La Diagnosi

1. La Diagnosi Colture appropriate devono essere sempre ottenute prima di iniziare la terapia antibiotica. Per ottimizzare l'identificazione degli organismi che causano l'infezione, devono essere prelevate almeno due emocolture di cui una per via percutanea ed una prelevata attraverso ciascun catetere vascolare. E’ raccomandato il prelievo prima della terapia antibiotica e secondo quanto richiesto dalla clinica, di colture da altri siti come urina, fluido cerebrospinale, ferite, secrezioni delle vie respiratorie o altri fluidi corporei. La modifica della terapia, da empirica a mirata, è raccomandata appena si ottiene l’isolamento del microrganismo dal sangue o dalla sorgente d’infezione (urina, mat.respiratorio, liquor, ferita, mat.addominale... )

2. Percorso diagnostico sepsi attuale Mediamente 72-96 ore Paziente “settico” Risultato diagnostico Esecuzione dei prelievi Identificazione ed antibiogramma Invio al laboratorio Crescita su piastra Urinocoltura e/o altri materiali positivi Incubazione Emocoltura positiva Colorazione di Gram Mediamente 48 h prima del risultato diagnostico

3. Appropriatezza

4. Emocolture dal 2005 al 2010: Indicatori * < 3% : standard di accettabilità

5. Osservatorio microbiologico • prevenzione e controllo delle infezioni, in collaborazione con la Direzione Sanitaria e nell’ambito del Comitato Infezioni Ospedaliere mediante : • realizzazione di un osservatorio microbiologico • monitoraggio della diffusione delle resistenze batteriche • segnalazione informatica dell’isolamento di microrganismi ad alta pericolosità  (alert) ai Reparti e al Gruppo Operativo del Servizio di Prevenzione e Sorveglianza Infezioni • tipizzazione molecolare dei batteri responsabili di infezione • elaborazione delle informazioni archiviate (risultati delle indagini microbiologiche) per monitorare nel tempo la circolazione dei patogeni e dei pattern di antibiotico resistenza • ricerca dei portatori o colonizzati di microrganismi di rilevanza epidemiologica • mantenimento di ceppo-teca per ricostruire "a posteriori" eventi epidemici e tipizzazione ceppi

6. 2,1% TOT 4605 2,6% 2,8% 3,2% 3,4% 7,5% 45,7% 12,3% 20,2%

9. Trend % MRSA emocolture Pz/anno

11. Numero di pazienti con infezioni invasive (sangue e liquor) di Escherichia coli e frequenza di resistenza a fluorchinoloni e cefalosporine di III gen Regione Emilia-Romagna 2005-2008

13. Klebsiella pneumoniae: numero di pazienti con infezioni invasive e frequenza di resistenza a fluorochinoloni e cefalosporine di III gen. (Regione Emilia-Romagna 2005-2008)

17. IMP-1 a 23 P. aeruginosa, Acinetobacter, altri GNNF, Enterobacteriaceae VIM-1 a 18 P. aeruginosa, Acinetobacter, altri GNNF, Enterobacteriaceae METALLO-BETA-LATTAMASI: UN PROBLEMA GLOBALE SPM-1 P. aeruginosa P. aeruginosa GIM-1 P. aeruginosa AIM-1 Acinetobacter SIM-1 KHM-1 Citrobacter freundii

19. Emocolture: diagramma di flusso: punti di miglioramento 3 Up-date al software per l’epidemiologia Mediamente 24-48 ore Paziente “settico” Risultato diagnostico 1 pre-analitica modalità prelievo: riduzione contaminanti 7 Identificazione rapida delle beta-lattamasi da colonia con microarray Esecuzione dei prelievi Identificazione ed antibiogramma 6 Ricerca DNA da sangue : casi concordati con il Clinico 2 Maldi-Toff: Identificazione rapida in 15 min di batteri /miceti da emocoltura positiva Invio al laboratorio 4 Postazione incubatore/lettore satellite alle urgenze del Lab Chimico-Clinico: 24 H Crescita su piastra Urinocoltura e/o altri materiali positivi Incubazione 5 Microscopia PNA-FISH Emocoltura positiva Colorazione di Gram Mediamente 48 h prima del risultato diagnostico

20. Innovazione nel Work-flow identificazione –antibiogramma-epidemiologia VITEK MS VIGIguard Risultati ID VTK MS PC Oppure Laboratory Information System Risultati AST ID/AST Prep station Smart Carrier System VILINK (Assistenza da remoto) • Lettura barcode: • Campioni • Card AST VTK2 • Piastrina VTK MS VITEK 2 (V2S v 5.01)