Abdomen Agudo Medico Dr. Jorge A. Prado Robles Año 2001
Abdómen agudo médico • Abdómen agudo es aquel que presenta • DOLOR • DOLOR es una sensación subjetiva. • No es fácil de definir. • Difícil de evaluar. • Es desagradable, opuesto al placer. • Es la percepción de un estímulo nocivo
Adómen agudo médico • Filosóficamente: • Es una señal de alarma beneficiosa. • Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. • Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. • Es el coadyuvante psiquico de un reflejo protector imperativo. • A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido.
Abdómen agudo médico • UMBRAL DEL DOLOR • Es el momento en que un estímulo aplicado a la frente de un individuo con determinado calor, despierta la sensación dolorosa en el mismo. • Puede variar según las razas, estado anímico,psíquico, o a ciertos estados anatómicos, ej. Siringomielia, simpatectomia. • Hay zonas silentes en el organismo.Hígado, bazo.
Abdómen agudo médico • Mecanismo del dolor abdominal • Aspectos anatómicos: • Para que haya dolor VISCERAL se requiere un estímulo adecuado, un aparato receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro que transporte los impulsos hacia la corteza.
Abdómen agudo médico • Los impulsos de piel, membranas internas, peritoneo parietal van por vías CEREBROESPINALES, hacia los ganglios radiculares posteriores, cruzan la línea media y ascienden al tálamo y por último a la corteza. • Los impulsos de las visceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares posteriores, con diferente grosor y velocidad.
Abdómen agudo médico • Dolor visceral: • Desencadenado por un estímulo que actúa sobre las terminaciones sensoriales de la víscera, ya sea por distensión de la luz, o por contracción de la musculatura visceral. • Es protopático, sordo o urente, puede ser intenso, poco localizado, difuso, profundo y se localiza en la parte media del abdómen.
Abdómen agudo médico • Dolor referido: • Mediado por fibras viscerales aferentes y cerebroespinales, debido a la comunicación de vecindad de fibras viscerales aferentes que acompañan a los troncos simpáticos y de los dermatomas somáticos del asta posterior. Se sitúa en áreas superficiales inervadas por nervios somáticos procedentes del mismo segmento medular. Se debe casi siempre a la presencia de inflamación.
Abdómen agudo médico • Dolor somático: • Intervienen solo los nervios somáticos o cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran en el peritoneo parietal o justamente debajo de él, algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y el peritoneo parietal posterior. • Este tipo de dolor se produce por la inflamación del peritoneo parietal o del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis y su localización se corresponde estrechamente con la zona que se estimula. Va con espasmo y rigidez muscular.
Abdómen agudo médico • El dolor implica sufrimiento psíquico y físico. • El único dolor fácil, de soportar es el ajeno. • Cualquier dolor puede exceder antes o después su valor protector y ser pernicioso. • Un dolor intenso puede dar alteraciones de onda T, reducir el flujo glomerular, shock.
Abdómen agudo médico • LOCALIZACION DEL DOLOR • EPIGASTRIO • Estómago • Duodeno • Vías biliares • Páncreas
Abdómen agudo médico • PERIUMBILICAL • Intestino delgado • Colon ascendente • Colon transverso
Abdómen agudo médico • HIPOGASTRIO • Colon descendente • Colon sigmoides • Recto
Abdómen agudo médico • No todo abdómen agudo es quirúrgico • Hay un abdómen agudo médico • Descartar 1o. Un A.A.Q. • El dx. De AAM es por exclusión • Es tan perjudiacial no operar un AAQ como operar un AAM.
Abdómen agudo médico • CAUSAS • Abdominales: Procesos parietales • Procesos intrabdominales • Procesos sistémicos y metab • Extrabdomina:Procesos intratorácicos
Abdómen agudo médico • PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA • Antecedente • Síntomas • Signos, ausencia de contractura y otros
Abdómen agudo médico ENFOQUE DIAGNOSTICO • Anamnesis prolija • Exámen clínico minucioso • Imagenología • Laboraorio • Paracentesis diagnóstica
Abdómen agudo médico • DOLOR + DISTENSION • OBSTRUC. INTEST • Vómito temprano Vómito tardío • Alta + constipac • Baja • Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica
Abdómen agudo médico • DOLOR • COLAPSO + CONTRACTURA • PERFORACION DE VISCERA • HUECA • Ulcera peptica Otras
Abdómen agudo médico • CUANDO OPERAR? • Dolor generalizado severo que no responde • Peritonitis generalizada • Aire libre intraperitoneal • Sangre libre intraperitoneal • Peritonitis postraumática • Aneurisma roto. Infarto mesentérico • Obstrucción intestinal
Abdómen agudo médico • Signos y síntomas importantes • Dolor : Tipo, localización, irradiación • Vómito : En escopetazo, obstrucción alta • UP. Perforada • Obstrucción intestinal • Pancreatitis, Colecistitis • Acidosis diabética, porfiria • Aracnoidismo, FMF.
Abdómen agudo médico • Diarrea : Apendicitis pélvica • Acidosis diabética • Fiebre : Rara al comienzo de AAQ. • Si T° 39,5 al comienzo, AAM • Escalosfríos:Infección de visce • ra hueca obstruída:colédoco. • Perforación, • Abscesos, septicemia • Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.
Abdómen agudo médico • EXAMEN FISICO • Hacerlo solo después de la anamnesis. • Paciente desnudo. • Aspecto gral.facies,icteurs,lengua.DH.toxe • Quietud o movimiento, intranquilidad.Hgia. • Inspección: movimientos, distensión. • Auscultación:Hiperperistalsis o hipo,silencio? • Palpación: Hipersensibilidad, defensa,contractura • Rigidez, dolor a la descompresión?
Abdómen agudo médico • LABORATORIO • Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia • células falciformes. Bil.Amilasa • GOT,DHL,glicemia,urea,creatin • ionograma, gasometría • Orina : Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac • ECG : Infarto • Rx :Torax, abdómen,derrames, aire libre. • obstrucción, aerobilia. • Eco TAC : Colecciones.
