REANIMACIÓN NEONATAL

1. REANIMACIÓN NEONATAL DRA. GLADYS ESTHER RUPAY AGUIRRE VALORACION CLINICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE EQUIPO # 6 POOT ABONCE DORA GPE.

2. FACTORES PRENATALES DEL RN QUE CORREN RIESGO DE REANIMACION NEONATAL: • En muchos casos la necesidad de reanimación puede ser anticipada.

3. PROBLEMAS IDENTIFICADOS DURANTE EL EMBARAZO: • DM materna. • Hipertensión: inducida por el embarazo o crónica. • Enfermedad materna crónica. • Anemia o insoinmunización. • Muerte fetal o neonatal previa. • Sangrada en el 2° o 3° trimestre. • Infección materna. • Hidramnios. • Oligadramnios. • RPM. • Embarazo post termino. • Gestación multifetal. • Tx. Con drogas: carbonato de litio, magnesio,beta adrenérgicos. • Uso materno de sustancias. • Malformación fetal. • Falta de cuidado prenatal. • Edad menor de 16 años o mayor de 35 años.

4. Problemas durante el parto: • Cesárea de emergencia. • Parto con fórceps. • Presentación pélvica u otra anormal. • Trabajo de parto pretérmino. • Trabajo de parto precipitado. • Corioamnioitis. • RPM (+ de 18 hrs). • Trabajo de parto prolongado (+ 24 hrs). • Periodo expulsivo (+ de 2 hrs). • Bradicardia fetal. • Uso de anestesia general. • Tetania uterina. • Narcóticos adm. A la madre 4 hrs antes del parto. • Liquido amniótico teñido de meconio. • Prolapso del cordón umbilical. • Desprendimiento prematuro de placenta. • Placenta previa (no detectada).

5. Reanimación: • Es la serie de acciones notables para revivir a un bebé y normalizar: • FR. • FC. • TA • COLOR. • NIVEL GENERAL DE ACTIVIDAD.

6. 4 PASOS BASICOS PARA LA REANIMACION: • A.- Establecer vía Aérea. • B.- Asistir la B Ventilación. • C.- Asistir la Circulación. • D.- Administrar Drogas.

7. Bebes que necesitan reanimación:

8. EQUIPO DE REANIMACIÓN: • En cada parto se debe contar con un equipo de personas capacitadas para la reanimación del recién nacido:

9. Preparación para cada parto: ANTECEDENTES… PREVENIR PERDIDA NEONATAL DE CALOR…

10. MATERIAL Y EQUIPO ESENCIAL PARA LA REANIMACION: • Equipo de succión: • Perilla de aspiración. • Aspirador mecánico. • Sondas de aspiración (5, 8 o 12fr) • Sonda de alimentación 8fr y jeringa de 20ml. • Dispositivo para aspiración de meconio.

11. Ambu neonatal. • Mascarillas de tamaño para recién nacido y pre termino. • Fuente de oxigeno con fluxómetro (10lt/min) y tubos de conexión. • EQUIPO DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL: • Laringoscopio con hojas rectas del 0 y 1. • Tubos endotraqueales DI tamaño 2.5, 3.0, 3.5 Y 4.0mm • Tijeras. • Fijación para tubo endotraqueal.

12. MEDICAMENTOS: • Epinefrina en concentración 1:10000 (0.1mg/ml) • Sol. Fisiológica o lactato de ringer para expansión de volumen. • Bicarbonato de sodio en concentracion de 4.2% (0.5mEq/ml). • Naloxona HCL en concentracion 0.5mg/ml o 1.0mg/ml. • Dextrosa al 10% • Jeringas 1,3,5, 10, 20 y 50ml. • Agujas amarilla, verde, negra y de insulina.

13. IMPLEMENTOS PARA CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES • Guantes estériles. • Bisturí o tijeras. • Pinzas mosquito o Kelly (2). • Solución antiséptica. • Cinta umbilical. • Catéter umbilical en tamaños de 3.5 y 5 fr. • Llave de 3 vías.

14. COMO SABEMOS SI EL RECIEN NACIDO NECESITA REANIMACION Y QUE MANIOBRAS DEBEMOS REALIZAR?? • Valoración inicial • La primera evaluación que hacemos en los primeros segundos se centra en la respuesta a 5 preguntas que son claves para determinar nuestra actitud: • 1. EI liquido amniótico es claro? • 2. EI reciénnacido respira o llora? • 3. Tiene buen tono muscular? • 4. E l color es sonrosado? • 5. Es un RN a termino?

15. Si la respuesta es SI a todas las preguntas: • Se le da un cuidado rutinario al bebe (limpieza de vía aérea, secarlo y proporcionar calor). • Si la respuesta de alguna de las preguntas es NO: • El bebe re quiere reanimación. Lo que dependerá si el meconio esta presente o no, para saber como procede.

17. PASO A VÍA AÉREA: 30 SEGUNDOSSSS • COLOQUE AL BEBÉ EN UNA SUPERFICIE PLANA, FIRME PERO ACOJINADA. • POSICIÓN, LIMPIE LA VÍA AÉREA. • SEQUE Y ESTIMULE. • PROPORCIONE CALOR. • ADMINISTRE OXIGENO 100% (SI ES NECESARIO).

18. RE-EVALÚE: APNEA O RESPIRACIÓN BOQUEANTE? FC MENOR DE 100X´? CIANOSIS? 30 SEGUNDOS (O MENOS)

19. INDICACIONES DE INTUBACION: • Cuando la ventilacioncon bolsa y mascarilla es inefectiva o si la necesidad • ventilación con presión positiva va a ser prolongada (para mejorar la eficacia y facilitar la ventilación asistida). • Si se requiere aspiración traqueal (presencia de meconio en liquido amniótico cuando el neonato nace deprimido). • Diagnostico prenatal de hernia diafragmática congénita (donde estaría contraindicada la ventilación con bolsa y mascarilla). • En algunos casos de prematuridad extrema. • En caso de masaje cardiac0 (recomendable). • Si se precisa administrar medicación por vía endotraqueal.

20. DESPUES DE INICIADA LA VENTILACIÓN ASISTIDA: • RE-EVALUAR SI DESPUES DE 30 SEG DE VENTILACIÓN CON P+ LA FC SIGUE MENOR A 60 LPM, RECONSIDERAR EL INICIO DE EL PASO “C” ASISTIR CIRCULACION CON COMPRESIONES DE TORÁX.

21. MASAJE CARDIACO: • Pasados 30 segundos de masaje cardiaco, se interrumpe y se valora la FC: • Si la FC es > 60 lpm: se puede suspender el masaje cardiaco, continuando con las insuflaciones a un ritmo de 40 a 60 respiraciones por minuto. • Si la FC es < 60 lpm: administrar adrenalina, continuar durante 30 segundos con las compresiones/insuflaciones • Valorar nuevamente la frecuencia cardiaca pasados los 30 segundos. • Si después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilaci6n la FC es inferior a 60 lpm, se administra adrenalina.

22. Complicaciones: • Los órganos que pueden lesionarse durante el masaje cardiaco son el hígado y los pulmones. • Compresiones sobre el apéndice xifoides pueden producir laceración y hemorragia hepática. • La fractura de las costillas es otra complicación, que puede provocar un neumotórax secundario.

23. Paso d: administración de drogas. • Oxigeno. • Epinefrina: Indicaciones: Asistolia o bradicardia con FC < 60 lpma pesar de ventilación, oxigenación y masaje cardiaco adecuados durante 30 segundos • Preparación: Ámpulas de 1ml (1:1.000): 1ml= 1 mg • Dosis: solución a emplear (1 :10.000): 1 ml = 0,l mg 0,l - 0,3 ml/kg de la soluci6n al 1:10.000 • Via : Endotraqueal, intravenosa o intraosea

24. Expansores de volumen: • Indicaciones: Hemorragia grave en el entorno del parto y sospecha de hipovolemia • Preparación: Suero fisiológico; lactato de Ringer; sangre 0 Rh(-) • Dosis: 10 mUkg en 5-1 0 minutos • Vía: Intravenosa o intraosea.

25. Bicarbonato de sodio: • Indicaciones: Acidosisprobable (paro cardiorespiratoriaprolongada) o documentada tras asegurar una ventilación adecuada • Preparación: Ampulasde bicarbonato 1 M de 10 ml (1 ml= 1 mEq). Diluir 1:l (1 ml de bicarbonato 1 M por cada ml de aguabidestilada; 1 mL = 0,5 mEq) • Dosis: 1-2 mEq/kg (24 ml/kg en 3-5 minutos) • Vía: intravenosa o intra6sea (infusión lenta en inmaduros). • Efectos secundarios: hipercapnia e hiperosmolaridad, a considerar, sobre todo, en niños prematuros.

26. Naloxona: • Indicaciones: Depresión respiratoria por narcóticos administrados a la madre en las 4 horas previas al parto. • Preparación: Ampulasde 1 ml= 0,4 mg.Diluir 1 amp en 3 ml de SF (1 ml = 0,l mg) • Dosis: 0,l mg/kg = 0,25 ml/kg sin diluir o 1 ml/kg de la dilución. • Via: Endotraqueal, intravenosa, intraosea, subcutânea o intramuscular. • Contraindicaciones: nunca se debe administrar naloxonasi se sospecha drogadicción materna, o está en un programa de desintoxicación con metadona, ya que se puede precipitar un síndrome de abstinencia.

27. SI MIRAS A LOS NIÑOS CON EL CORAZÓN, Y NO CON LA RAZÓN, AHORRARÁS A LA RAZÓN MUCHOS PROBLEMAS…