Rééducation et réadaptation en neurologie

1. Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI

2. SYSTEME NERVEUX • Système Nerveux Central • Système Nerveux Périphérique • Neurovégétatif ou Autonome • Somatique • Sensorielle

4. Système Nerveux Central Elaboration et intégration des stimuli - Informations et programmation des réponses. Le SNC est constitué par le • Encéphale: Cerveau, Cervelet, Tronc Cérébral • Diencéphale: Thalamus, Hypothalamus, Epithalamus • Moelle épinière

6. Cerveau : partie la plus volumineuse de l’encéphale, située au-dessus du cervelet comprenant deux hémisphères: • Droit : émotions, images, données,musique … • Gauche: logique, langage, séquences motrices… Ils sont réunis par le corps calleux.

9. Le Cervelet contrôle: • coordination motrice (m. agoniste / antagoniste) et régulation motricité fine, • motricité volontaire, • feed-back, • sensibilité sensorielle, • Tonus, Equilibre, Posture, • reflex.

11. Tronc cérébral (mésencéphale, pont, moelle allongée) est situé entre la moelle et le cerveau. Il a une fonction physiologique: • Tonus, • Système Cardiaque et Respiratoire, • Système Nociceptif (récepteurs sensitifs captant les excitations douloureuses), • Sommeil et veille, • Tension artérielle

12. le tronc cérébral contient la Substance Réticulée: • régulation des neurones acétylcholine, sérotonine, dopaminergiques, noradrénaline, il contient aussi les racines des • 12 nerfs crâniens destinés au contrôle de la tête et du cou.

15. Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale. Il sert de relais des voies sensitives sensorielles vers le cortex cérébral. • Sensation somato - esthétique: tact, pression, douleur, température Hypothalamus: région du diencéphale, avec fonction végétative et endocrinienne: • Homéostatique (régulation de la température, cardiaque..) • Système Endocrine -> Mélatonine(action inhibitrice sur l’hypophyse) Moelle épinière: portion du SNC située dans le canal vertébral-> Mouvements subconscients et stéréotypes

20. Rôle du cervelet • Archéo-cervelet: contrôle les mécanismes de la station érigée • Paléo-cervelet: contrôle les réflexes de redressement et l’adaptation posturale • Néo-cervelet: régulation du geste • Noyaux du cervelet: action activatrice sur les moto-neurones (le cortex cérébelleux les inhibe)

24. Sémiologie analytique de la motricité Sémiologie cérébelleuse: • Hypotonie cérébelleuse • Diminution du réflexe myotatique (d’étirement) • Abolition des réflexes de posture • Asynergie • Dysmétrie • Adiadococinésie • Dyschronométrie • Dysarthrie (phonation)

25. Statique Élargissement du polygone de sustentation Danse de tendons Décollement du talon Manœuvre de Babinski Cinétique Tremblement cérébelleux Démarche festonnante Écriture cérébelleuse Parole cérébelleuse Syndrome cérébelleux

26. Système Nerveux Périphérique Collecte desstimuli et réalisation des réponses motrices (à travers le module afférent <--> efférent). Il est anatomiquement constitué par • 12 Nerfs Encéphaliques (odorat, vision, ouïe, motricité visage... ) et • 33 Nerfs Spinaux

27. Les diverses fonctions du SNP sont au niveau 1) Système Neurovégétatif- Autonome: ensemble des éléments nerveux qui régissent le fonctionnement des viscères et entretiennent les fonctions vitales de base: respiration, circulation, digestion, excrétion. Le SNA est divisé en systèmes: • Sympathique (C8-L2), il agit par l’intermédiaire de médiateurs chimiques adrénaline et noradrénaline • Parasympathique: intermédiaire de l’acétylcholine. Le nerf vague (pneumogastrique) contient des fibres parasympathiques

29. 2) Sensoriel: Sensibilité, propriété de transmettre ou de percevoir des impressions: • Intéroceptives= dans l’intimité de l’organisme: organes, viscères.. • Proprioceptives= appréciation de l’intensité de la sensation et de sa situation dans l’espace: récepteurs vestibulaires, fuseaux neuro - musculaires… • Extéroceptives = sensations recueillies à la surface du corps: sensibilité tactile, douloureuse, thermique,sensorielle 3) Somatique: derme, muscle, articulation, os

31. Fuseaux sensitifs

33. Les syndromes en neurologie • Sémiologie de la sensibilité: système lemniscal et extra-lemniscal, les troubles sensitifs subjectifs et objectifs, sémiologie sensitive topographique, douleur et nociception • Sémiologie de la motricité: système de contrôle du mouvement, sémiologie analytique de la motricité • Troubles neuro-psychologiques: aphasie, agnosie, apraxie, syndrome lobaire • Bilan neurologique

34. Voie lemniscale • Sensibilité tactile fine, discriminative, positionnelle et vibratoire • Si atteintes, on peut observer: • anesthésie • hypoesthésie • marche ataxique, talonnante...

36. Voie extra lemniscale • Sensibilité tactile grossière, thermique et algique (douleur) • Si atteintes: • diminution de la sensibilité thermique et douloureuse • hyperpathie

38. Les troubles sensitifs

39. LA SOMESTHESIE 2- Exploration des formes 1- Fonction d’alarme et de protection Extra-lemniscale Lemniscal

41. Fx de Gall et Burdach Fx pyramidal Système lemniscal Racine postérieure Système Extra-lemniscal Gg rachidien Nerf Fx spino- thalamique B A Racine antérieure C A Muscle et articulation Epicritique Thermoalgique

42. Système lemniscal Récepteurs spécialisés Capsules articulaires, téguments Capacité de répondre par une décharge intense et brève Fibres myélinisées Discriminatif, active un neurone et inhibe un autre situé à côté, monosynapse Noyau du thalamus Système extra-lemniscal Terminaisons libres Thermo- algiques Décharge lente et continue Fibres amyélinisées Non discriminatif, multi synaptique Thalamus non spécifique Somesthésie

43. Troubles subjectifs Paresthésie Hyperpathie Douleur projetée Douleur fulgurante par désafférentation Troubles objectifs Modalités élémentaires Tact, douleur, t° Topographie Formule globale ou dissociée Capacités de discrimination sensitive SPGO Pallesthésie Topoesthésie Baresthésie Aspects élaborés de la perception sensitive Stéréognosie Graphesthésie Examen de la sensibilité

44. Sémiologie sensitive topographique • 1- Lésion du SNP • Dermatome • Douleur radiculaire: hyperalgie • Causalgie= sensation de brûlure avec hyperesthésie • Polyneuropathie: avec prédominance fibres fines ou grosses fibres • 2- Syndrome médullaire: cordonal postérieur, radiculo-cordonal postérieur, syringomyélique, spino-thalamique, de Brown-Sequard • 3- Lésion du tronc cérébral: syndrome sensitif alterne • 4- Lésion thalamique: troubles sensitifs • 5- Lésion du cortex pariétal

46. La douleur • Contrôle segmentaire: douleur neurogène (d’origine nerveux) par désafférentation • Contrôle supra- spinal Leminscale + Extra-leminscale Dl. fulgurante + + + + + + + Désafférentation + Radicotomie +

47. Sémiologie de la motricité • Stimulus -> fuseaux neuromusculaires (récepteurs) informent -> Alfa motoneurones, ++ Unité motrice, plaque -> contraction Fibres musculaires -> réponse motrice Moelle Épinière • Régulation segmentaire des unités motrices • Autonomie relative • Réflexes proprioceptifs • Réflexes extéroceptifs

48. Sémiologie analytique de la motricité • 1- Sémiologie de l’unité motrice: • Syndrome neurogène • S. myogène • Myotonie • Fasciculation • 2- Sémiologie des réflexes: • Ostéo - tendineux • Cutanés: Babinski, Palmo - mentonnier, Grasping

49. 3- Syndrome pyramidal • Hypertonie spastique • Hémiplégie, quadriplégie • Syncinésie • Sclérose en plaques • 4- Sémiologie extra-pyramidale: • Syndrome parkinsonien • Athétose • Dystonie • Chorée et hémiballisme • Tics • Tremblement • Myoclonus