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Abdomen Agudo

Abdomen Agudo. Dr. Andrés Volio C. Residente de Cirugía General Hospital San Juan de Dios Cátedra de Cirugía UCIMED. Definición:. Es la aparición reciente o brusca de un dolor abdominal ( <24-72 horas) asociado o no a síntomas, en pacientes previamente sanos.

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Abdomen Agudo

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Presentation Transcript

  1. Abdomen Agudo Dr. Andrés Volio C. Residente de Cirugía General Hospital San Juan de Dios Cátedra de Cirugía UCIMED

  2. Definición: • Es la aparición reciente o brusca de un dolor abdominal (<24-72 horas) asociado o no a síntomas, en pacientes previamente sanos. • Es un proceso abdominal que causa dolor severo y por lo general requiere de intervención quirúrgica. • La importancia de hacer un diagnóstico temprano y acertado es vital. • El éxito en la recuperación de una patología abdominal aguda disminuye proporcionalmente con el retraso en hacer el diagnóstico.

  3. Anatomía del Peritoneo • Es una capa de tejido continua que recubre la cavidad abdominal, existen el peritoneo parietal y el visceral.

  4. Anatomía del Peritoneo • P. Visceral: Inervado por el S.N.A., la inervación es bilateral y el dolor generalmente se siente en la línea media.

  5. Anatomía del Peritoneo • P. Parietal: Inervado por los nervios somáticos de la pared abdominal, generalmente unilateral a través de los nervios de la vía somática espinal.

  6. Embriología del Dolor Abdominal • Intestino Anterior: Estómago hasta 2da porción del duodeno, hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo tienen fibras hacia el plexo celíaco por lo que el dolor será epigástrico.

  7. Embriología del Dolor Abdominal • Intestino Medio: 2da porción de duodeno hasta mitad del colon transverso, envían fibras al plexo mesentérico superior por lo que el dolor será periumbilical .

  8. Embriología del Dolor Abdominal • Intestino Posterior: Colon transverso distal hasta el margen anal, fibras hacia el plexo mesentérico inferior, por lo que el dolor será hipogástrico.

  9. Dolor Visceral • Profundo, difuso y mal localizado, usualmente tipo cólico, en la línea media. • Se debe a una contracción o espasmo; un estiramiento o distensión contra una resistencia; puede ser por irritación química, así como por isquemia ó inflamación. • Significa la presencia de una enfermedad abdominal que no necesariamente es quirúrgica.

  10. Dolor Parietal • Agudo, fuerte, bien localizado. • Secundario a una irritación del peritoneo parietal percibido a través de fibras somáticas segmentarias, provocando rigidez muscular involuntaria (abdomen en tabla) • Se puede asociar a hiperestesia de la piel abdominal. • Con frecuencia implica la necesidad de tratamiento quirúrgico.

  11. Dolor Generalizado • Es aquel que combina características viscerales y parietales. • Generalmente debido a una proceso peritonítico generalizado. • Se debe, en la mayoría de los casos, a un acúmulo rápido de líquido en la cavidad peritoneal. • El tratamiento quirúrgico es inminente.

  12. Clasificación del Abdomen Agudo • Obstructivo • Peritonítico • Hemorrágico

  13. Definiciones: • Signo Pivote: Es aquel signo clínico sin el cual no se puede sostener un diagnóstico. • Signo Patognomónico: Signo clínico que puede o no estar presente, pero que si está presente asegura sin más investigación que se trata de algún diagnóstico en específico

  14. Abdomen Agudo Obstructivo • Signo Pivote: Distensión Abdominal • Signo Patognomónico: Peristalsis visible (signo de Kussmaul) • Imposibilidad para canalizar gases y defecar • Peristalsis aumentada y de lucha con timbre metálico

  15. Abdomen Agudo Obstructivo Hernia inguino escrotal

  16. Abdomen Agudo Obstructivo Ejemplos: • Vólvulus • Intusucepción: una asa se mete sobre si misma • Íleo Paralítico • Síndrome Adherencial • Neoplasias: intrisecas o extrisecas • Hernias de la pared abdominal o internas • Cuerpos Extraños (ingesta objetos raros)

  17. Abdomen Agudo Peritonítico • Signo Pivote: Resistencia muscular involuntaria (abdomen en tabla) • Signo Patognomónico: Neumoperitoneo (Aire subdiafrag-mático en Rx PA de Tórax de pie) • Signo de Jaubert: Pérdida de la matidez a la percusión hepática

  18. Abdomen Agudo Peritonítico Aire sub diafragmatico: neumoperitoneo (visera hueca perforada)

  19. Abdomen Agudo Peritonítico • Víscera Hueca Perforada • Úlcera gástrica o duodenal • Perforación vesicular • Perforación apendicular • Divertículo perforado • Ruptura vesical

  20. Abdomen Agudo Hemorrágico • Signo Pivote: Estado de Shock: Hipotensión-Taquicardia-Palidez-Frialdad. • Signo Patognomónico: Obtención de sangre por punción de algunos de los cuadrantes o del saco de Douglas ó equimosis (Sg Cullen, Grey Turner ó Fox). • Descenso importante del Hematocrito en el Hemograma

  21. Abdomen Agudo Hemorrágico

  22. Abdomen Agudo Hemorrágico • Sangrado en la cavidad abdominal • Trauma penetrante o contuso del abdomen • Lesión de órganos sólidos del abdomen • Ruptura, perforación o laceración de vasos sanguíneos

  23. Historia Clínica del Dolor • A parición • L ocalización • I ntensidad: 1 a 10 • C aracterísticas • I rradiación • A livio ó Aumento

  24. Historia Clínica del Dolor • Síntomas Asociados: Náuseas, vómitos, anorexia, fiebre. • Patrón intestinal: Diarrea, Constipación, Obstipación, cambios en el color de las heces. • Historia sexual y menstruación. • Revisión por aparatos y sistemas: Cardiopulmonar, Digestivo, Neuromuscular, Genitourinario, Vascular, Hematológico, Endocrino, Metabólico, Psiquiátrico.

  25. Historia Clínica del Dolor • Antecedentes Heredo-Familiares • Antecedentes Personales Patológicos • Antecedentes Quirúrgicos o Traumáticos • Antecedentes Gineco-Obstétricos • Medicamentos

  26. Examen Físico • Apariencia General • Signos Vitales • Temperatura • Frecuencia respiratoria • Actitud al entrar al consultorio o en la camilla de exploración • Cardiopulmonar

  27. Examen Físico Abdominal • Inspección • Auscultación • Percusión • Palpación • Examen Rectal • Examen Pélvico

  28. Signos de Irritación Peritoneal • Signo de Rebote: en cualquier parte del abdomen • Dolor abdominal al toser: signo de • Rigidez muscular involuntaria • Hiperestesia cutánea • Dolor al movimiento de la cama

  29. Signos Específicos de Dolor Abdominal • Signo de Mc Burney: sugestivo de apendicitis aguda • Signo de Dunphy: dolor al toser • Signo de Rovsing: depresión en fosa iliaca izquierda que provoca dolor en fosa derecha • Signo de Iliopsoas: pte acostado le subo la pierna y se la bajo rápido, al bajarla es cuando le duele • Signo de Obturador: pierna levantada hacemos rotacion externa de la rodilla, duele cuando hay apéndice de ubicación pelvica • Signo de Blumberg: dolor a la depresión en fosa iliaca derecha en cualquier punto

  30. Punto de Mc Burney

  31. Signos Específicos de Dolor Abdominal • Signo de Murphy: sugestivo de colelitiasis, colico biliar persistente. Inspiracion profinda con palpacion dolorosa, el pte deja de respirar al sentir dolor • Signo de Gómez: colico, colelitisis, perfusion con el puño sup izq • Signo de Boas: colesistitis aguda • Signo de Kehr: sangre en región subdiafragmatica, dolor se refiere al hombro, ruptura esplenica, proceso inflamatorio agudo de origen hepatico o biliar, colesistitis • Signo de Giordano: puño percusion sobre fosas renales pielonefritis

  32. Diagnósticos Diferenciales según localización del dolor

  33. Cólico Biliar / Colelitiasis / Colecistitis Colangitis Absceso hepático Hepatitis Congestión hepática Tumor Hepático Apendicitis Úlcera péptica perforada Perinefritis Neumonía basal derecha Infarto Pulmonar Pleuritis IAM Empiema Fractura Costal Herpes Zoster Cuadrante Superior Derecho

  34. Ruptura esplénica Infarto esplénico Esplenomegalia Aneurisma roto de la arteria esplénica Gastritis Úlcera gástrica perforada Pancreatitis Diverticulitis Perinefritis Neumonía basal izquierda Infarto Pulmonar Pleuritis Pericarditis IAM Empiema Fractura costal Herpes Zoster Cuadrante Superior Izquierdo

  35. Apendicitis Gastroenterocolitis Enf. de Crohn (ileítis) Perforación por cuerpo extraño Diverticulitis del ciego ó colon ascendente Diverticulitis de Meckel Torsión de apéndice epiploico Adenitis mesentérica: sintomas = q apendicitis. Pero tenemos q preguntar por si ha estado resfriado (inflamación de los ganglios del mesenterio del ID) Obstrucción intestinal Ulcera péptica perforada Tiflitis: inflamacion del ciego Cuadrante Inferior Derecho

  36. Quiste de ovario roto Torsión ovárica ó de quiste de ovario Endometriosis Salpingitis (EPI) Embarazo ectópico Colecistitis Aneurisma roto de la arteria ilíaca CRUD: colico renoureteral derecho Pielonefritis Absceso del psoas Hematoma del recto abdominal: vigilarlo porq se puede infectar Cuadrante Inferior Derecho

  37. Diverticulitis Apendicitis Cáncer de colon perforado Obstrucción intestinal Enf de Crohn Colitis isquémica Cuadrante Inferior Izquierdo

  38. Quiste de ovario roto Torsión ovárica ó de quiste de ovario Endometriosis Salpingitis (EPI) Embarazo ectópico CRUI Pielonefritis Absceso del psoas Hematoma del recto abdominal Aneurisma roto de la arteria ilíaca Cuadrante Inferior Izquierdo

  39. Dolor Abdominal en la línea media • Epigástrico: • Úlcera péptica • Pancreatitis • Gastritis • Esofagitis • Isquemia mesentérica • Apendicitis (inicio) • IAM • Pericarditis • Colecistitis

  40. Dolor Abdominal en la línea media • Periumbilical: • Obstrucción del intestino delgado • Apendicitis • Pancreatitis • Isquemia mesentérica • Úlcera péptica perforada

  41. Dolor Abdominal en la línea media • Hipogástrico: • Obstrucción de Intestino grueso • Intususcepción • Apendicitis • Diverticulitis • Enterocolitis • Torsión de ovario • Torsión testicular • ITU

  42. Dolor Abdominal según localización

  43. Exámenes de Laboratorio • Hemograma completo • Pruebas de Función Hepática • Amilasemia (pancreatitis) • Electrolitos • Glicemia • Función Renal • Gases Arteriales • EGO – examen general de orina • Amilasuria • Unidad Sub β: prueba de embarazo

  44. Exámenes de Gabinete • Rx PA de Tórax • Rx simple de Abdomen de pie y decúbito lateral izquierdo con rayo tangencial. • US de Abdomen • TAC de Abdomen • Estudios Contrastados: Serie gastroduodenal, TGI, Colon por enema, PIV, Angiografía.(no se usan en abdomen agudo, sino mas bien en dolor abd cronico)

  45. Otros Estudios • Esofagogastroduodenoscopía • Rectoscopía • Colonoscopía • Sigmoidoscopía • Paracentesis o LPD.

  46. Manejo inicial del Paciente con Dolor Abdominal • Exámenes (rápido) • NVO • Sueros IV • Monitoreo hemodinámico • SNG • Sonda de Foley • Tomar decisión de: Observar, Operar o egresar para control en consulta externa.

  47. Recuerde que… “El retraso en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de un abdomen agudo puede significar la vida del paciente…”

  48. Referencias Bibliográficas • Greenfield, Surgery: Scientific Principles and Practice, tercera edición, capítulo 52. • The Mount Reid Surgical HandBook, cuarta edición, capítulo 17. • Washington Manual de Cirugía, Segunda edición, capitulo 11. • Schwartz, Principios de Cirugía.

  49. Muchas Gracias!

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