1. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños

2. ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS • CAVIDAD PERITONEAL: • Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) • Transcavidad de los epiplones *ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²

5. CAVIDAD ABDOMINAL

6. CAVIDAD ABDOMINAL

7. CAVIDAD ABDOMINAL

8. ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS • CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL: • Líquido amarillo claro • Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml) • Densidad: 1016 • [Proteínas] : 3g/dl • [solutos] = plasma

9. ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS • ANATOMIA FUNCIONAL • CONTENIDO: Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal. • Espacio revestido por mesotelio (serosa)

10. ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS • FUNCIONES: • Intercambio de líquido • Aumento del flujo esplácnico • Aumento de la permeabilidad vascular • Absorción de partículas y microbios • Linfáticos diafragmáticos *Lacunas *Estomas (8-12 µm) • Epiplón

11. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • DEFINICION • Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presentey es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.

12. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos • Denota extrema “EMERGENCIA” **PERITONITIS-INFECCION INTRAABOMINAL Y SEPSIS INTRAABDOMINAL (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)

13. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA A-DOLOR • Irritación Peritoneal - “DOLOR” • Distensión de las vísceras – “DOLOR” • Tracción del mesenterio – “DOLOR” y descarga adrenérgica

14. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Características del dolor hacen el diagnóstico • Constante y progresivo………..Peritonismo • Cólico y alivia por momentos….Obstrucción • Signos de irritación peritonealaparecen horas después de iniciada la enfermedad

15. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA: Dolor: Abdomen→SNC Tres vías: • Nervios parasimpáticos • Nervios simpáticos • Nervios somáticos

16. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas: • Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical • Somático……………….Intenso y bien localizado • Referido………………….Dolor vago, punzante

17. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO” • “TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”

18. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: • Características clínicas dependen de la edad del paciente • Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal • Es una emergencia

19. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: • Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo • Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes • En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido

20. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: • La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete • El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO

21. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: • *En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente • *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad

22. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Aspectos importantes: • Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente • Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET

23. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Aspectos importantes: • Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos • Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B

24. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • CLASIFICACION • 1. Abdomen agudo tipo peritonítico • 2. Abdomen agudo tipo obstructivo • 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna • 4. Formas mixtas clínicas de abdomen agudo • a.) Abdomen agudo de larga evolución • b.) Abdomen agudo secundario a trauma (contusión o herida penetrante)

25. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Signos importantes: • Signo Pivote: Sin este no se puede sostener el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “Sine qua non” • Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo. • “Puede estar ausente”

27. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Signos: 1-Rovsing 2-Blumberg 3-Psoas 4-Obturador 5*McBurney (Punto doloroso de McBurney) 1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.

28. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

29. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS • Apendicitis aguda • Invaginación intestinal • Obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias • Diverticulitis de Meckel • Ulcera gástrica o duodenal perforada • Herida penetrante de víscera hueca o sólida • Vólvulos intestinal agudo • HI encarcelada • “Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006”

30. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS • Embarazo ectópico roto • Pancreatitis necrohemorrágica • Torsión de quiste de ovario • Torsión de apéndice epiploico • Torsión del epiplón • EAN • Atresias intestinales • Megacolon agangliónico • Tumores

31. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Gastroenteritis • Adenitis mesentérica • Neumonía basal derecha • Desgarro de músculos abdominales • Tétanos abdominal • Metástasis a columna vertebral • Drepanocitosis • Cólico renoureteral • Espasmo del colédoco • RAO • Ulcera duodenal no perforada • IAM

32. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

33. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

34. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

35. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • DISTENSION ABDOMINAL • VOLVULOS INTESTINAL

36. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • DM • Síndrome premenstrual • Mitzchelmerz • Gastritis aguda • Parasitosis • Intoxicaciones • Porfiria • Lupus eritematoso sistémico

37. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • LABORATORIOS: • Hemograma completo con diferencial • Bioquímica sanguínea • Gases arteriales o venosos • EGO • GABINETE: • Rx de abdomen de pie y acostado • Rx de tórax • US de abdomen • TAC

38. Exploración Física

39. Estudios Radiológicos • Rx simple de abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha • Rx de tórax: neumonía basal derecha

40. Estudios Radiológicos • Ultrasonido: operador dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidad • Diámetro 7 mm o mayor • Fecalito

41. Estudios Radiológicos • TAC abdomen: • Apéndice alargado >6 mm • Pared engrosada >1 mm • Línea de grasa periapendicular • Pared apendicular aumentada • Sensibilidad 90% • Especificidad 80%

42. OBSTRUCCION INTESTINAL

43. OBSTRUCCION INTESTINAL

44. OBSTRUCCION INTESTINAL

47. OBSTRUCCION INTESTINAL VOLVULOS INTESTINAL AGUDO IMAGEN EN SACACORCHO

48. OBSTRUCCION INTESTINAL DIVERTICULO DE MECKEL