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Introduction à l’Epidémiologie

Introduction à l’Epidémiologie. Mohammed Adnane TAZI IFCS - Rabat Section TSS 2012-2013. Qu’est-ce que l’épidémiologie ?. Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire.

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Introduction à l’Epidémiologie

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Presentation Transcript

  1. Introduction à l’Epidémiologie Mohammed Adnane TAZI IFCS - Rabat Section TSS 2012-2013

  2. Qu’est-ce que l’épidémiologie ? • Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé de changer au cours de l’histoire. • À l'époque d'Hippocrate: tout événement affectant une communauté humaine : désastres, cataclysmes naturels, guerres. • Peu à peu: sens limité aux phénomènes pathologiques. • À l'ère de Pasteur (découvertes en microbiologie): l'épidémiologie ↔ maladies infectieuses. et depuis : l'épidémiologie est souvent comprise comme étant l'étude des épidémies

  3. EPIDEMIOLOGIEDéfinition Discipline scientifique qui étudie la distribution des événements de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines Selon le contexte, un événement de santé désigne une maladie, une complication d’une maladie, le décès (parfois un signe mineur ou le simple dépassement d’une valeur biologique de référence) • Une science multidisciplinaire, aux contours incertains, exercée par des spécialistes de tous bords(médecins, vétérinaires, pharmaciens, biologistes, infirmiers, ingénieurs sanitaires, statisticiens, démographes, géographes, économistes, responsables de santé publique, etc).  • Domaine très vaste qui utilise la statistique et fournit des statistiques

  4. Branches de l’épidémiologie selon le domaine de recherche • E. des maladies infectieuses • E. des maladies non infectieuses • E. hospitalière • E. clinique • E. évaluative • E. environnementale • E. génétique • Etc..

  5. LES OBJECTIFS DE L’EPIDEMIOLOGIE Comprendre des états de santé et de maladies, Mesurer l’états de santé d’une population, Mesurer les risques individuels et collectifs, Identifier les agents pathogènes, des modes de transmissions et des facteurs de risque, Prévenir la survenue des maladies, Evaluer les méthodes d’intervention. Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011

  6. Place de l’épidémiologie en santé publique Approche clinique et épidémiologique Rôle de l’épidémiologie • Orientation des moyens diagnostics et thérapeutique • Orientation de la politique sanitaire • Orientation et rationalisation des mesures de contrôle ou de prévention • Planification et Evaluation des actions de la santé • Planification et gestion rationnelle des ressources • Etc..

  7. DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE La fréquence • Prévalence ? • Incidence ? La distribution • Qui ? (personne) • Où ? (lieu) • Quand ? (temps) Pourquoi ? Les déterminants ? Hypothèses sur les facteurs (de risque ou de protection) Etudes épidémiologique ‘’Tester’’ les hypothèses

  8. DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE Etudes épidémiologique - Collecte des données - Analyse des données Association statistique ? (entre événement et facteurs)  Validité de l’association ? (Hasard ? Biais ? Facteurs de confusion ?) Critères de causalité ? (relation de cause à effet)  Action -----> Evaluation

  9. Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011

  10. Surveillance épidémiologique Définition « On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ». • processus continu/enquêtes • Collecte des données • Regroupement et tabulation des données • Analyse et interprétation • Diffusion des données et des résultats à ceux qui ont en besoins • rapidité de diffusion des résultats ++ « La surveillance est de l’information appelant à l’action »

  11. Surveillance épidémiologique Objectifs • Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre et apprécier son ampleur • Alerter : épidémies, etc.. • Suivre les tendances du phénomène de santé selon le temps, l’espace et les caractéristiques de la population • Définir des priorité d ’action • Déterminer des objectifs quantifiés de prévention et de contrôle • Choisir une stratégie d’action • Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle • Planifier les ressources et faire des projection des besoins en santé • Identifier des facteurs de risque • Suggérer des pistes de recherche épidémiologique

  12. Ex: Surveillance de la poliomyélite

  13. Surveillance épidémiologique Choix des données à recueillir (sources d’information) • Données de mortalité • Données de morbidité • Autre type de données Méthode de recueil des données • passive • active • mixte Types de surveillances • Exhaustif • Sentinelle

  14. Surveillance épidémiologique Choix des données à recueillir (sources d’information) • Données de mortalité • Données de morbidité • Autre type de données Méthode de recueil des données • passive • active • mixte Types de surveillances • Exhaustif • Sentinelle

  15. Surveillance épidémiologique LES SOURCES D’INFORMATION • Déclaration des décès • Déclaration des maladies (Système de notification obligatoire des maladies) • Déclaration des épidémies • Rapports des investigations des épisodes épidémiques • Rapport des enquêtes autour des cas • Système de surveillance par les laboratoires (déclaration er rapports) • Système de surveillance hospitalier • Etudes épidémiologiques • Information sur la distribution des réservoirs et des vecteurs • Information sur la distribution des médicaments • Données démographiques • Données environnementales • Information publiques et médiatiques

  16. Surveillance épidémiologique Choix des données à recueillir (sources d’information) • Données de mortalité • Données de morbidité • Autre type de données Méthode de recueil des données • passive • active • mixte Types de surveillances • Exhaustif • Sentinelle

  17. Surveillance épidémiologique Méthodes de recueil des données • Passive Acheminement des informations sans intervention des services responsables de la surveillance • Active Recueil direct des données au niveau de la structure source d’information

  18. Surveillance épidémiologique Choix des données à recueillir (sources d’information) • Données de mortalité • Données de morbidité • Autre type de données Méthode de recueil des données • passive • active • mixte Types de surveillances • Exhaustif • Sentinelle

  19. Surveillance épidémiologique Types de surveillances • Exhaustif recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt • Sentinelle • par réseau (services, cliniques, cabinets, laboratoires)  déclaration à intervalles de temps réguliers • par site  surveillance limitée dans le temps et l’espace et répétée régulièrement à la même période de l’année (VIH+)

  20. Surveillance épidémiologique Critères de qualité d’un système de surveillance - Simplicité - Souplesse - Acceptabilité - Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive - Représentativité - Réactivité

  21. Surveillance épidémiologique Critères de qualité d’un système de surveillance - Simplicité - Souplesse - Acceptabilité - Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive - Représentativité - Réactivité

  22. Qualité d’un système de surveillance • Simplicité : une qualité essentielle Information à collecter : bien définie Procédures : rapides et standardisées - Recueil (mode ?, par qui ?, ...) - Transmission (par qui ?, pour qui ?, par quel moyen ?, à quel rythme?, ...) - Analyse (par qui ?, à quel rythme ?, …) - Diffusion (pour qui, comment, pour qui, …

  23. Surveillance épidémiologique Critères de qualité d’un système de surveillance - Simplicité - Souplesse - Acceptabilité - Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive - Représentativité - Réactivité

  24. Qualité d’un système de surveillance • Souplesse Adaptation aux changements de la définition des cas, des données à collecter, des sources d’information ou des moyens de notification • Acceptabilité Adhésion des personnes et des structures • Taux de participation ? • Qualité des rapports ? • Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes) • Temps consacré ? • Moyen de transmission ? • Contraintes ? • Etc…

  25. Surveillance épidémiologique Critères de qualité d’un système de surveillance - Simplicité - Souplesse - Acceptabilité - Validité :sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive - Représentativité - Réactivité

  26. Qualité d’un système de surveillance Validité : A Valeur prédictive positif: VPP= Sensibilité: Se= A+C A D Spécificité: Sp= A+B B+D

  27. Qualité d’un système de surveillance Sensibilité : le système doit être capable d'identifier TOUS les cas VP Se = VP + FN (malades) Non malades Malades Identifiés VP FP VP: vrais positifs FP: faux positifs VN: vrais négatifs FN: Faux négatifs Non identifiés VN FN

  28. Qualité d’un système de surveillance Spécificité : le système doit être capable d'identifier TOUSles non malades VN Sp= FP + VN (non malades) Non malades Malades Identifiés VP FP Non identifiés VN FN

  29. Qualité d’un système de surveillance Valeur Prédictive Positive (VPP) : Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS VP VPP = VP + FP (Identifiés) Non malades Malades Identifiés VP FP Non identifiés VN FN

  30. Exercice : Une maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  31. Exercice : Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  32. Exercice : Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  33. Exercice : Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  34. Exercice : Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  35. Exercice : Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes. Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test négatif. Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive du test.

  36. Surveillance épidémiologique Critères de qualité d’un système de surveillance - Simplicité - Souplesse - Acceptabilité - Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive - Représentativité - Réactivité

  37. Qualité d’un système de surveillance • Représentativité Décrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques (population, espace et temps) • Réactivité Rapidité de circulation de l’information, de détection et de l’instauration de mesures de contrôle, soit le délai entre l’apparition d’un phénomène et l’intervention

  38. Qualité d’un système de surveillance Qualités selon la méthode de recueil active / passive surveillance Qualités active passive Simplicité - + Représentativité ++ +/- Réactivité + - Coût ++++

  39. ETUDES EXPERIMENTALES manipulation de l’exposition au facteur étudié pour ensuite observer l’effet DEUX GRANDS TYPES • Types d’études épidémiologiques ETUDES NON EXPERIMENTALES Réalité observée telle qu’elle se présente (étude d’observation)

  40. TRANVERSALES : études de prévalence LONGITUDINALES : études d ’incidence, de mortalité ECOLOGIQUES : Etudes de corrélation - Etudes de cohorte - Etudes cas-témoins - Etudes de prévalence ETUDES NON EXPERIMENTALES DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE ETUDES EXPERIMENTALES ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION RANDOMISEES NON RANDOMISEES

  41. ETUDES NON EXPERIMENTALES • Etudes descriptives • objectif : fournir des statistiques sanitaires dans les populations • Elles étudient la fréquence et la répartition des indicateurs de santé ou des facteurs de risque et leurs variations en fonction • du temps, • des zones géographiques • des groupes de population. • Elles permettent de soulever, à partir de ces observations, des hypothèses sur les facteurs de risque des maladies

  42. ETUDES NON EXPERIMENTALES :ETUDES DESCRIPTIVES TRANSVERSALES :étude d’un problème de santé à un moment donné (génèrent des données de prévalence) LONGITUDINALES :observation sur une période de temps (génèrent des données d’incidence) ECOLOGIQUES : comparaison des informations (exposition et issue) entre populations et non entre individus (= Etudes de corrélation)

  43. ETUDES NON EXPERIMENTALES • Etudes à visée étiologique • visent à mettre en évidence une relation entre un (des) facteur(s) d’exposition et une (des) maladie(s) et à fournir des arguments en faveur d’une interprétation causale de cette relation (force de l’association, présence d’une relation dose-effet • On doit discuter : • Les biais et facteurs de confusion

  44. ETUDES NON EXPERIMENTALES :ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE • ETUDES DE COHORTES • ETUDES CAS -TEMOINS • ETUDES TRANVERSALES Les études à visée étiologique peuvent être : - TRANSVERSALES - LONGITUDINALES : • PROSPECTIVES • RETROSPECTIVES • AMBISPECTIVES

  45. ETUDE DE COHORTE • Etude dans laquelle un groupe de personnes (ne présentant pas de signe de la maladie étudiée)est suivi pendant un certain temps. • Les sujets choisis sont répartis en différents groupes d’exposition(au début ou pendant l’étude). • Cette population est suivie pendant une certaine période et les incidents sont identifiés. • Comparaison de deux groupes : - Groupe de sujets exposés au facteur - Groupe de sujets non -exposés • Comparaison portant sur la fréquence de la maladie au cours de la période d’observation

  46. ETUDE DE COHORTE S. exposés Fréquencemaladie Population Comparaison Fréquencemaladie Non-exposés Temps

  47. ETUDE DE COHORTE Exemple : étude de Doll et Hill • But de l’étude : lien entre tabagisme et cancer du poumon • Population : médecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans 2 groupes : fumeurs et non fumeurs

  48. ETUDE CAS - TEMOINS • Comparaison de deux groupes : - Cas ( sujets atteints de la maladie ) - Témoins ( sujets indemnes ) • Comparaison portant sur l’importance de l’exposition au facteur

  49. ETUDE CAS - TÉMOINS Nombre de sujets exposés Nombre de cas CAS comparaison Nombre de sujets exposés Nombre de témoins TEMOINS

  50. ETUDE CAS - TÉMOINS EXEMPLE: lien entre cancer du poumon et tabagisme Cas : malades hospitalisés pour cancer pulmonaire Témoins : malades hospitalisés pour une autre raison Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme

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