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Hallucinations en neurologie

Hallucinations en neurologie. A. Biraben. Définitions. Perception sans objet (Esquirol 1838) Perception sans objet à percevoir (H. Ey) Se tromper soi même sur l’état du monde ou de notre corps Défi à la raison Dégradation du message sensoriel associé à un débordement de l’imaginaire

kamin
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Hallucinations en neurologie

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Presentation Transcript

  1. Hallucinations en neurologie A. Biraben

  2. Définitions Perception sans objet (Esquirol 1838) Perception sans objet à percevoir (H. Ey) Se tromper soi même sur l’état du monde ou de notre corps • Défi à la raison • Dégradation du message sensoriel associé à un débordement de l’imaginaire • Vécu souvent comme une conviction absolue

  3. Les voies visuelles

  4. Définitions • Hallucinations visuelles • Habituellement “positives” • Simples ou complexes • Localisées ou diffuses • Illusions • Déclenchées par un stimulus externe • Dystorsion de l’image • En règle bien critiquée

  5. Définitions • Dysesthésievisuelle : sensation désagréablelors de l’introductiond’unecible du cotédéficitaire • Allesthésievisuelle : transposition d’un hémi champ visuelversl’autre • Polyopie : perception de plusieurs images de la mêmecible • Palinopsie : persistanceouréapparition de l’objetalorsqu’ilestsupprimé • Oscillopsie : illusion quel’objet se déplace en permanence latéralementou • Peltelopsie : idem d’avant en arrière • Autokinèse : illusion de mouvementd’uneciblelumineusedans le noir • Tesselopsies : visions géométriquesrégulières • Prosométamorphopsies : déformations des visages • Dendropsies : vision de structures ramifiées • Métachromatopsie, dyschromatopsie, hyperchromatopsie, monochromatopsie (xanthopsie, érythropsie…)

  6. Hallucinations hypnagogiques • À la transition veille sommeil • Colorées, sans scénario, mobiles et vivantes • Faces fragmentaires, figures géométriques, paysages • Quelques secondes à minutes, disparaissent à l’ouverture des yeux

  7. Hallucinations de déafférentation • Désinhibitioncorticale par déafférentationsensorielleophtalmologiques • Syndrome de Ch. Bonnet • Épisodique, au moins 1/ semaine • Thèmes : personnages, colorées, non stéréotypées • Ophtalmopathie • Bien critiquées, peur de passer pour des fous • 70% femmes, age moyen 72 ans • IRMf : hyperactivitéoccipitaleventrale V4 sicolorées, si visages (fusiforme) Ffytche et al Brain 1999

  8. Hallucinations de déafférentation • Désinhibition corticale par déafférentation sensorielle rétrochiasmatique • Lors d’HLH dans le CV atteint • Après un délai • Phénomènes positifs, soit simples (géométriques) soit complexes (héautoscopie, objets, scènes anciennes,…)

  9. Hallucinations et lésions du tronccérébral • Hallucinosepédonculaire • Défilésilencieuxd’animaux, de chats, de poules, de personnages se projetantsur le murcomme du cinémamuet • Plutôtdansl’obscurité, disparaissentquand le patient tente de les toucher • Pas de délire, plutôtlors de la relaxation • Critiqué par le patient • Proche des hallucinations hypnagogiques, perturbation du cycle veille-sommeil

  10. Hallucinations et hystérie • Suggestion, autosuggestion

  11. Hallucinations et épilepsie • Fréquentes et rarement “avouées” • Hallucinations expérientielles, dreamy state, déjà vu et déjà vécu, reminiscences paroxystiques,…

  12. Notion de seuil épileptogène (essentiellement génétique) • Partout bas dans le cerveau = épilepsie généralisée • A un seul endroit = épilepsie partielle Excitation neuronale Seuil normal * Seuil bas Temps

  13. LOCALISATION • Aires primaires : caricature de l'activité • Aires proches de l'extérieur on retrouve la représentation somatotopique • Les signes découlent du traitement par les régions uni puis multimodales des activations des régions primaires from Halgren & Chauvel, 1993

  14. Les crises sont Soit généralisées tout le cerveau absences généralisée tonico clonique Soit partielles une partie seulement sans ou avec perte de conscience 1 4 2 3

  15. John Hughlings Jackson (1888) • Il « ressentait l’impression qu’il disait, voyait des choses qu’il avait déjà expérimentées autrefois »; Il expliquait aussi que les gens qui l’entourent paraissent avoir une expression étrange sur leurs faces et paraissaient physiquement éloignées.

  16. Jackson, cas 5 (« Z ») (1888) • J’étais absorbé, […] quand mon attention a été soudainement mobilisée vers mon propre état mental, je me souviens d’une sensation vivace d’un ‘souvenir’ non désiré de quelque chose […] je ne peux donner un récit précis de ce qui c’est passé, de ce qui est imposé comme souvenir. • En même temps, ou peut être devrais je dire immédiatement je suis très conscient que cette réminiscence est fausse, et que cet état est anormal • Ces réminiscences débutent par la voix de quelqu’un d’autre, ou par ma propre pensée

  17. John Hughlings Jackson (1899) • Il parait évident que durant certaines crises légères avec un « état de rêve »-dans tous, je crois- il y a une sorte de double conscience – une diplopie mentale. • L’état psychique est difficile à décrire. Il y a un trouble de conscience plus ou moins net avec la réalité. Un état quasi parasite de conscience (état de rêve) tout en conservant un résidu de conscience de la réalité; créant un état de double conscience.

  18. Stimulations corticales (W. Penfield) « la première fois, quand un de ces souvenirs ‘flashback’ m’a été rapporté par un patient conscient (1933), je n’y croyais pas. Puis à chaque fois je me suis émerveillé. Par exemple quand une mère de famille me raconte que quand mon électrode touche le cortex, elle se voit dans sa cuisine entendant la voix de son petit garçon en train de jouer dans le jardin. Elle parait en alerte surveillant les bruits de voiture qui pourrait représenter un danger pour lui » 1975

  19. Expériences visuelles et auditives(Penfield & Perot, 1963) • 1288 opérations cérébrales revues (1132 patients) • 520 explorations du lobe temporal : 248 du coté droit, 272 du coté gauche • Réponses expérientielles chez 40 patients (7.7%); seuls 24 rapportent qu’ils ressentent une hallucination expérientielle au cours de leurs crises • Hallucination expérientielle spontanée ictale chez 53 (10%) dans le groupe du lobe temporal • “La majorité des stimulations ont été faites sur la face latérale d’accès facile que sur la région interne, inférieure ou supérieure plus difficiles d’accès.”

  20. 11: « Je pense avoir entendu une mère qui appelle son jeune fils quelque part». « Cela semblait être quelque chose survenu des années avant dans le voisinage de là où j’habitais ». 12: « Oui, j’ai entendu des voix quelque part près de la rivière- une voix d’homme et une de femme appelant, je crois que j’ai vu la rivière » 18a: « J’ai eu un petit rappel de mémoire, une scène dans une pièce de théâtre, ils parlaient et je les voyais- je les voyais dans ma mémoire. Cas M.M. Penfield, 1975

  21. Gloor et al., 1982

  22. Electrode traversant la région Périrhinale (Sillon O-T)

  23. Amyg Ant. Hip. EC Déjà Vu Mise en jeu très focale périrhinale « système de discrimination de la nouveauté, familiarité » PR VC TB 4-5, 1.0 mA

  24. Electrode traversant la région Périrhinale (Sillon O-T)

  25. Amyg • E- que sentez vous? • P- Une sensation de chaleur, d’oppression • E- Pas de souvenir qui revient? • P- Ca essaye de venir, mais c’est trop ténu» • E- Que voulez vous dire? • P- Une image mais..c’est sans doute trop court • E- mais c’est comme si le souvenir allait venir? • P- oui, comme s’il allait apparaitre, mais ce n’était pas assez long, ou peut être pas assez fort • E- Avez-vous une sensation de déjà vécu…? • P- Oui, je me sens près de l’eau. Oui, Il y a un lac tout près d’ici; je le vis. • E- C’est comme une image qui allait se former? • P- Oui, ça allait apparaître. • E- et c’était un lac? • P- Oui, d’ailleur j’y vais souvent. Ant. Hip. EC TE VC TB 4-5, 2.0 mA • Le patient voit ce lac et ses berges. Mise en jeu plus vaste d’un réseau plus complexe Hippocampe, cx périrhinal, cx visuel

  26. Stimulation artifact After discharge After discharge Stimulation artifact AM AM MTG MTG Hip A Hip A Hip P Hip P TP TP EC EC PR PR VC VC STG STG TB 4-5, 2.0 mA: Souvenir Réseau complexe TB 4-5, 1.0 mA : Déjà Vu Assez focal

  27. Synchronisation du Cortex visuel et des structures temporales internes • Évoquent les travaux de Kosslyn, Ganis et Thompson 2001 ; Wheeler, Petersen et Buckner 2001 qui ont montré une activation du cortex primaire visuel lors d’épreuves de souvenirs visuels. • Rejoint certains travaux humains • En EEG de scalp (Klimesch et col 2001) et avec des électrodes sub-durales (Kahana, Kirschen, et Masden 1999) montrant des synchronisations théta largement distribuées durant des épreuves de mémorisation et surtout de rappel

  28. Les régions périrhinales • Peuvent coder la familiarité d’un stimulus visuel ainsi que son ancienneté • Connaissance plutôt que reconnaissance • Processus très rapide (75ms) qui ne semble pas pouvoir être “descendant” de l’hippocampe ou du cx pré frontal • “Automatique”, précède la cognition du percept, évite les étapes de comparaison. • Les hippocampes • Reconnaissance plutôt que connaissance, comparaisons, associations, contexte spatial… • Analyse des évènements, épisodes • Processus plus lents (450-500ms)

  29. Les déjà vécu seraient plutôt l’expression d’une perturbation du système périrhinal qui donnerait une teinte familière à ce qui est en train d’être vu • Les souvenirs reconstitués ou évoqués sont liés à des mises en jeu très vastes comprenant des couplages fonctionnels entre cx périrhinal, hippocampe et cx sensoriels • S’il y a en plus une mise en jeu frontale, perte de controle, comportement de fuite, aggressivité,…

  30. Conclusions • Nombreuses possibilités d’avoir des hallucinations ou illusions en neurologie • Toujours difficile à retrouver, interrogatoire poussé • La réaction, l’interprétation sont souvent affaire individuelle…

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