1. ABDOMEN AGUDO *Laura Garrido 06-0474 *FredzieFerreras Del Rosario 06-0456 *Sección 76

2. Introducción • El término abdomen agudodesignasignos y síntomas de enfermedadintraabdominal. • El síndrome de dolor abdominal agudo genera un grannumero de visitashospitalarias, sin discriminación de ningúntipo. Por lo que hay queexplorar a todos los pacientes con dolor abdominal paraestablecer el diagnóstico y ofrecer un tratamientooportunoqueminimice la morbolidad y mortalidad. • 5-10% en servicios de urgencia en EU. El diagnósticovariasegúnedad.

3. Diagnósticoclínico • El tratamientoadecuado de los pacientes con dolor abdominal agudoobliga a tomarunadecisiónsobre el momentomásadecuadopara la intervenciónquirúrgica. • Para ello hay queevaluar: -La anamnesis -Los signos de la exploraciónfísica -Los datos de laboratorio -Las pruebas de imagen

4. Anamnesis y motivo de consulta • El dolores el elemento fundamental paraevaluar a un paciente con un posible abdomen agudo, por lo quedebe de documentarse con la mayor precisiónposible. • La irradiación del dolor(dolorreferido) ayuda al diagnóstico. • Los vómitosobedecen a la intensidad del dolor o a enfermedades del tubodigestivo. • El hábito intestinal revisteimportancia. • Unaanamnesis menstrual cuidadosaresulta vital ante unamujer con dolor abdominal. • La anamnesis medicamentosaesimportanteparatratar a los pacientes con dolor abdominal agudo. • Los antecedentespersonalesrevisteninterés, en particular la cirugíaprevia.

5. Dolorprocedente de lasvíscerasintraabdominales

6. Causasfrecuentes de dolor abdominal

7. Exploraciónfísica • Aportaunainformaciónesencialqueayuda al diagnóstico y el tratamiento de los pacientescon dolor abdominal agudo. • Hay queanotar el aspecto general del paciente. • Inspección: cicatrices, hernias, masa o defectos de la pared abdominal. • Palpación • Auscultación abdominal: Ofrecedatossobre la presencia o ausencia de peristaltismo. • Percusión: Elementoescencial en la exploración abdominal. Si se produce dolorindicainflamación. La hiperresonancia o timpanismorevelaunadistensióngaseosa del intestino o del estómago. • Tactorectovaginal, exploración rectal.

8. Pruebas de Laboratorio • En la mayoría de los casos se incluye un hemogramacompleto. - Leucocitos: inflamación • Mediciones de electrólitos: deshidratación • Creatinina, glucosa, cloruro y dioxido de carbono. • Amilasa y lipasasérica. • Bilirrubinasérica. • Análisis de orina(hematuria, proteinuria o hemoconcentración), • Gonadotropinacoriónicaen suero o en orina.

9. Estudios de imagen • La anemnesis y la exploraciónfísicaconstituyen los pasosmásimportantesparaevaluar a los pacientes con dolor abdominal, sin embargo, los avances en la exploraciónporimagenhanmejorado la exactituddiagnóstica y el tratamiento. • Radiografías simples • TC • Ecografías

10. TAC abdomen

11. Tratamiento clínico-Diagnóstico diferencial • La apendicitis debe mantenerse dentro del diagnóstico diferencial. • Diagnóstico diferencial de mujeres jóvenes.

14. Decisión de operar • Indicaciones quirúrgicas claras: • Signos definitivos de peritonitis • Dolor abdominal localizado intenso o progresivo • Dolor abdominal y sepsis • Sospecha de isquemia intestinal aguda • Signos radiológicos • **Aplazamiento de la cirugía** • Otras consideraciones

15. Preparación preoperatoria • Paciente estable: sonda nasogástrica, VI, sonda de Foley. Administración de opiáceos u otro analgésico, antibióticos. • Paciente inestable: evaluación cuidadosa y medidas de reanimación. Otras consideraciones. • Pacientes diabéticos: control de la hiperglucemia y el equilibrio acidobásico. • Pacientes cardiópatas: vigilar la función cardiovascular y aplicar la medicación necesaria. • Hay que operar cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y con una diuresis adecuada. Los pxs. con hipopotasemia recibirán una infusión de potasio luego que se recupere la diuresis.

16. Operación • Anestesia general-inhalación-tubo endotraqueal. • El cirujano debe elegir entre realizar una laparotomía o una laparoscopia. Ciertos factores impiden una laparoscopia. • Si se decide por una laparotomía, se debe elegir la incisión.

17. Consideraciones importantes • Isquemia visceral aguda • Dolor abdominal agudo durante el embarazo • Pacientes ingresados en UCI • SIDA, inmunodepresión y abdomen agudo • Causas no quirúrgicas de dolor abdominal

19. Muchas gracias por su atención