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Quel intérêt du RAI en pratique clinique?

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Quel intérêt du RAI en pratique clinique?

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  1. Quel intérêt du RAI en pratique clinique? Marie-Jo Magnin, CMS READOM, APROMAD Mehdi Laouadi, Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique, CHUV Lausanne, le 9 octobre 2012

  2. Plan • La méthode RAI: son utilisation clinique • L’expérience des CMS • Illustration par une vignette clinique

  3. La méthode RAI

  4. 1. Evaluation standardisée • Réalisation du MDS avec le patient – enregistrement des données

  5. Le Minimum Data Set: visite guidée

  6. Codage • Periode Observation • Dernier jour de la période d‘observation Date du MDS 3 jours 7 jours 30 jours 90 jours

  7. Les 3 derniers jours Fonction sociale Médicaments Evaluation de l’environnement Diagnostics médicaux Humeur et comportement Etat cognitif Problèmes de la peau et des pieds Aide de l’entourage Etat nutritionnel hydratation Problèmes de santé Continence Utilisation des services professionnels Communication audition Evaluation d’ensemble MDS Etat physique et fonctionnel Responsabilités directives Vision

  8. 1 1 2

  9. 2

  10. 1 1 0

  11. Le Minimum Data Set (MDS) • Grille d’évaluation structurée permettant de réaliser une évaluation multidimensionnelle • Requiert entre 1h-1h30 d’évaluation • Permet de recueillir des données d’excellente qualité en termes de fiabilité et de validité. • Prédiction du risque d’hospitalisation, d’institutionnalisation et de déclin fonctionnel entre autre.

  12. 2. Analyse des données • Génération des échelles et du tableau d’alarme

  13. Analyse des données avec le logiciel RAI • Les échelles de performance • Le tableau d’alarme

  14. Echelles de performance

  15. Le tableau d’alarme

  16. 3. Les guides d’analyse • Lecture du Guide d’analyse par domaine d’intervention (GAD)

  17. Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD

  18. …..etc

  19. Les Guides d’analyse par domaine d’intervention =GAD • Objectifs du GAD • Signaux d’alarme • Définition • Contexte (yc risques associés) • Recommandations • Autres lectures

  20. Les GAD

  21. Les GAD • Définition: • Délirium (état confusionnel) • Démence • Contexte: • Problème souvent méconnu / distinction apparition progressive vs aigue des troubles cognitifs

  22. Les GAD • Recommandations: • Identification de l’état confusionnel (critères) • Recherche d’une démence (critères) • Répercussions des déficits cognitifs et maximiser les fonctions • Soutien aux proches

  23. 4. Définition du plan d’intervention • Définition du Plan d’intervention

  24. Le plan d’intervention • Sur la base des échelles de performance et du tableau d’alarme • Sur la base de la lecture des guides d’intervention par domaine (GAD)

  25. Le plan d’intervention • Définition des problèmes • Définition des objectifs de prise en charge • Construction d’un plan d’interventionspécifique • Définition des prestations concrètesqui seront réalisées (catalogue de prestations ) • Définition du moment de la réévaluation de la prestation.

  26. 5. Réalisation de l’intervention • Réalisation de l’intervention

  27. 6. Réévaluation • Evaluation

  28. 6. Réévaluation de la prestation • Soit globalement lors de la réalisation d’un nouveau MDS à 3 ou 6 mois • Soit spécifiquement pour une prestation donnée • Ex. Douleurs

  29. Processus d’intervention Formulaire administratif Réception de la demande MDS Evaluation de la situation Entretien et observation client (recueil MDS et formulaire administratif)Evaluations complémentaires(Ménage ou autres) - Recueil des données - Analyse de la situation Etablissement des objectifs - Objectifs généraux - Objectifs spécifiques Tableau d’alarme Analyse professionnelleGuides des domaines d’analyse Plan d’intervention Catalogue des prestations - Ressources et moyens mis en action - Planification des actions Analyse professionnelle Evaluation de l’atteinte des objectifs Module de sortie

  30. Une méthode au service de la compétence des équipes • L’utilisation de la méthode RAI s’appuie sur les compétences des collaborateurs dans le domaine de l’évaluation • Facilite et enrichit la démarche clinique qui accompagne la prise en charge du client

  31. Utilisation du RAI en pratique clinique Vignette

  32. Mr. X., 82 ans • Vit seul à domicile, veuf • Pas connu du CMS • Deux enfants, présents dans la situation. • Il est admis au CHUV pour dyspnée et état fébrile. • Bronchopneumonie, traitement antibiotique. • Il séjourne 8 jours en soins aigus: • Bonne évolution respiratoire • Déconditionnement important. • Il est admis dans le programme de réadaptation gériatrique REAGER-READOM.

  33. REAGER-READOM • Un programme de réadaptation gériatrique hôpital-domicile • Un programme qui devrait faciliter la transition hôpital-communauté

  34. Processus REAGER - READOM Admission REAGER READOM Sortie HOP& Transfert READOM Sortie REAGER READOM CHUV lit A CHUV lit A Suivi REAGER Suivi READOM CMS quartier Evaluation REAGER

  35. Processus REAGER - READOM Admission REAGER READOM Sortie HOP& Transfert READOM Sortie REAGER READOM CHUV lit A CHUV lit A Suivi REAGER Suivi READOM CMS quartier RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Domicile Prémorbide / Admission

  36. Problèmes identifiés par le RAI-SA à l’admission RAI-Soins Aigus à l’admission • Tableau d’alarme: • Risque de délirium (état confusionnel) • Problème cognitif • AVQ: prévention du déclin fonctionnel • Haut risque de chute

  37. AVQ de base à l’admission Dépendance fonctionnelle Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

  38. Les GAD Le RAI SA Manuel AVQ: prévention du déclin fonctionnel • Objectif: QueMr.X améliore ses performances dans les AVQ. • Recommandations GAD AVQ: • Faites que tous les professionnels de soins utilisent la même stratégie chaque fois que l’activité AVQ est accomplie. • Donnez à la personne l’opportunité de commencer l’étape de l’activité, en l’aidant comme nécessaire. • Fournissez des instructions verbales ou des encouragements pour chaque étape d’un programme ciblé s’adressant à l’accomplissement d’une AVQ spécifique.

  39. Processus REAGER - READOM Admission REAGER READOM Sortie HOP& Transfert READOM Sortie REAGER READOM CHUV lit A CHUV lit A Suivi REAGER Suivi READOM CMS quartier RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Domicile Prémorbide / Admission

  40. Problèmes identifiés par le RAI-SA à la sortie de l’hôpital RAI-SA à l’admission RAI-SA à la sortie Tableau d’alarme: Risque de délirium Problème cognitif AVQ: potentiel d’amélioration Moyen risque de chute Anxiété • Tableau d’alarme: • Risque de délirium • Problème cognitif • AVQ: prévention du déclin fonctionnel • Haut risque de chute 9 jours

  41. Evolution des AVQ de base Dépendance fonctionnelle Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

  42. Objectifs de transition • Les propositions suivantes ont été formulées à l’équipe READOM: • Que Mr X. ait un environnement sécurisé • Que Mr X. puisse se doucher seul en sécurité • Que Mr X. puisse reprendre ses sorties quotidiennes

  43. Processus REAGER - READOM Admission REAGER READOM Sortie HOP& Transfert READOM Sortie REAGER READOM CHUV lit A CHUV lit A Suivi REAGER Suivi READOM CMS quartier RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Soins aigus et post aigus RAI- Domicile Prémorbide / Admission

  44. Problèmes identifiés par le RAI-Domicile, à domicile RAI-SA à l’admission RAI-SA à la sortie Tableau d’alarme: Risque de délirium Problème cognitif AVQ: potentiel d’amélioration Moyen risque de chute Anxiété RAI-Domicile • Tableau d’alarme: • Risque de délirium • Problème cognitif • AVQ: prévention du déclin fonctionnel • Haut risque de chute • Tableau d’alarme: • Problème cognitif • AVQ: potentiel d’amélioration • Changement dans les activités sociales • Problème AIVQ

  45. Evolution des AVQ de base Dépendance fonctionnelle Plus le score est élevé, plus le niveau de dépendance est important

  46. Les GAD Le RAI-Domicile Manuel AVQ: potentiel d’amélioration • Objectif: QueMr.X améliore ses performances dans les AVQ • Recommandations GAD AVQ: • Se centrer sur les activités qui ont un sens pour le client et sa famille • Evaluer les causes de déficience. • Ségmenter les tâches pour les AVQ. • Mettre en évidence les progrés réalisés…