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Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema bolloso

Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema bolloso. Dott. Marcello Costa Angeli Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di Monza Direttore Dott. Claudio Benenti. Le due patologie hanno in comune lo sviluppo di dilatazioni patologiche della componente alveolare del polmone.

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Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema bolloso

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Presentation Transcript

  1. Trattamento chirurgico del pneumotorace e dell’enfisema bolloso Dott. Marcello Costa Angeli Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di Monza Direttore Dott. Claudio Benenti

  2. Le due patologie hanno in comune lo sviluppo di dilatazioni patologiche della componente alveolare del polmone • ..a sede • intraparenchimale • profonda • superficiale • sottopleurica

  3. normale pneumotorace Nel pneumotorace la rottura delle bolle provoca una fuoriuscita di aria nel cavo pleurico con conseguente abolizione della negatività di questo spazio virtuale e collasso polmonare. Si ha la perdita del fisiologico meccanismo di aspirazione/espirazione dell’aria da tale lato

  4. Forme di pneumotorace • * TRAUMATICO • DA TRAUMA CHIUSO • DA TRAUMA APERTO • * SPONTANEO • IDIOPATICO ( senza causa nota apparente ) • SECONDARIO • A FORME INFETTIVE • SPECIFICHE • TUBERCOLARE • ASPECIFICHE • CATARRALI • ASCESSUALI • A PATOLOGIA DISTROFICA • DA BOLLE • DA BLEBS • DA CICATRICI • A PATOLOGIA NEOPLASTICA • A PATOLOGIA GRANULOMATOSA • A PATOLOGIA ECTOPICA • CATAMENIALE

  5. Forme di pneumotorace • O : • COMPLETO: • TOTALE • PARZIALE • IPERTESO • INCOMPLETO: • APICALE • PARIETALE • MEDIASTINICO • ANTERIORE • POSTERIORE • INFERIORE • INTRASCISSURALE • O : • CHIUSO • APERTO • A VALVOLA • O : • ASINTOMATICO • PAUCISINTOMATICO • SINTOMATICO • A RISCHIO DI VITA

  6. Fisiologia del pneumotorace

  7. Apparatus for the demonstration of pneumothorax and the influence of respiratory motions on blood circulation according ot Prof. Hering, 1893 Hering, Karl Ewald Konstantin Altgersdorf, Germany05.08.1834Leipzig, Germany26.01.1918

  8. Le forme traumatiche con ferita aperta vanno trattate con riparazione chirurgica della breccia e drenaggio aspirativo del cavo pleurico e con ev. riparazione delle lesioni polmonari coesistenti Drenaggio in sede

  9. Le forme traumatiche chiuse vanno trattate con drenaggio aspirativo del cavo pleurico se di consistente entità e/o con coesistente presenza di versamento pleurico da evacuare Drenaggio in sede

  10. Le forme jatrogene Spesso sono parziali apicali e paucisintomatiche. Se al controllo dopo le 24 ore evolvono verso la riespansione possono non essere trattate chirurgicamente ma poste in evoluzione spontanea

  11. Le forme jatrogene Nel caso in cui per entità, evoluzione o sintomatologia vadano drenate possono essere trattate con l’uso di drenaggi a lume minimo

  12. Le forme specifiche drenato vanno trattate con drenaggio aspirativo del cavo pleurico. Spesso vi è coesistente presenza di versamento pleurico da evacuare in sistemi chiusi

  13. E’ sempre utile conoscere i vecchi schemi dei drenaggi del torace oggi spesso sostituiti da gruppi di raccolta integrata

  14. Le forme recidive o inveterate si avviano alla terapia chirurgica

  15. Il trattamento è rappresentato dalla resezione del parenchima distrofico in videotoracoscopia. area di resezione

  16. Le bolle giganti enfisematose

  17. La chirurgia delle bolle giganti avviene soprattutto come indicazione di elezione. Anche se a volte si interviene dopo la rottura o per l’infezione della cavità aerea.

  18. Ecco una bolla insufflata del lobo superiore sinistro con compressione del parenchima circostante. Il mediastino si sposta controlateralmente.

  19. Alla toracotomia appare subito la bolla che occupa gran parte del cavo toracico rimanendo insufflata nonostante il parenchima sia escluso dalla ventilazione dall’anestesista.

  20. La bolla rimane insufflata nonostante il polmone sia escluso

  21. Le due pinze indicano l’una il parenchima sano desufflato e l’altra bolla

  22. La sutura viene eseguita con mezzo di sintesi meccanico che provvede a chiudere l’area di taglio con punti metallici posti sul rinforzo dato da due strisce di pericardio bovino ( tipo orlo dei pantaloni ! ) Tale procedura assicura la maggior tenuta su un parenchima polmonare sottile , facile da stracciarsi al passaggio dei punti in filo e soprattutto difficile da cicatrizzare per la inadeguata vascolarizzazione.

  23. La suturatrice in posizione

  24. Le bolle sono multiple e concamerate. La prima è stata asportata e si intravede la sezione di taglio protetta dalla striscia di pericardio di colore bianco. La successiva viene aperta per individuare la sua base

  25. Con un diverso tipo di suturatrice meccanica la base della formazione bollosa viene chiusa sempre su protezione di pericardio.

  26. Al termine delle resezioni ecco il parenchima polmonare sano suturato lungo l’area di impianto

  27. Una delle bolle asportate aperta

  28. La stessa in controluce

  29. Un secondo pezzo

  30. La ricostruzione delle parti asportate sulla sagoma polmonare. Gonfiate con soluzione salina

  31. Grazie ! Dott. Marcello Costa Angeli Divisione di Chirurgia Toracica Ospedale di Monza Direttore Dott. Claudio Benenti

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