d) • Repetir 3 veces RCP durante 1 minuto Controlar el pulso, si no lo hay Repetir grupos de 3 descargas seguidos de hasta 360 J

41. Posición de Rescate 1 3

42. Resumen: • Evaluación de la Escena • Seguridad • Mecanismo de lesión • Número de víctimas

43. Evaluación Primaria de la Víctima Estado de Conciencia A: Apertura del Vía Aérea B : Ventilación C: ( verificar Pulso) Compresiones Torácicas

44. Nos tomamos un descanso ?

45. RCP Avanzado

46. ABCD 2º o Avanzado • A Intubación Orotraqueal • BVerificar de la colocación del Tubo • CColocación de Vía Venosay Drogas • D Diagnósticos Diferenciales

47. A Intubación Orotraqueal

48. ABCD 2º o Avanzado

49. ¿Qué me pregunto? • DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS observación de la frecuencia y regularidad del ritmo, apariencia de las ondas P y su relación con el QRS, y el aspecto del QRS. Así es útil el siguiente orden: • 1.- ¿Están presentes las ondas P?, ¿Cual es su relación con el QRS? • 2.- ¿ Son los contornos, duración y amplitud de la onda P, PR, QRS y QT normales? • 3.- Durante la taquicardia ¿es el RP largo y el PR corto (o viceversa)? • 4.- ¿Son las frecuencias auriculares y ventriculares iguales o diferentes? • 5.- ¿ Son los intervalos PP y RR regulares o irregulares?

50. ArritmiasLetales • TV/FV • Asistolia • AESP