1. Epidémiologie du VIH/Sida I - Situation dans le monde – déc 2005 II - Situation en Europe – juin 2005 III - Situation en France – juin 2005

2. Tableau récapitulatif de l’épidémie d’infection à VIH/SIDA dans le monde, fin 2005 Number of people living with HIV in 2005 Total 40.3 million (36.7 – 45.3 million) Adults 38.0 million (34.5 – 42.6 million) Women 17.5 million (16.2 – 19.3 million) Children under 15 years 2.3 million (2.1 – 2.8 million) People newly infected with HIV in 2005 Total 4.9 million (4.3 – 6.6 million) Adults 4.2 million (3.6 – 5.8 million) Children under 15 years 700 000 (630 000 – 820 000) AIDS deaths in 2005 Total 3.1 million (2.8 – 3.6 million) Adults 2.6 million (2.3 – 2.9 million) Children under 15 years 570 000 (510 000 – 670 000) The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

3. Estimations globales fin 2005 • People living with HIV • New HIV infections in 2005 • Deaths due to AIDS in 2005 40.3 million [36.7 – 45.3 million] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] 3.1 million [2.8 – 3.6 million]

4. Estimations du nombre d’adultes et d’enfants vivant avec le VIH fin 2005 Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [990 000 – 2.3 million] Western & Central Europe 720 000 [570 000 – 890 000] North America 1.2 million [650 000 – 1.8 million] East Asia 870 000 [440 000 – 1.4 million] North Africa & Middle East 510 000 [230 000 – 1.4 million] Caribbean 300 000 [200 000 – 510 000] South & South-East Asia 7.4 million [4.5 – 11.0 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] Latin America 1.8 million [1.4 – 2.4 million] Oceania 74 000 [45 000 – 120 000] Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

5. Nombre estimé de personnes vivant avec le VIH/SIDA dans le monde : 2001-2005 50 Millions 40 30 Number of people living with HIV 20 10 0 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004 2004 2005 2005 Year Year

6. Prévalence du VIH chez les adultes dans le monde 2.4

7. Estimations du nombre d’adultes et d’enfants nouvellement infectés par le VIH en 2005 Eastern Europe & Central Asia 270 000 [140 000 – 610 000] Western & Central Europe 22 000 [15 000 – 39 000] North America 43 000 [15 000 – 120 000] East Asia 140 000 [42 000 – 390 000] North Africa & Middle East 67 000 [35 000 – 200 000] Caribbean 30 000 [17 000 – 71 000] South & South-East Asia 990 000 [480 000 – 2.4 million] Sub-Saharan Africa 3.2 million [2.8 – 3.9 million] Latin America 200 000 [130 000 – 360 000] Oceania 8200 [2400 – 25 000] Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million

8. Estimations du nombre d’adultes et d’enfants décédés du sida en 2005 Western & Central Europe 12 000 [<15 000] Eastern Europe & Central Asia 62 000 [39 000 – 91 000] North America 18 000 [9000 – 30 000] East Asia 41 000 [20 000 – 68 000] North Africa & Middle East 58 000 [25 000 – 145 000] Caribbean 24 000 [16 000 – 40 000] South & South-East Asia 480 000 [290 000 – 740 000] Sub-Saharan Africa 2.4 million [2.1 – 2.7 million] Latin America 66 000 [52 000 – 86 000] Oceania 3600 [1700 – 8200] Total: 3.1 (2.8 – 3.6) million

9. Adults & children living with HIV Adults & children newly infected with HIV Adult prevalence [%] * Adult & child deaths due to AIDS Sub-Saharan Africa North Africa & Middle East South and South-East Asia East Asia Latin America Caribbean Eastern Europe & Central Asia Western & Central Europe North America Oceania TOTAL Estimations régionales, fin 2005 3.2 million [2.8 – 3.9 million] 2.4 million [2.1 – 2.7 million] 7.2 [6.6 – 8.0] 25.8 million [23.8 – 28.9 million] 0.2 [0.1 – 0.7] 510 000 [230 000 – 1.4 million] 67 000 [35 000 – 200 000] 58 000 [25 000 – 145 000] 7.4 million [4.5 – 11.0 million] 990 000 [480 000 – 2.4 million] 0.7 [0.4 – 1.0] 480 000 [290 000 – 740 000] 870 000 [440 000 – 1.4 million] 140 000 [42 000 – 390 000] 41 000 [20 000 – 68 000] 0.1 [0.05 – 0.2] 0.6 [0.5 – 0.8] 1.8 million [1.4 – 2.4 million] 200 000 [130 000 – 360 000] 66 000 [52 000 – 86 000] 1.6 [1.1 – 2.7] 300 000 [200 000 – 510 000] 30 000 [17 000 – 71 000] 24 000 [16 000 – 40 000] 1.6 million [990 000 – 2.3 million] 270 000 [140 000 – 610 000] 0.9 [0.6 – 1.3] 62 000 [39 000 – 91 000] 720 000 [570 000 – 890 000] 22 000 [15 000 – 39 000] 12 000 [ <15 000] 0.3 [0.2 – 0.4] 1.2 million [650 000 – 1.8 million] 43 000 [15 000 – 120 000] 0.7 [0.4 – 1.1] 18 000 [9 000 – 30 000] 0.5 [0.2 - 0.7] 74 000 [45 000 – 120 000] 8 200 [2 400 – 25 000] 3600 [1700 – 8200] 40.3 million [36.7 – 45.3 million] 4.9 million [4.3 – 6.6 million] 1.1 % [1.0 - 1.3%] 3.1 million[2.8 – 3.6 million] * The proportion of adults [15 to 49 years of age] living with HIV in 2005, using 2005 population numbers The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

10. Prévalence du VIH chez les adultes en Afrique subsaharienne, 1990−2005

11. Prévalence du VIH (%) chez les adultes en Afrique, 2005 2.5

12. Impact du sida sur l’espérance de vie dans 5 pays d’Afrique subsaharienne, 1970–2010 70 65 60 Botswana 55 South Africa Life expectancy at birth (years) 50 45 Swaziland 40 35 Zambia 30 Zimbabwe 25 20 1970–1975 1980–1985 1990–1995 2000–2005 1975–1980 1985–1990 1995–2000 2005–2010 Source: United Nations Population Division (2004). World Population Prospects: The 2004 Revision, database. 4.1

13. Prévalence du VIH (%) chez les femmes enceintes En Afrique subsaharienne, 1997/98‒2004 Southern Africa Eastern Africa 50 20 Swaziland United Republic of Tanzania 40 15 Zimbabwe 30 Ethiopia 10 Median HIV prevalence (%) Median HIV prevalence (%) 20 Kenya South Africa Mozambique 5 10 0 0 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 West Africa 20 15 10 Median HIV prevalence (%) Côte d'Ivoire Burkina Faso 5 Ghana Senegal 0 1997‒ 1998 1999‒ 2000 2001 2002 2003 2004 2.6

14. L’épidémie de VIH/sida dans la région Europe de l’OMS 30 juin 2005 EuroHIV I NSTITUT DE WHO & UNAIDS Collaborating Centre V S EILLE ANITAIRE

15. Définition des zones géographiques : West, Centre, East East West Centre EuroHIV

16. Date de début de la surveillance des infections VIH Région europe OMS Reporting of HIV infection Reporting of HIV infection Year of start (range) Year of start (range) Country coverage in 2004 Country coverage in 2004 West West 1984 (UK) 1984 (UK) – – 2003 (France) 2003 (France) No national reporting in Spain No national reporting in Spain West West 1984 (UK) 1984 (UK) – – 2003 (France) 2003 (France) No national reporting in Spain No national reporting in Spain and Italy; no information on and Italy; no information on and Italy; no information on and Italy; no information on transmission group in Austria transmission group in Austria transmission group in Austria transmission group in Austria Centre Centre 1985 1985 – – 1992 1992 100% 100% Centre Centre 1985 1985 – – 1992 1992 100% 100% Update at 31 December 2004 East East 1987 1987 – – 1989 1989 100% 100% East East – – 1989 1989 100% 100% EuroHIV

27. Epidémiologie du VIH/sida en France • Données de • surveillance : • notification du sida • notification du VIH • activités de dépistage • données de prévalence • cohortes Données comportementales : - chez les UDI - chez les homosexuels - chez les hétérosexuels   Dynamique de l’épidémie du VIH  Autres : données sur les IST

28. Surveillance du VIH/sida • Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida • Surveillance virologique • Dépistage du VIH • Données de prévalence

29. Quoi de neuf sur l’infection à VIH ? Depuis 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de l’épidémie …………. Associations antirétrovirales Nelles associations antirétrovirales avec inhibiteur de protéase AZT en monothérapie Accessibilité du dépistage Découverte du VIH sous-déclaration depuis 2003 ? InVS, données redressées au 31/12/ 2005

30. Traités Non dépistés Nb total de cas Dépistés non traités …… mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage Problème d’accès aux soins/dépistage InVS, données redressées au 31/12/2005

31. D’où la nécessité de développer des nouveaux outils de surveillance • Notification obligatoire du VIH en 2003 • Surveillance des infections récentes et de la diversité virologique (2003)/ CNR • Renforcement de la surveillance des IST depuis 2000

32. Notification obligatoire du VIHun long chemin …. 1999 - 2003 Société civile (associations) Experts (en sécurité du Ministère de l’intérieur) Système de notification du VIH Institutions CNIL Cliniciens déclarants et biologistes

33. 2 2 3 Circuit de notification du VIH Biologiste 1 4 5 + CNR DDASS VIH-O ou 2 Clinicien 4 1 2 3 Information du patient qui a la possibilité de s’opposer InVS InVS

34. % Quels âges ont les personnes qui découvrent leur séropositivité ?France, 2003 - juin 2005 Source InVS

35. Qui sont les hommes qui découvrent leur séropositivité en France?France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 5 concernent un personne infectée par rapports homosexuels N = 5 310 Homosexuels Hétérosexuels Autres /Inconnus. Usages de drogues Source InVS

36. Qui sont les femmes qui découvrent leur séropositivité en France? France, 2003- juin 2005 2 découvertes sur 3 concernent une femme originaire d’Afrique sub-saharienne N = 3 690 Hétérosexuels Autres /Inconnus. Usages de drogues Source InVS

37. De quelle nationalité sont les personnes qui découvrent leur séropositivité? France, 2003- juin 2005 1 découverte sur 3 concerne un personne d’Afrique sub-saharienne N = 9 000 Africains Français Autres /Inconnus. Source InVS

38. Des évolutions différentes en fonction de la nationalitéFrance, 2003- décembre 2005 Afrique subsaharienne France Autres/inconnu Semestre de diagnostic Femmes Hommes

39. Découvertes de séropositivité VIH selon la région de domicileTaux de cas diagnostiqués en 2004 par million d’habitants Taux par million d’habitants <20 Martinique Guadeloupe Guyane 20-29 30-49 50-250 Réunion > 250 InVS, données au 30/06/2005

40. Des stades cliniques différents en fonction du groupe et de la nationalité Découvertes de séropositivité VIH, 2003- juin 2005

41. Evolution des cas de sida, 1994-2005

42. Évolution des cas de sida, 1993-2004 InVS, Données redressées au 30/06/2005

43. Evolution des cas de sida chez les étrangers1994-2004 Nb de nouveaux cas InVS, données redressées au 30/06/2005

44. Connaissance de la séropositivité au moment du sida 2500 Traités Dépistés non traités 2000 Non dépistés Nb total de cas Hétérosexuels Homosexuels 1500 UDI Nb de nouveaux cas 1000 500 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Année de diagnostic du sida

45. Pathologies inaugurales de sida les plus fréquentes InVS, données redressées au 30/06/2005

46. Surveillance du VIH/sida • Notification obligatoire de l’infection à VIH/sida • Surveillance virologique • Dépistage du VIH • Données de prévalence

47. Surveillance virologique • Test d’infection récente ( 6 mois) • Détermination VIH-1, VIH-2 et détermination parmi les VIH-1 des groupes et des sous types

48. Circuit de notification du VIH Biologiste 1 2 3 4 5 + CNR DDASS VIH-O ou 2 Clinicien 1 2 2 3 4 Information du patient qui a la possibilité de s’opposer InVS InVS

49. Infection HIV+ Test IR + SIDA HIV+ TIR Infection + + ancienne + - Récente/SIDA Jours depuis l ’infection Les outils de la surveillance virologique développé par le CNR du VIH • Test d’infection récente = test Elisa basé sur la détection d ’Ig spécifiques (V3, IDE) (sens = 87%, spé = 98% hors sida)

50. Proportion globale d’infections récentes : 25 % IC [23,6-25,7] Proportion d’infections récentes par semestre de diagnosticDécouvertes de séropositivité VIH, 2003-2005 Source InVS Données au 30 juin 2005