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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardiaca. La asociación.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardiaca. La asociación. EPOC e IC. La asociación. Importancia del tema. Alta prevalencia Síntomas compartidos Factores etiológicos comunes Continuo evolutivo Interacciones medicamentosas. EPOC e IC. La asociación.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardiaca. La asociación.

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica e Insuficiencia Cardiaca. La asociación.

  2. EPOC e IC. La asociación Importancia del tema • Alta prevalencia • Síntomas compartidos • Factores etiológicos comunes • Continuo evolutivo • Interacciones medicamentosas

  3. EPOC e IC. La asociación Importancia del tema. Prevalencia EPOC

  4. EPOC e IC. La asociación Importancia del tema. Prevalencia IC • Nº de altas con IC en HCU 2005 • Medicina Interna 1051 • Cardiología 568 Prevalencia de la IC

  5. EPOC e IC. La asociación Importancia del tema. Síntomas compartidos

  6. EPOC e IC. La asociación EPOC e IC. La asociación Importancia del tema. Síntomas compartidos. Comorbilidad

  7. EPOC e IC. La asociación Patogenia de la EPOC • Inflamación del epitelio e hipersecreción • Obstrucciones fijas • Enfisema centrolobulillar • Engrosamiento de la pared vascular Hipertensión pulmonar

  8. EPOC e IC. La asociación Corazón y EPOC • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Enfermedad pulmonar obstructiva rónica • CRITERIOS EXCLUSIÓN • Hipertensión arterial • Cardiopatía isquémica o valvular • Insuficiencia cardiaca Chest 127; 2005: 1898-1903

  9. Valores medios de la muestra Datos ecocardiográficos. Corazón derecho Datos ecocardiográficos. Corazón izquierdo EPOC e IC. La asociación Corazón y EPOC • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • CRITERIOS EXCLUSIÓN • Hipertensión arterial • Cardiopatía isquémica, valvular o dilatada • Fibrilación auricular • Bloqueo completo de rama • Insuficiencia cardiaca

  10. EPOC e IC. La asociación Corazón y EPOC Llenado ventricular izquierdo

  11. EPOC e IC. La asociación Corazón y EPOC • Disfución diastólica de ventriculo izquierdo • Compresión de VI por la dilatación o hipertrofia de VD • Desplazamiento del tabique a la izquierda

  12. Agresión Partículas Gases Inflamación RVP Vías aéreas Parénquima Vasos Árbol vascular Engrosamiento vascular HTP Hipoxia Hipercapnia FEV1 Disfunción ventricular Sístolica y diastólica VD Diastólica VI Insuficiencia cardiaca EPOC e IC. La asociación

  13. EPOC e IC. La asociación Hipertensión pulmonar e IC New Eng J Med 1971; 285: 361-5

  14. BNP y supervivencia EPOC e IC. La asociación Hipertensión pulmonar e IC • CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Enfermedad pulmonar crónica • CRITERIOS EXCLUSIÓN • TEP • Insuf. Renal Crónica • Disfunción VI • METODOS • Cateterismo derecho BNP e hipertensión pulmonar PAP y supervivencia Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 744–750, 2006

  15. Β bloqueantes Diuréticos ARA II Agonistas Β2 IECAs Anticolinérgicos VMNI Glucocorticoides Oxigenoterapia Metilxantinas EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC

  16. Receptor Betadrenérgico Regulación tono musculatura lisa Inotropismo Cronotropismo EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC

  17. EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Β bloqueantes • Beta bloqueantes selectivos B1 (atenolol, bisoprolol, nevibolol, metoprolol) (B1B) • No empeoran la FEV1 • No disminuyen el efecto terapéutico de los agonistas B2 • Beta bloqueantes no selectivos B1 y B2 (carvedilol, propanolol, timolol) (BB) • . Disminuyen la FEV1 • Disminuyen el efecto terapéutico de los agonistas B2 PBD: prueba broncodilatadora

  18. EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Β bloqueantes • Betabloqueantes en pacientes con criterios de exclusión del MERIT-HF: metoprolol, carvedilol, bisoprolol) • Infarto agudo de miocardio • Hipotensión • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (33%) • By pass • NYHA IV al alta

  19. EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Agonistas Β2 • EFECTOS EN EL CORAZÓN • Aumentan la frecuencia cardiaca • Aumentan la fuerza contractil • Disminuyen las resistencias vasculares • Aumentan la presión de pulso • Aumenta el gasto cardiaco • Cambian los niveles de K y Mg.

  20. EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Agonistas Β2 Aumento de la frecuencia cardiaca tras una dosis única de B2 adrenérgico. Metaanálisis Drugs 2005; 6:1595-1610

  21. Prolongación del QTc tras iniciar tratamiento con B2 adrenérgicos EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Agonistas Β2 Drugs 2005; 6:1595-1610

  22. Eventos cardiovasculares EPOC e IC. La asociación Aspectos terapéuticos EPOC- IC Agonistas Β2 Drugs 2005; 6:1595-1610

  23. EPOC e IC. La asociación Estatinas, IECAs y ARA II ¿disminuyen la morbilidad asociada a la EPOC? Aspectos terapéuticos EPOC- IC J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2554-60

  24. Agresión Β bloqueantes Diuréticos Partículas Gases ARA II Agonistas Β2 Inflamación RVP Vías aéreas Parénquima Vasos IECAs Anticolinérgicos Árbol vascular Engrosamiento vascular HTP VMNI Hipoxia Hipercapnia FEV1 Glucocorticoides Disfunción ventricular Oxigenoterapia Metilxantinas Sístolica y diastólica VD Diastólica VI Insuficiencia cardiaca EPOC e IC. La asociación

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