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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA. Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc. Insuficiência Cardíaca. Conceito É a incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento. Eugene Braunwald,1980.

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

  2. Insuficiência Cardíaca • Conceito É a incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento. Eugene Braunwald,1980

  3. Insuficiência Cardíaca • Características • Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e intersticial • Dispnéia • Estertores crepitantes • Edema • Manifestações de perfusão tissular inadequada •  Capacidade de exercício • Disfunção renal • Fadiga

  4. - Contração sinérgica do VE - Integridade parede VE - Competência Valvular Insuficiência Cardíaca DETERMINANTES DA FUNÇÃO VENTRICULAR CONTRATILIDADE PRÉ-CARGA PÓS-CARGA VOLUME SISTÓLICO FREQUÊNCIA CARDÍACA DÉBITO CARDÍACO

  5. Insuficiência Cardíaca • Insuficiência cardíaca esquerda • É a mais comum • A dispnéia é o principal sintoma • Insuficiência cardíaca direita • Geralmente secundária a ICE • Pode ser ocasionada por doenças pulmonares • Insuficiência cardíaca congestiva ou global

  6. Insuficiência Cardíaca • Insuficiência cardíaca aguda • Infarto agudo do miocárdio extenso • Miocardite aguda • Insuficiência cardíaca crônica (a mais comum) • Miocardiopatia dilatada • Hipertensão arterial • Valvopatias • Infarto do miocárdio

  7. Insuficiência Cardíaca • Insuficiência cardíaca sistólica • É a mais comum, correspondendo a 70% dos casos de IC. Ocorre uma deficiência na contratilidade miocárdica,  do volume de ejeção, dilatação cardíaca e elevação da pressão diastólica de VE • Ex. Cardiomiopatia dilatada • Insuficiência cardíaca diastólica • Corresponde a 30% dos casos de IC. O ventrículo não se relaxa adequadamente A ejeção é normal, porém, as custas de uma elevada pressão de enchimento ventricular • Ex. Isquemia, Hipertensão arterial, Doenças infiltrativas miocárdicas

  8. Insuficiência Cardíaca • Insuficiência Cardíaca de baixo débito • A mais comum • No início a diminuição do débito pode ocorrer somente no exercício • Insuficiência Cardíaca de alto débito • O débito cardíaco está normal ou mesmo aumentado • O débito cardíaco é insuficiente para as necessidades metabólicas que estão aumentadas • Hipertireoidismo • Anemia grave

  9. Epidemiologia da IC • A Incidência e Prevalência estão aumentando • A população está ficando mais velha • Aumento na prevalência de precursores • Hipertensão arterial • Dislipidemia • Diabetes • O Prognóstico é mau a despeito do tratamento • Os pacientes Classe IV tem mortalidade anual de 30 a 70% • A mortalidade é maior que muitos tipos de Ca • Não há um programa de detecção precoce (como existe para Ca de mama por exemplo)

  10. A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

  11. Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca DOENÇA CARDÍACA ESGOTAMENTO DOS MECANISMOS COMPENSADORES FISIOLÓGICOS DILATAÇÃO CARDÍACA BOMBEAMENTO DEFICIENTE HIPOPERFUSÃO RENAL DEPLEÇÃO DE CATS. CARDÍACAS BARORECEPTOR ATIVADO HIPERTROFIA CARDÍACA CONTRATILIDADE CARDÍACA AUMENT. RENINA ANGIOTENSINA HIPOPERFUSÃO TECIDUAL VASOCONSTRIÇÃO CONGESTÃO EDEMAS AUMENTO EXAGERADO DA PRÉ-CARGA RETENÇÃO DE SAL E ÁGUA ALDOSTERONA

  12. Intervenções que Modificam a Evolução da Insuficiência Cardíaca Fatores de risco Agentes hipolipemiantes Anti-hipertensivos Lesão Miocárdica Angioplastia Trombolíticos Disfunção do VE Beta-bloqueadores Inibidores da ECA Insuficiência Cardíaca Beta-bloqueadores Inibidores da ECA Óbito

  13. Determinantes do débito cardíaco • Freqüência cardíaca • Pré-carga ventricular • Pós-carga ventricular • Função sistólica ventricular (contratilidade) • Função diastólica ventricular • Relaxamento • Rigidez • Fluxo sanguíneo miocárdico

  14. Determinantes do débito cardíaco • Freqüência cardíaca • Pré-carga ventricular • Pós-carga ventricular • Função sistólica ventricular (contratilidade) • Função diastólica ventricular • Relaxamento • Rigidez • Fluxo sanguíneo miocárdico

  15. Determinantes do débito cardíaco • Freqüência cardíaca • Pré-carga ventricular • Pós-carga ventricular • Função sistólica ventricular (contratilidade) • Função diastólica ventricular • Relaxamento • Rigidez • Fluxo sanguíneo miocárdico

  16. 60 40 20 Volume sistólico 10 30 50 70 Resistência periférica Influência da resistência periférica sobre o volume sistólico

  17. I IV Normal I II III IV Volume sistólico PÓS-CARGA A  B Influência da variações da pós-carga sobre o volume sistólico nos diversos graus funcionais de I.C.

  18. Determinantes do débito cardíaco • Freqüência cardíaca • Pré-carga ventricular • Pós-carga ventricular • Função sistólica ventricular (contratilidade) • Função diastólica ventricular • Relaxamento • Rigidez • Fluxo sanguíneo miocárdico

  19. Função sistólica do coração • É avaliada pela fração de ejeção • FE Normal >55% • O débito cardíaco (2,5 a 3,5l/min/m2) é uma determinação imprecisa da função sistólica porque sofre influências da FC., resistência periférica e grau de dilatação de VE

  20. Determinantes do débito cardíaco • Freqüência cardíaca • Pré-carga ventricular • Pós-carga ventricular • Função sistólica ventricular (contratilidade) • Função diastólica ventricular • Relaxamento • Rigidez • Fluxo sanguíneo miocárdico

  21. Classificação Funcional da Insuficiência Cardíaca CLASSE I Assintomático em atividades habituais. CLASSE II Assintomático em repouso. Sintomas nas atividades habituais. CLASSE III Assintomático em repouso. Sintomas nas atividades menores que as habituais. CLASSE IV Sintomas em repouso exacerbados pelas menores atividades.

  22. Mecanismos de Compensação da I.C. • Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina) • Taquicardia • Aumento da contratilidade miocárdica • Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular • Redistribuição do débito do VE • Retenção de Sódio e Água • Remodelamento • Outros mecanismos

  23. Freqüência Cardíaca • Na Insuficiência Cardíaca a FC. é o principal determinante do débito cardíaco • A taquicardia acentuada diminui o débito, por encurtar o tempo de enchimento ventricular • A taquicardia crônica compromete o desempenho ventricular

  24. Mecanismos de Compensação da I.C. • Sistema nervoso autônomo (  Noradrenalina) • Taquicardia • Aumento da contratilidade miocárdica • Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular • Redistribuição do débito do VE • Retenção de Sódio e Água • Remodelamento • Outros mecanismos

  25. Mecanismos de Compensação da I.C. • Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina) • Taquicardia • Aumento da contratilidade miocárdica • Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular • Redistribuição do débito do VE • Retenção de Sódio e Água • Remodelamento • Outros mecanismos

  26. Mecanismos de Compensação da I.C. • Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina) • Taquicardia • Aumento da contratilidade miocárdica • Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular • Redistribuição do débito do VE • Retenção de Sódio e Água • Remodelamento • Outros mecanismos

  27. Patogenia da Insuficiência Cardíaca EVENTO INICIAL 60% MECANISMOS COMPENSATÓRIOS LESÃO SECUNDÁRIA FRAÇÃO DE EJEÇÃO 20% TEMPO (ANOS) SINTOMÁTICO ASSINTOMÁTICO Mann, DL Circulation 1999;100:999-1008

  28. Mecanismos de Compensação da I.C. • Sistema nervoso autônomo (Noradrenalina) • Taquicardia • Aumento da contratilidade miocárdica • Vasoconstrição periférica: arteriolar e venular • Redistribuição do débito do VE • Retenção de Sódio e Água • Remodelamento • Outros mecanismos

  29. Sintomas de I.C.E. • Dispnéia • Ortopnéia • Pode estar presente também em • Obesidade • Sedentarismo • D.P.O.C • Anemia • Dispnéia Paroxística Noturna • Tosse • Asma cardíaca • Hemoptise • Edema agudo de pulmão • Diminuição da capacidade de exercício • Outros sintomas

  30. Exame Físico na I.C.E. • Coração • Cardiomegalia • Sopro de regurgitação mitral • Ritmo de Galope • Pulmões • Estertores crepitantes

  31. Exames Complementares em Insuficiência Cardíaca • Eletrocardiograma • Infarto do miocárdio • Mesmo sem dor (diabéticos) • Radiografia do Tórax • Área Cardíaca • Circulação Pulmonar • Ecocadiograma • Função ventricular • Dosagem de peptídeos natriuréticos • Peptídeo natriurético cerebral B (BNP) • Produzido pelos ventrículos

  32. Insuficiência Cardíaca • Objetivos do Tratamento: Sobrevida Morbidade Capacidade de Exercício Qualidade de vida Alt. Neurohormonais Progressão da IC Sintomas

  33. Gravidez Arritmias (FA) Infecções Hipertireoidismo Tromboembolismo Endocardite Obesidade Hipertensão Atividade física Dieta TRATAMENTO Correção fatores desencadeantes MEDICAÇÕES

  34. OBRIGADO!!!!!

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