Examen clinique d’un patient vertigineux. Catherine Calais Service O.R.L CHU Nantes. Vertiges. - Définition: Toute sensation erronée de déplacement de l’environnement ou du corps Ne pas limiter le vertige à une sensation rotatoire Distinguer :
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Vertiges - Définition: Toute sensation erronée de déplacement de l’environnement ou du corps Ne pas limiter le vertige à une sensation rotatoire Distinguer : - vertige périphérique le plus fréquent, en rapport avec une atteinte de l’oreille interne et ou du nerf vestibulaire - vertige central en rapport avec une atteinte nucléaire et ou des voies vestibulaires centrales : éliminer une urgence neuro-chirurgicale +++
Vertiges Eliminer ce qui n’est pas un vertige • Syncope ou lipothymie • Trouble de la marche • Cinétose • Acrophobie, agoraphobie
Vertiges • Importance de l’interrogatoire • Patient examiné le plus souvent en dehors de la crise • L’examen vestibulaire est souvent normal entre les crises de vertige
Vertiges - Interrogatoire • Antécédents et contexte de survenue • Crises précédentes • Traumatisme • Traitements ototoxiques • Otorrhée et otite chronique • Chirurgie otologique
Vertiges • Vertiges précédés ou non d’une aura : instabilité, acouphènes , hypoacousie • Type du vertige : - rotatoire horaire , antihoraire , du sujet par rapport aux objets ou inversement - tangage , instabilité , ébriété - oscillopsie
Vertiges • Apparition spontanée ou déclenchée par : - Changements de position de la tête , debout , assis , en décubitus - Effort , mouchage , éternuement , hyperpression sur tragus - Exposition aux bruits - Activités sportives : ski , jogging
Vertiges - Durée : en secondes, minutes, heures, jours en permanence • Invalidité : nécessite ou non un appui debout, assis ou un alitement
Vertiges Signes associés : - Hypoacousie uni ou bilatérale vertige de Lermoyez - Acouphènes uni ou bilatéraux - Plénitude auriculaire uni ou bilatérale - Otalgie , Otorrhée - Hyperacousie douloureuse - Céphalée
Vertiges Signes associés : - signes neurologiques : troubles sensitifs, moteurs, de déglutition , de phonation … - signes ophtalmologiques : diplopie, altération du champ visuel …
Acoumétrie • Examen non spécialisé • examen à la montre • examen à la voix chuchotée ou haute • Acoumétrie • épreuve de Weber • épreuve de Bing • épreuve de Rinne
Vertiges - Nystagmus • Spontané • Provoqué • Manœuvre de Dix et Hallpike • « head shaking test» • Intérêt de la vidéonystagmoscopie
Vertiges Lenystagmus est constitué d’une succession de mouvements oculaires : - une phase lente d’origine labyrinthique - une phase rapide = saccade sous contrôle de la formation réticulée
Vertiges • Recherche d’un nystagmus spontané : sujet assis, immobile, tête droite, sans fixation, dans 9 positions du regard • Type du nystagmus : . le plus souvent horizonto-rotatoire binoculaire . horizontal . rotatoire . vertical supérieur , inférieur = origine centrale . nystagmus dissociés entre les 2 yeux = origine centrale
Vertiges • Sens du nystagmus = sens de la secousse rapide à droite, à gauche, supérieur, inférieur Vérifier si le sens du nystagmus est le même dans les différentes positions du regard Si variations = origine centrale
Vertiges • Degré du nystagmus : Degré 1 = Nystagmus droit dans le regard latéral droit Degré 2 = Nystagmus droit dans le regard latéral droit et le regard direct Degré 3 = Nystagmus droit dans le regard latéral droit, regard direct, et gauche
Vertiges • Influence de la fixation : Nystagmus spontané ( sans fixation ) diminué par la fixation = origine périphérique Nystagmus spontané ( sans fixation ) inchangé ou augmenté par la fixation = origine centrale
Vertiges - Gaze nystagmus = nystagmus de fixation du regard excentré droit dans le regard latéral droit gauche dans le regard latéral gauche = atteinte centrale
Vertiges Vertige paroxystique bénin de position: VPPB
Vertiges - Manœuvre du canal latéral : Sujet en décubitus dorsal réaliser une rotation cervicale droite et gauche apparition d’un nystagmus horizontal géotropique de 2 à 3 minutes + vertige
Vertiges • Nystagmus provoqué - Signe de la fistule - Phénomène de Tullio
Vertiges Manœuvre des index Epreuve de Romberg Test de Fukuda Test de marche aveugle
Vertiges Examen neurologique : Examen des nerfs craniens Motricité Sensibilité
Vertiges Au total : - syndrome vestibulaire complet et harmonieux destructif ou irritatif = périphérique - syndrome vestibulaire incomplet et dysharmonieux = central
Vertiges • Les explorations fonctionnelles • Audiométrie • Tympanométrie avec étude du réflexe stapédien • Potentiels évoqués auditifs • Vidéonystagmographie • Equitest et autres plateformes de posturographie • Potentiels évoqués sacculocoliques • Imagerie: TDM et IRM
Audiométrie • tonale • surdité de transmission • surdité de perception • surdité mixte • vocale • seuil d’intelligibilité • maximum d’intelligibilité
Audiométrie Surdité de perception Surdité de perception Surdité de transmission
