Fisiología Cardiovascular Neonatal

1. Fisiología Cardiovascular Neonatal • Diana Carolina Plata R • Residente Anestesiología y Medicina Perioperatoria • Unisanitas - Hospital la misericordia

2. Objetivos • Entender los cambios de embriología cardiaca • Establecer las diferencias entre la circulación fetal y la transicional • Definir los principios básicos de la función cardiaca fetal y neonatal (precarga, postcarga, contractibilidad, FC) • Definir los aspectos del desarrollo de la función miocárdica • Determinar cuales son los efectos de la anestesia en el sistema cardiovascular

3. Contenido • Embriología cardiaca • Circulación fetal y transicional • Principios básicos de la circulación fetal y neonatal (precarga, postcarga, contractibilidad, FC) • Función miocardica fetal y neonatal • Efectos de la anestesia generalidades

4. Embriología Anesthesia congenital heart disease

5. Embriología Cardiaca • Sistema Vascular Primitivo • Islas sanguíneas: Agrupaciones de células mesenquimales asociadas con el saco vitelino, corion endotelio • Periferica: Angioblástos células endoteliales • central hemoblastos sangre primitiva

6. Embriología Cardiaca

7. Embriología Cardiaca • Inicia entre la 3ra y 6ta semana. • Pre-área cardiogénica (día 7) • Epiblasto ambos lados de la línea primitiva • Migración cefálica hacia la línea media ventral (día 15) • Placa cardiogénica • Procesos de tubulación y plegamiento • Primordios cardiacos (PC) derecho e izquierdo • Cavidad pericárdica primitiva • Aorta dorsalmente

8. Embriología Cardiaca

9. Embriología Cardiaca • se forma el tubo cardiaco primitivo o tubo cardiaco recto, que contiene todas las cavidades que darán origen al corazón • Región trabeculada es un primordio independiente para c/ventrículo • Se diferencian 3 porciones • Cefálica o Bulbar, Ventricular o media • y Atrial o caudal • plegamiento normal d looping.

10. Embriología Cardiaca • Sinus venosus (1) • Primitive atria (2) • 1 & 2 contribute to SVC, IVC, CS, RA & LA • Atrioventricular canal (3) • large area of connection between primitive atria & ventricle • endocardial cushion will form here MV and TV • Primitive ventricle (4) - forms into LV • Bulbus cordis: 3 parts • Primitive RV (5) • Conus cordis (6) - will form the ventricular outflow tracts (crista supraventricularis) • Truncus arteriosus (7) - will form the aorta & pulmonary artery trunk

11. Embriología Cardiaca approx. 3wks approx. 4 wks approx. 7 wk

12. Embriologia cardiaca anesthesia congenital heart disease

13. Embriología Cardiaca • Corazón Incipiente tiene 2 capas • Endocardio (interna) • Miocardio (externa) • El Epicardio migración de células extracardiacas del órgano proepicárdico y forma vasos coronarios • dia 25 se contrae el corazón junto con las venas umbilicovitelinas y Aorta dorsal en desarrollo

14. Embriología Cardiaca

15. Embriología Cardiaca anesthesia congenital heart disease

16. Embriología Cardiaca • las válvulas AV (mitral y tricúspide) se forman de la pared interna del miocardio • las raíces aórticas y pulmonares se forman de la separación que ocurre en el tronco arterioso • las válvulas semilunares se forman de pequeños tubérculos en el tronco.

17. Embriología Cardiaca • se forman 6 pares de arcos en la semana 4 • serán el sistema adulto arterial: • 1 y 2 desaparecen A. Maxilar, A. Hioides, A. Estapedial • 3 arteria carótida común y interna bilaterales • 4 arco izquierda aórtico, derecha troncobraquiocefálico • 6 arteria pulmonar izquierda y derecha y el ducto arterioso

18. Embriología Cardiaca

19. Embriología Cardiaca

20. Circulación fetal

21. color atlas of physiology 5th edition despopoulous. 2003

22. Circulación fetal • en el feto los gracias a que existen los shunts los órganos reciben sangre mezclada de los ventrículos por eso se llama circulación en paralelo a diferencia del adulto que es en serie • la vena cava y el flujo venoso hepático llega al VD pero por la alta resistencia de la arteria pulmonar y la baja de la sistemica gracias a la vasculatura placentaria el flujo sanguíneo del VD se expulsa fuera de los pulmones por el foramen oval y la aorta descendente. • solo el 5-10% del flujo va a los pulmones

23. Circulación fetal anestesia pediatrica de Smith

24. Circulación de transicion anestesia pediatrica de Smith

25. Circulación neonatal anestesia pediatrica de Smith

26. Circulación transicional anestesia pediatrica de Smith

27. Circulación transicional color atlas of physiology 5th edition despopoulous. 2003

28. Circulación transicional • clampeo cordon de la placenta disminuye resistencia pulmonar aumenta la sistemica • hay remodelacion de la vasculatura pulmonar en la primera semana de vida • aumenta la P de la AI y se cierra el foramen ovale pero se puede abrir bajo condiciones fisiológicas.

29. Circulación transicional • el ductus arterioso se cierra al retirar la placenta y por la de PG´s y el de la tensión de O2. • estados clinicos críticos como la acidosis, sepsis, hipoxemia pueden volver a abrirlo • pacientes con problemas pulmonares como hernia diafragmatica o hipoplasia pulmonar con < vasos y músculos que no las dilatan

30. Circulación transicional anestesia pediatrica de Smith

31. Circulación transcicional • El niño pasa de la circulación fetal a la neonatal, y su desarrollo miocárdico sufre cambios estructurales y funcionales: la suma de estos factores incidirán también en la diferencia del rendimiento cardíaco (gasto cardíaco, GC).

32. Entrega de O2 en el feto y en el neonato

33. Curva de disociación de O2 • la sangre venosa umbilical tiene una tensión de O2 de 35 mm hg • el feto tiene concentraciones de HbF de aprox 80% que se une al O2 más • los niveles de 2-3 DPG son <

34. Hemoglobina

35. Principios básicos de la función cardiaca

36. Determinantes de la función cardiaca Manual CTO de medicina y cirugía 7ma edición.

37. Adaptabilidad Cardiaca Manual CTO de medicina y cirugía 7ma edición.

38. Principios básicos de la función cardiaca • el corazón se contrae y se dilata contra una carga de un sistema venoso de baja P a un sistema arterial de alta P

39. Principios básicos de la función cardiaca • PRECARGA • La T de la fibra varia según el nivel de estrechamiento que se aplique a la fibra antes del estimulo, el estrechamiento inicial es la precarga. anestesia pediatrica de Smith

40. Principios básicos de la función cardiaca anestesia pediatrica de Smith anesthesia congenital heart disease

41. Principios básicos de la función cardiaca • la precarga es el estrés diastólico de la pared que resulta de la entrada de cierto volumen de sangre al distender el ventrículo • es la carga presente antes de que una contracción empieze o al final de la diástole es el reflejo de la P de llenado de la AI o el AD anestesia pediatrica de Smith

42. Principios básicos de la función cardiaca anestesia pediatrica de Smith

43. Principios básicos de la función cardiaca funci • El neonato tiene un aumento súbito de la precarga por la sangre que retorna de los pulmones y por la falta de la placenta, hay > consumo de O2 en el neonato con > Q • Aún así el miocardio del neonato desarrolla < T en rta a una precarga en aumento (long del sarcomero) y el Q se eleva menos al mismo grado de carga de volumen, aún así la T de reposo es > en el RN que en el corazón maduro (max de curva de frank starling < reserva al de pre y postcarga • tiene habilidad limitada de aumentar el estado inotropico como respuesta a las catecolaminas

44. Principios básicos de la función cardiaca • POSTCARGA: carga a la cual el músculo en contracción se debe oponer para acortarse • estrés de la pared ventricular durante la eyección ventricular • PA, resistencia o impedancia medidas de la poscarga • end-systolic wall stress (ESWS) VI

45. Principios básicos de la función cardiaca anestesia pediatrica de Smith

46. Principios básicos de la función cardiaca PVR <2 w children > neonatos SVR 10-15 w y 20 infancia anestesia pediatrica de Smith

47. Principios básicos de la función cardiaca CONTRACTIBILIDAD 60 a 80% rapidez acortamiento dism > post > inot 28-44% anestesia pediatrica de Smith

48. Principios básicos de la función cardiaca anestesia pediatrica de Smith

49. Principios básicos de la función cardiaca • si la precarga se el volumen de eyección si la contractibilidad y postcarga se mantienen Kte • si la postcarga se el volumen de eyección si la contractibilidad y postcarga se mantienen Kte anestesia pediatrica de Smith

50. Principios básicos de la función cardiaca anestesia pediatrica de Smith