De winst van een AIV huisbezoek in de palliatieve fase Irmgard Kimenai – van Elk

2. De winst van een AIV huisbezoek in de palliatieve fase • Irmgard Kimenai – van Elk • Oncologieverpleegkundige • Verpleegkundig pijnspecialist • Thuiszorg Mark en Maasmond • 1 december 2006

3. Programma • Het AIV huisbezoek • Behoeften van de patiënt in de palliatieve fase • Inhoud van het AIV huisbezoek • Projecten AIV huisbezoek

4. Het AIV huisbezoek

5. AIV : advies instructie voorlichting • Gepland • Informeren • Adviseren • Instrueren • Begeleiden • Ondersteunen • Van cliënt en naasten door een wijkverpleegkundige n.a.v. een specifieke vraag.

6. Doel: • Verbeteren van de gezondheidssituatie • Vergroten van de zelfredzaamheid • Vergroten van het zelfmanagement van cliënt • en naasten

7. Uitgangspunten palliatieve zorg • Zorg richt zich op het verlichten van het lijden in de laatste levensfase: • Bestrijding van lichamelijke symptomen • Aandacht voor emotionele, sociale en spirituele aspecten

8. Uitgangspunten palliatieve zorg • Verlichten van lijden > verlengen levensduur • Komt zoveel als mogelijk overeen met de realiseerbare behoeften van de patient. • Naasten zijn bij zorgverlening betrokken en strekt zich tot hen uit.

9. Behoeften van de cliënt in de palliatieve fase

10. Stelling • Mensen die in de palliatieve fase komen hebben grote behoefte aan informatie. Zij dreigen in een zwart gat te vallen. • Eens • Oneens

11. Zorgbehoeften in de palliatieve fase • De regie in eigen handen houden / regievoerder • Pijn- en symptoombestrijding • Emotionele en spirituele ondersteuning • Ondersteuning draaglast - draagkracht mantelzorgers

12. Zorgbehoeften in de palliatieve fase • Het liefst redt men zichzelf • Het liefst sterft men thuis • In het ziekenhuis kan zowel de cliënt als de zorgverlener slecht inschatten waar thuis behoefte aan is • Goede en eenduidige informatievoorziening

13. Inhoud van het AIV huisbezoek

14. Stelling • Al die behoeften overziend is het een uitgelezen taak van een wijkverpleegkundige een AIV huisbezoek te brengen. • Eens • Oneens

15. Stelling • Door het AIV huisbezoek kan mensen in de palliatieve fase veel leed bespaard blijven. • Eens • Oneens

16. Eerste bezoek • Kennismaking • Vertellen verhaal • Waar liggen de eerste behoeften/knelpunten • Dat eerst bespreken: • Advies, instructie, voorlichting • Ondersteuning!! • Wat zijn de verwachtingen en wensen voor de toekomst • Doelen voor de voortgang afspreken • Afspraken maken voor de voortgang en contact huisarts

17. www.palliatiefconsult.nl • Ondersteuningspunt Palliatieve Zorg Nijmegen: • Checklist voor inventarisatie problemen palliatieve zorg. • Probleem • Actueel • Toelichting

18. Checklist • Lichamelijke dimensie/symptomen • Lichamelijke dimensie - functionele toestand • Psychische dimensie • Sociale dimensie • Spirituele dimensie

19. Checklist • Organisatie en coördinatie van zorg • Informatie en communicatie • Wil en wilsbekwaamheid

20. Ondersteuning mantelzorg • Aandacht voor de VPTZ • Project in samenwerking met het IKZ regio Breda • Overbelasting mantelzorgers • Onbekendheid VPTZ • AIV – VPTZ

21. Projecten AIV-huisbezoek

22. Continuïteit in de palliatieve fase: Het Kruiswerk heeft wat te bieden! • Thuiszorg wordt gekoppeld aan verpleging en verzorging • 50 % stelt bezoek op prijs • AIV kan werken als vangnet • Verpleegkundigen in het ziekenhuis zijn nauwelijks op de hoogte van het AIV huisbezoek

23. AIV huisbezoek Thuiszorg Mark en Maasmond • Samenwerking met: • AmphiaZiekenhuis • Thuiszorg Breda • Huispitaal

24. Doelstelling: • Mensen die in de palliatieve fase komen krijgen een AIV huisbezoek aangeboden. • Door de verpleegkundige in het ziekenhuis • Door de huisarts

25. Wat heeft de werkgroepgedaan: • Vastgesteld welke patiëntengroep een AIV huisbezoek krijgt aangeboden. • Verpleegkundigen van de betrokken afdelingen zijn geïnformeerd door de verpleegkundig specialist oncologie. • Transferverpleegkundigen zijn geïnformeerd • Werkwijze vastgesteld. • Folder ontworpen.

26. Werkwijze • Verpleegkundige op de afdeling bespreekt de mogelijkheid van een AIV huisbezoek en geeft de folder. • Verpleegkundige meldt belangstelling voor AIV aan transfer. • Transfer geeft gegevens patiënt door aan betreffend team. • Wijkverpleegkundige neemt binnen 5 werkdagen contact op met cliënt en plant bezoek.

27. Thuiszorg Mark en Maasmond • Scholing alle wijkverpleegkundigen • Uitgangspunt: wijkverpleegkundigen zijn • bekwaam in het brengen van een AIV huisbezoek. • Werkwijze • Gebruik checklist • Voorbereiding: o.a. zoeken van informatie • Bezoek aan de huisarts, afspraken • Bewustwording taak w.v. in palliatieve fase en eigen houding m.b.t. gevoelens van verlies en verdriet.

28. Thuiszorg Mark en Maasmond • Huisartsen zijn geïnformeerd door hun contactverpleegkundigen. • Bezoek • Brief met informatie over het AIV huisbezoek • Folders • Checklist • Aandachtspunten als er geen AIV wordt gebracht door wijkverpleegkundige • Afspraken maken over de communicatie rondom het AIV huisbezoek

29. Resultaten • Toename van het aantal huisbezoeken • Vooral huisbezoeken n.a.v. vraag van de huisarts nemen toe • Vraag vanuit het ziekenhuis: een lichte toename

30. Evaluatie • Niet alle betrokkenen zijn betrokken geweest. • Verpleegkundigen op de afdelingen. • Specialisten • Veel veranderingen in het Amphia Ziekenhuis • Borging had beter gekund

31. Project Continuïteit van Zorg Jeroen Bosch Ziekenhuis • Doelgroep: • Alle mensen met kanker uit JBZ • Deelnemende organisaties: • Jeroen Bosch Ziekenhuis • Vivent Thuiszorg • St. Thuiszorg en maatschappelijk Werk Rivierenland Regio Bommelenwaard • Stichting Thuiszorg Brabant Noord-Oost

32. Organisatie • Samenstelling: • stuurgroep, projectgroep, aandachtsveldersgroep intramuraal en aandachtsveldersgroep intramuraal • Ontwikkeld: • draaiboek, basisscholing, folder, stappenplan, aanmeldingsformulier,vragenlijsten

33. Resultaten: • Aantal aanmeldingen vervijfvoudigd • Aanbod op klinische afdelingen vanzelfsprekend • Op sommige poliklinieken moet bekendheid nog verbeteren. • Inhoud: • Top 3 van klachten: • Vermoeidheid, pijn, verstoorde slaap • Interventies: • Advies geven, informatie geven, begeleiding

34. Conclusies • Intensief maar zinvol project • Samenwerking verbeterd • Enorme betrokkenheid • Product continuïteitshuisbezoek is zinvol • Tevredenheid over het bezoek is groot • Continuïteitshuisbezoek is reguliere zorg • Inschatting aantallen onjuist

35. Een addertje onder het gras • Vergoeding • Afspraken verschillende zorgkantoren • Wachtlijsten bij instellingen

36. Ervaringen • Vertel: • Wat zijn je goede ervaringen! • Waar loop je tegenaan? • Wat moet er gebeuren?

37. Het is dus de moeite waard energie te steken in • het AIV huisbezoek (continuïteitshuisbezoek)!

38. Tot slot: • Maak je sterk voor de patiënt in de palliatieve fase • Verpleegkundigen hebben mensen in de palliatieve fase heel veel te bieden • Tot ziens! • Bedankt voor uw aandacht!