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Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse

Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse. Service d’orthopédie Infantile Hôpital d’Enfants de Tunis. MOKDAD.N,LOUATI.A,BOUCHOUCHA.S,SAIED.W,NESSIB.MN,BENGHACHEM.M. Traitement classique des scolioses. Traitement orthopédique : plâtre – corset.

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Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse

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Presentation Transcript

  1. Distraction Rachidienne Sans Arthrodèse Service d’orthopédie Infantile Hôpital d’Enfants de Tunis MOKDAD.N,LOUATI.A,BOUCHOUCHA.S,SAIED.W,NESSIB.MN,BENGHACHEM.M.

  2. Traitement classique des scolioses • Traitement orthopédique : plâtre – corset

  3. Scoliose précoce évolutive (early onset scoliosis) • Définition : déformation rachidienne évolutive avant l’âge de 5 ans. • Causes : • Scoliose infantile • Scoliose congénitale • Scoliose neuromusculaire • Scoliose sur dysplasie osseuse

  4. Traitement chirurgical classique des scolioses précoces évolutives • Traitement chirurgical (arthrodèse) : inconvénients  Diminution de la taille finale du tronc et du thorax  Diminution de la fonction respiratoire : +++ jeune âge

  5. Nouvelle technique • Tuteur interne • Instrumentation postérieure • Sans greffe osseuse • Distraction : accompagner la croissance • Préserver la croissance rachidienne et la fonction respiratoire

  6. Principes • Fixation bipolaire Proximale : côte /vertèbre Distale : côte /vertèbre/ os iliaque • Système de distraction extrémités centrale mécanisé / tige phoenix M (2005) • Pas d’arthrodèse

  7. Objectifs du traitement • Corriger ou éviter l’aggravation des courbures rachidiennes • Accompagner la croissance par des distractions itératives (6-9 mois) • Préserver un bon volume thoracique

  8. Moyens • Tige de croissance : - crochet / vis - tige : vertex -Legacy4.5 - 5.5 - côte / vertèbre / iliaque • VEPTR : Côte / Côte Côte / Vertèbre Côte / iliaque ½ - uni / bilatérale • Système de distraction

  9. Matériel et méthodes • Rétrospective: (2000-2010) • 14 cas / 39 interventions • 9 filles / 5 garçons : sexe ratio : 0.6 • Age moyen de découverte : 4.5 ans (1-9) • Étiologie : • Idiopathique : 4 cas • Neuromusculaire : 1 (myélomingocèle) : 1 (Ehler Danlos) • Ostéodystrophie : 1 • Malformatif : 7: barre interpédiculaire :7 synostose costale :2 fusio

  10. Matériel et méthodes • Siège : • Dorsale : 9 • Dorsolombaire : 1 • Double majeure : 2 • Lombaire : 2 • Nombre d’étages : Moyenne 10 (6-15)

  11. Angle de Cobb : -Frontal: moyen 61° (35-90) -Sagittal: moyen 56° (10-100) • Traitement antérieur : • Orthopédique : 10 cas • Chirurgie : 1 cas (arthrodèse antérieure)

  12. Chirurgie • Age d’intervention : 9 ans (3ans -13 ans) • Voie postérieure • Type de matériel : Vertex : 7 • CDH : 1 • Legacy : 6 • 4.5 : 3 • 5.5 : 3 Legacy Vertex

  13. Mise en place • Type de Montage : • Costo-costale : 2 cas • Costo-vertébrale : 8 cas • Vertébro-vertébrale : 1 cas • Costo-iliaque : 4 cas • Nombre de tiges : 1 tige : 13 cas  2 tiges : 1 cas

  14. Mise en place • Nombre d’étage : Moyenne 10 (7 - 13) • Gestes associées : • Résection Barre : 4/7 cas • Résection synostose costale : 2/2 cas

  15. Distractions • Nombre total : 39 • Changement de matériel : 5 cas • Remplacement immédiat : 3 cas • Secondairement : 2 cas

  16. Aggravation de la courbure lombaire Montage en Dollar Distraction proximale

  17. Post opératoire • Corset  tous les malades

  18. Résultats • Recul : moyenne 34 mois (3-60mois) • Cobb frontal :  Pré opératoire : Moyenne : 61° (35°-90°)  Final : Moyenne : 51° (32°-90°) • Cobb sagittal : • Pré opératoire : Moyenne : 56° (10°-100°) • Final : Moyenne : 46.5° (20°-60°)

  19. Résultats • Moyenne de gain global : • Frontal : 13.4° • Sagittal : 5° • Moyenne de gain par distraction : Cobb frontal Cobb sagittal 1ère distraction : 15° -4° 2ème distraction : 16° 12.2° 3ème distraction : 10° 9° 4ème distraction : 16° 4° 5ème distraction : 10° 4°

  20. Résultats • Moyenne d’allongement par distraction : 1.5 cm (0.4-2.5) • Délai entre distractions : Moyenne 10.75 mois (3-40)

  21. RésultatsComplications • Par malade : 11/14  80 % • Par geste : 12/39  30 % • Type de complication: • Débricolage du matériel : 5 cas • Conflit cutané : 3 cas • Infection : 1 cas  ablation de matériel • Vilebrequin : 3 cas • Fracture de matériel : 0

  22. Scoliose Infantile Maligne 2ans Débricolage 9ans

  23. J+8MOIS D2 D 1 vilebrequin Traction J+23MOIS

  24. Dernier recul • 2 arthrodèses définitives D1+14m D2 +20m

  25. Historiquement • 1984 : Moe (tige de Harrington) tige de croissance (1-2)

  26. Historiquement • Recherche avancée • Environ 3 970 résultats (0,06 secondes)  • Résultats de recherche • History of the Device - Veptr.com Wiki • - [ Traduire cette page ] • 12 Mar 2008 ... Dr. Smith went to Dr. Campbell with X-rays of infant Christopher Cardenas, ...VEPTR.Com is an unofficial patient support site and is not ...www.veptr.com/.../History%20of%20the%20device.ashx - En cache - Pages similaires • VEPTR - Pediatric Spine - Campbell Clinic Orthopaedics • - [ Traduire cette page ] • 3 Aug 2009 ...VEPTR surgeries are used to treat infantile scoliosis and accompanying thoracic insufficiency syndrome. Surgical treatment becomes necessary ...www.campbellclinic.com/pediatric-spine/treatments/.../veptr/ - En cache • VEPTR™ FAQs - Campbell Clinic • - [ Traduire cette page ] • Find answers to common questions about the VEPTR™ treatment for scoliosis ...www.campbellclinic.com/pediatric-spine/faqs/.../veptr-faqs/ - En cache • Plus de résultats de campbellclinic.com • Madrid 11 Mars 2007 : 1er congrès international sur les scolioses précoces évolutives • 1989 : Robert Campbell et Melvin Smith (Texas) VEPTR : Vertical Expandable Prosthetic Titanium Rib

  27. Syndrome d’insuffisance thoracique (TIS) Défini par Campbell comme étant une incapacité thoracique ne permettant plus une fonction respiratoire normale. Il existe une harmonie de croissance : rachis – thorax- poumon.

  28. DISCUSSION Croissance rachidienne • Dimeglio Duval Beaupère • 2 pics de croissance : 5 ans – puberté • Croissance du rachis thoracique : • 1.5 cm/ an  5 ans • 0.6 cm / an 5 – 10 ans • Croissance pubertaire

  29. Discussion • Cobb : • frontal : Maintenu ou petite amélioration • Sagittal : Petite aggravation dans quelques séries • Complications : • Les séries : 50 % • Vilebrequin : • Arthrodèse antérieure • Délai entre distraction : imp

  30. vilebrequin ARTH ANT J+6ANS D1 VERTEX

  31. J+18 MOIS BLOC POST : arthr en place

  32. Discussion • Débricolage de matériel + Conflit cutané • 8/12 CAS (66%) des complications de notre Série. • Fracture de matériel : pas de corset post op ?

  33. Discussion • Arthrodèse ant + Distraction = Vilebrequin ! • Type de montage : • Tenir compte de la cyphose • Anomalie costale plus imp :distraction costale(VEPTR) • Anomalie vertébrale plus imp : distraction vertébrale (tige de croissance) • Choix du materiel • Fin distraction : Ossification iliaque + cartilage en Y

  34. CONCLUSION • Bonne technique en cas d’échec de TTT orthopédique des scolioses évolutives • Chirurgie à problèmes • Technique et matériel adéquats • Attention aux malades perdus de vue

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