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HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO. PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA RUPTURA DEL SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA. PLACENTA PREVIA. DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.

joanne
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HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO

  2. PLACENTA PREVIA • DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA • RUPTURA UTERINA • RUPTURA DEL SENO MARGINAL • RUPTURA DE VASA PREVIA

  3. PLACENTA PREVIA • DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.

  4. FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA • INCIDENCIA: .24 % 1.57%

  5. ETIOLOGÍA • INCIERTO • FACTORES DE ALTO RIESGO: EDAD MATERNA > 35 AÑOS MULTIPARIDAD: 85%-90% CESAREAS PREVIAS TABAQUISMO

  6. ETIOLOGÍA • LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR. • POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR) • ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.

  7. PATOGENIA • HEMORRAGIA • POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR • HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA

  8. CLASIFICACIÓN • OCLUSIVA TOTAL. • OCLUSIVA PARCIAL • MARGINAL • LATERAL

  9. SINTOMATOLOGÍA • SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA • APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE EMBARAZO. • SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA • SIN CONTRACCIONES UTERINAS • NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR • SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.

  10. DIAGNÓSTICO • EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. • DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO • SE TOCA UN “ACOLCHONAMIENTO” ENTRE SEGMENTO Y PRESENTACIÓN • ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA

  11. DX DIFERENCIALES • DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA • RUPTURA DE SENO MARGINAL • RUPTIRA DE VASA PREVIA

  12. PRONÓSTICO • MORTALIDAD MATERNA 1.5% • MORTALIDAD FETAL 25% A 40%

  13. TRATAMIENTO • DEPENDE DE : CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA. EDAD GESTACIONAL

  14. TRATAMIENTO MÉDICO • REPOSO EN CAMA • ÚTERO INHIBICIÓN • MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS

  15. ÚTERO INHIBICIÓN • ISOXUPRINA • ORAL: 20 MG 4-3 VECES DÍA • INFUSIÓN: ADICIONANDO EL CONTENIDO 500 ML DE SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% O FISIOLÓGICA • CONTROLAR TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA

  16. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINCERTA • DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

  17. ETIOLOGÍA • ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA • PETOGENIA • HIPERTONIA

  18. PATOGENIA • MIOMETRIO • COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS. • AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO

  19. DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA • HEMATOMA RETRO PLACENTARIO • LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS MUSCULARES Y ACUMULARSE

  20. DIAGNÓSTICO • COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO • HEMORRAGIA COLOR OBSCURO, POCO ABUNDANTE E INTERMITENTE • HIPERTONÍA UTERINA

  21. EL TACTO VAGINAL MUESTRA TENSIÓN ENLAS MEMBRANAS, SI ÉSTAS ESTÁN ROTAS PUEDE VERSE SANGRE MEZCLADA CON LÍQUIDO.

  22. TRATAMIENTO • COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO • CONTROLAR COAGULACIÓN • CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE

  23. ÚTERO DE COUVELIERE • EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE. • LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-

  24. EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA. • TX: HISTERECTOMÍA TOTAL

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