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Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA. Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB). Alexandre Peixoto Serafim. Insuficiência Respiratória Aguda DEFINIÇÃO.

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Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB)

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Congresso de Cooperativismo em Pediatria (12/10 a 13/10/2012, João Pessoa, PB) Alexandre Peixoto Serafim

  2. Insuficiência Respiratória AgudaDEFINIÇÃO É uma incapacidade súbita do sistema respiratório em suprir as demandas metabólicas do organismo no que se refere à oxigenação e eliminação de gás carbônico

  3. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  4. É uma doença frequente em Pediatria? • No Rio de Janeiro, 45.595 atendimentos de emergência por desordens respiratórias (42% dças obstrutivas)- Cad Saúde Pública 2009 • DataSUS: 7.512 internações por doenças do aparelho respiratório (22%) • 50% das internações em UTI pediátrica nos EUA são decorrentes de insuficiência respiratória aguda • 80% das crianças internadas na UTI HMIB necessitam de ventilação mecânica durante a internação

  5. Incidence and Outcomes of Pediatric Acute Lung Injury Pediatrics 2009; 124:87

  6. Incidence and Outcomes of Pediatric Acute Lung Injury Pediatrics 2009; 124:87

  7. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  8. Diferenças anatômicas e fisiológicas que predispõe a criança a Insuficiência Respiratória Aguda

  9. Via aérea de menor calibre  Resistência da via aérea • RN – 30 a 50 cmH2O/l/seg (intubado- 100 a 150 cmH2O/l/seg) • Adulto- 1,5 cmH2O/l/seg (intubado- 4,5 a 6 cmH2O/l/seg) Via aérea em menor número

  10.  Número de alvéolos • Paredes espessadas • Menos elastina no parênquima pulmonar • Menor volume de pulmão • Menor ventilação colateral Complacência de parênquima pulmonar • RN – 0,003 a 0,005 l/ cmH2O • Adulto – 0,1 a 0,2 l/ cmH2O • Complacência específica = 1,1 ml/ cmH2O / Kg

  11. Menor ventilação colateral Interbronquiolar Bronquíolo-alveolar Inter-alveolar

  12. Esterno menos calcificado • Costelas mais maleáveis • Musculatura menos desenvolvida  complacência de caixa torácica Maior tendência à colapso na expiração

  13. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  14. Mecanismos Fisiopatológicos que Levam à Insuficiência Respiratória • HIPOVENTILAÇÃO • DISTÚRBIOS VENTILAÇÃO/PERFUSÃO • ESPAÇO MORTO • “SHUNT” • DISTÚRBIO DE DIFUSÃO V Q

  15. Modelo Gravitacional da Distribuição da Ventilação e Perfusão Gravidade

  16. Distúrbios ventilação/perfusão“Efeito Shunt” • Redução da ventilação em relação à perfusão Ex: pneumonias, SDRA, atelectasias • Mecanismo fisiopatológico mais comum PvO2=35 PvO2=35 PcO2=35 PcO2=105  PaO2

  17. Modelo Fractal da Distribuição da Ventilação e Perfusão

  18. POSIÇÃO PRONA BAIXA PERFUSÃO NAS ÁREAS ATELECTASIADAS

  19. Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Relação V/Q • Determina a composição de O2 e CO2 no final de cada capilar pulmonar • Causa mais comum de hipoxemia • Milhões de unidades de troca Rel V / Q = 0,8

  20. Reflexos Pulmonares PACO2

  21. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  22. Insuficiência Respiratória Aguda muitas causas falência respiratória choque falência cardiopulmonar parada cardiorrespiratória

  23. The Relationship of Respiratory Failure to the Oxygen Consumption of, Lactate Production by, and Distribution of Blood Flow Among Respiratory Muscles during Increasing Inspiratory Resistance The Journal of Clinical Investigation Volume 59 January 1977 -31 -42

  24. Insuficiência Respiratória AgudaEtiologia SNC:meningoencefalites, edema cerebral, depressão do centro respiratório, trauma N. PERIFÉRICOS: PRN, tétano J. NEUROMUSCULAR:miasteniagravis, organofosforados VIA SUPERIOR: CE, paralisia de cordas vocais, VIA INFERIOR: asma, bronquiolite ALVÉOLO: pneumonia, SDRA, edema agudo de pulmão INTERSTÍCIO: pneumonia intersticial PLEURA: derrame pleural, pneumotórax CIRCULAÇÃO PULMONAR: TEP, choque, hipertensão pulmonar HEMÁCIA: anemias, metahemoglobinemia ABDÔMEN: hérnia diafragmática, distensões abdominais

  25. Which symptoms and clinical features correctly identify serious respiratory infection in children attending a paediatric assessment unit? C Blacklock, R Mayon-White, N Coad, M Thompson Arch Dis Child2011;96:708-714 • Os pais não foram capazes de identificar a presença • de esforço respiratório em metade das crianças • em que a enfermeira observou que estava presente • O melhor fator preditivo foi a presença de distress respiratório observado pela enfermeira • Saturações de oxigênio <94% foram muito específicas (especificidade 95.1%) mas pouco sensíveis (35.6%).

  26. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Freqüência respiratória • Mecânica respiratória • Entrada de ar • Cor e temperatura da pele

  27. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Freqüência respiratória • < 2 meses: < 60/min • 2 -12 meses: < 50/min • 1 – 5 anos: < 40/min • 6 – 8 anos: < 30/min • Interferência: ansiedade, exercício, dor, febre

  28. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória trabalho respiratório • batimentos asas de nariz • retrações • balancim • respiração abdominal • gemido • estridor • expiração prolongada

  29. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória • Estridor: obstrução extra-torácica • Anomalias congênitas • Infecção • Edema • Aspiração corpo estranho

  30. Insuficiência Respiratória AgudaAvaliação da função respiratória • Mecânica respiratória • Sibilos: obstrução intra-torácica • Bronquiolite • Asma • Edema • Aspiração corpo estranho

  31. Incidence and Outcomes of Pediatric Acute Lung Injury Pediatrics 2009; 124:87

  32. From: Acute Respiratory Distress Syndrome: Title and subTitle BreakThe Berlin DefinitionThe Berlin Definition of ARDS JAMA. 2012;():1-8. doi:10.1001/jama.2012.5669

  33. Definição e Epidemiologia • Fisiologia • Fisiopatologia • Diagnóstico • Tratamento

  34. Insuficiência Respiratória AgudaTratamento Acessórios para fornecimento de O2 • Tenda facial • fluxo 10-15L • FiO2 <40% • Máscara tipo Venturi fluxo variável FiO2 25-60%

  35. Insuficiência Respiratória AgudaTratamento Acessórios para fornecimento de O2 • Máscara com reservatório sem reinalação • fluxo 10-12 L/min FiO2 65-80%

  36. Avaliação do procedimento de intubação traqueal em unidades de referência de terapia intensiva pediátricas e neonatais J Pediatr (Rio J). 2004;80(5):355-62

  37. Insuficiência Respiratória AgudaTratamento Ventilação assistida

  38. Ventilação não invasiva

  39. Perspectivas • Ventilação de alta freqüência • Ventilação líquida • ECMO

  40. ECMO DINIZ, EMA etal, 2001

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