Un programme de formation pour équipes soignantes centré sur les facteurs humains

1. Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 28 et mardi29 novembre 2011 Un programme de formation pour équipes soignantes centré sur les facteurs humains Atelier n° 3 Simulation des risques ou la pédagogie de la prévention LE CRM GAGNE L’HÔPITAL Krystel Galvez Co-fondatrice Practicescan

2. Un parallèle avec nos amis les aviateurs • Bon avion + bon équipage = sécurité ? • Bloc moderne + équipes compétentes entrainées = sécurité des soins ? • Suffisant? Et les erreurs humaines des opérateurs?

3. Objectifs des formations « facteurs humains » = Formation aux mécanismes cognitifs, psychologiques et collectifs qui entravent ou facilitent l’action collective. = Détecter, Réduire l’erreur, Limiter l’impact de l’erreur. Le terme CRM (crew ressource management) est souvent utilisé pour désigner ce type de formation

4. Thèmes abordés lors des formations « CRM » • Prise de conscience de la situation, gestion du stress, des conflits • Création d’un esprit d’équipe, de la vision commune • Stratégies de briefing et communication • Gestion des limites de la performance humaine dans des environnements technologique complexes • Préparer à des situations complexes et imprévues • Faciliter le retour de l’expérience, la remontée d’information • Diminuer les barrières culturelles et hiérarchiques

5. La haute fiabilité exige une culture juste • La conformité et la technologie ne suffisent plus après avoir atteint un bon niveau de sécurité • Les facteurs humains, organisationnels et culturels seront au premier plan (culture de sécurité préconisée par l’HAS) • La haute fiabilité ne peut être atteinte sans une dynamique facteurs humains • Comment les appréhender par la formation? Notre proposition  Accompagner le changement de culture 

6. Notre état des lieux du système de soins en 2005 - Culture de la qualité bureaucratique - Système D en vigueur malgré les procédures et réunions ++ pour sécuriser les parcours - Insuffisance de l’implication des professionnels - Remontée d’information, retour d’expérience insuffisants - Conflits historiques - Médecins peu concernés Médecin Anesthésiste Réanimateur Direction des soins • Fonctionnement cloisonné • Communication peu efficace • Retour d’expérience faible • Pas de vision partagée • Manque de connaissance des problématiques des gestionnaires • Fonctionnement peu rigoureux sur le plan des procédures, connu et accepté par tous • Quid de la certification • Pas de formalisation de la sécurité du patient

7. La maturation du projet (2006-2009) Médecin Anesthésiste Réanimateur Direction des soins • Comment mieux protéger mes patients? • Continuer à travailler dans ces conditions mal-sécurisées ? • Envie de participer à l’amélioration de la situation • Formation aux USA- projet de formation européen  Programme trop ambitieux seul • Comment faire mieux avec des moyens égaux ? • Enquête sur les acteurs :   « Un mariage de raison à la croisée des chemins : La relation médecins/ direction clinique  » (Thèse Master Santé ESC Toulouse) • Identification des leviers d’implication et coopération  Programme trop ambitieux seule

8. Préparation des fondements • Visite du centre de référence de Dr GABA à Stanford • Etude des besoins exprimés des ES • Rencontre des experts français précurseurs de la haute fiabilité ( transports aériens, IRBA…) • Choix d’intervenants pluridisciplinaires et complémentaires ( Psychologues de travail, Gestionnaire de risques, Expert en CRM…)  Notre 1èreFormation test pour équipe pluridisciplinaire

9. 2010 Naissance d’une association  Fondation de PRACTICE SCAN

10. Mise en place d’un programme de formation « gestion des risques et des erreurs », centré sur les facteurs humains • Cible: pluridisciplinaire (soignants, gestionnaires, brancardiers, préparateurs de pharmacie…) • S’intègre dans la politique globale de la formation • Pédagogie: • formation centrée sur les opérateurs (soignants) • training basé sur scénario • méthodes d’entrainement innovantes (simulation)

11. Le déroulement des sessions • Sessions sur 2-3 journées • Programme défini avec l’établissement (liste de modules) • Sensibilisation, maintien, rappel • Chaque session : plusieurs approches centrées sur les interactions entre les professionnels : • le rôle et la responsabilité de chacun au sein du système de gestion des risques liés à l’activité • les facteurs humains, organisationnels et psychologiques qui facilitent l’action collective; team training • accompagnement du changement (culture ouverte, culture de sécurité)

13. Premiers résultats: Exemple établissement MCO N°1 • 3 sessions PS et 1 charte GVQ • 5 erreurs évitables par jour rapportées et documentées par les professionnels du terrain • 1 erreur par mois enquêtée de A à Z avec recherche des causes racines par un groupe pluridisciplinaire • 4 REX par an repas à 12H à l’ensemble des prof (médicale et paramédical) + plan d’action décidé ensemble • 3 félicitations remises pour avoir résisté à la pression au nom de la SECURITE DU PATIENT • 1 culture de signalement des presque accidents et de prévention des erreurs, en progression sur le terrain

14. Premiers résultats: Exemple établissement MCO N°2 • 4 sessions PS • sessions pour équipes soignantes pluridisciplinaires • sessions pour cadres, équipe de direction (cartographie des risques, leadership et culture juste) • concept de formation « facteurs humains » élargi aux relations soignant-usager (accueil, gestion de l’angoisse…) • pilotage d’une enquête sociologique sur le vécu des patients (future EPP) • partenariat s’inscrivant dans la durée

15. Les actions menées auprès des médecins et gestionnaires • Présentation des formations en CME et rex • Introduction d’une culture juste présentée en CME • RMM enrichies avec participation des équipes pluridisciplinaires • Réunion d’information inter-établissement organisée à Paris • Création d’un réseau professionnel

16. Nos coordonnés Qui sommes nous? • Mme Galvez Directrice des soins, co-fondatrice • Dr Limpar anesthésiste réanimateur, ancien fellow Johns Hopkins Medical Institution Baltimore USA, co-fondateur • Mme Akoun psychologue, accompagnement du changement • Mr Jollans Armée de l’Air, Directeur unité, Institut de Recherche Biomédicale des Armées, formations CRM • Mme Hébrail Responsable Qualité Gestion des Risques • Notre site: www.PracticeScan.com

17. Une littérature abondante (annexe) • Introducing Teamwork Training into Healthcare Organizations: Implementation Issues and Solutions, John C. Morey, Proceedings of the Human Factors and Ergonomics Society 46th Annual Meeting, 2002. • Team Training and Resource Management in Health Care:  Current Issues and Future Directions, David M. Musson, MD, Harvard Health Policy Review, 2004. • Crew Resource Management Improved Perception of Patient Safety in the Operating RoomAmerican Journal of Medical Quality January/February 2010 25: 60-63, first published on December 4, 2009 • Approaching the Evidence Basis for Aviation-Derived Teamwork Training in MedicineMarina V. Zeltser and David B. NashAmerican Journal of Medical Quality, January/February 2010; vol. 25, 1: pp. 13-23., first published on October 2, 2009 • The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. Impact of CRM–Based Team Training on Obstetric Outcomes and Clinicians’ Patient Safety Attitudes •  Effects of teamwork training on adverse outcomes and process of care in labor and delivery: a randomized controlled trial. Nielsen PE, Goldman MB, Mann S, et al. Obstet Gynecol. 2007;109:48-55. • Does crew resource management training work? An update, an extension, and some critical needs. Salas E, Wilson KA, Burke CS, Wightman DC. Hum Factors. 2006;48:392-412.  •  Error reduction and performance improvement in the emergency department through formal teamwork training: evaluation results of the MedTeams project. Morey JC, Simon R, Jay GD, et al. Health Serv Res. 2002;37:1553-1581. •  Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. BMJ. 2000;320:745-749.  • Impact of CRM-based team training on obstetric outcomes and clinicians' patient safety attitudes. Pratt SD, Mann S, Salisbury M, et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33:720-725. • Communication failure in the operating room. Halverson AL, Casey JT, Andersson J, et al. Surgery. 2010 Oct 15; • Association between implementation of a medical team training program and surgical mortality. Neily J, Mills PD, Young-Xu Y, et al. JAMA. 2010;304:1693-170 • The anatomy of health care team training and the state of practice: a critical review. Weaver SJ, Lyons R, Diazgranados D, et al. Acad Med. 2010;85:1746-1760. • Assessing teamwork attitudes in healthcare: development of the TeamSTEPPS teamwork attitudes questionnaire. Baker DP, Amodeo AM, Krokos KJ, Slonim A, Herrera H. Qual Saf Health Care. 2010 Aug 10;

18. Les termes employés pour les formations « facteurs humains » pour appréhender l’erreur humaine (annexe) • Formation aux compétences « non techniques » NONTECH • Formations facteurs humains et organisationnels: FHO • CRM (crew ressource management; gestion des ressources des équipages) • « teamwork training »