RADIOGRAPHIE & ECHOGRAPHIE Bases techniques Sémiologie générale

1. RADIOGRAPHIE & ECHOGRAPHIEBases techniquesSémiologie générale Mehmet SAHIN CCA Radiologie CHU Louis Mourier - Colombes

2. Sommaire

3. RADIOGRAPHIE • Découverte des RAYONS X : 1895 Wilhelm RÖNTGEN (1845-1923) Prix Nobel Physique 1901

4. RADIOGRAPHIE • PRINCIPE TUBE → FAISCEAU RAYONS X ATTENUATION PAR TISSUSCAPTEUR → IMAGE PLANE

5. RAYONS X • Rayonnement électromagnétique • Polychromatique • Fréquence et Energie élevée → Pénétrants et Ionisants distances inter-atomiques

6. PRODUCTION RAYONS X • Tube à rayons X (« radiogène de Coolidge»)

7. PRODUCTION RAYONS X

8. PRODUCTION RAYONS X TUBE TABLE MONITEUR CONSOLE MANIP TIROIR CASSETTE PEDALE SCOPIE

9. PRODUCTION RAYONS X APPAREIL MOBILE ARCEAU AVEC AMPLIFICATEUR DE BRILLANCE ET FLUOROSCOPIE

10. FORMATION DE L’IMAGE • ATTENUATION des RAYONS X en fonction - de l’épaisseur traversée - de la densité des tissus traversés • + Epaisseur / Densité élevée → + image blanche (convention)

11. FORMATION DE L’IMAGE • 4 densités en Radiographie • (METAL) • Calcium (OS) • EAU (TISSUS MOUS) • GRAISSE • AIR Densité BLANC NOIR

12. FORMATION DE L’IMAGE

13. FORMATION DE L’IMAGE • PRODUIT DE CONTRASTE • Produit absorbant fortement les RAYONS X • A base d’IODE hydrosoluble ou BARYTE • Injection IV / IA, Ingestion, Lavement… • Augmentation artificielle du contraste → visualisation organe / pathologie

14. FORMATION DE L’IMAGE

15. FORMATION DE L’IMAGE • LIGNES = • INTERFACE entre 2 milieux de densité ≠ • Abordée de façon TANGENTE par RAYONS X

16. FORMATION DE L’IMAGE

17. FORMATION DE L’IMAGE • Signe de la silhouette • « Si 2 opacités de tonalité hydrique sont au contact l’une de l’autre et que le rayon est tangent à leur interface, alors leurs limites respectives disparaissent au niveau du contact »

18. FORMATION DE L’IMAGE • Signe de la silhouette = même plan !

19. FORMATION DE L’IMAGE • Radiographie = imagerie de PROJECTION • Objet 3D → Image planaire 2D • Tous les plans sont superposés ! → PLUSIEURS INCIDENCES

20. DETECTION IMAGE Analogique • FILM ARGENTIQUE (chambre noire) Numérique • PLAQUE AU PHOSPHORE (indirecte) • CAPTEUR PLAN MATRICIEL (directe) → post traitement, archivage, communication…

21. QUALITE DE L’IMAGE • Patient : position, morphotype, mouvements • Paramètres d’acquisition - tension (kV) = énergie - intensité (mAs) = quantité CONTRASTE - temps d’exposition (ms) • Taille du foyer (diaphragme) • Filtre NETTETÉ • Distance objet / capteur • …

22. VOCABULAIRE • Opacité = blanc • Clarté ou Hyperclarté = noir • Ligne = opacité linéaire entre deux clartés • Bord = interface entre deux structures

23. RADIOPROTECTION • INTERACTION RAYONS X / MATIERE • Atténuation (perte d’énergie) - Épaisseur et Nature du milieu traversé - Energie initial du faisceau X • Effet Compton ● Effet photoélectrique

24. RADIOPROTECTION • RAYONNEMENT DIFFUSE IRRADIATION ENVIRONNEMENT Grille anti diffusante pour IMAGE

25. RADIOPROTECTION • RAYONNEMENT IONISANT Indirect DNA damage

26. RADIOPROTECTION

27. RADIOPROTECTION • IRRADIATION NATURELLE

28. RADIOPROTECTION • IRRADIATION MEDICALE

29. RADIOPROTECTION Doses reçues lors d'un examen radiologique

30. RADIOPROTECTION • Sensibilité des organes aux rayons X Moelle hématopoïétique Cristallin Thyroïde Seins Tube digestif Gonades (Embryon / Fœtus)

31. RADIOPROTECTION RAYONS X et GROSSESSE Rx = 1 Utérus = 0,05

32. RADIOPROTECTION • PATIENT : As Low As ReasonabilyAchievable - Indication (substitution technique non X) - Terrain (âge, grossesse) - Protection • EQUIPES : Règles de protection opérationnelles • Distance • Temps • Protection (tablier, lunettes, écrans, vitre plombée...) • Dosimètres

33. ECHOGRAPHIE • Application médicale du SONAR • Sound Navigation And Ranging (1917)

34. ECHOGRAPHIE • PRINCIPE • SONDE d’ECHOGRAPHIE • EMISSION ULTRASONS • REFLEXION des ULTRASONS • DETECTION des ondes réfléchies (échos) • IMAGE EN TEMPS RÉEL sur MONITEUR

35. ECHOGRAPHE

36. ULTRASONS (US) • ONDE ACOUSTIQUE • Mécanique = Variation de PRESSION dans un MILIEU • HAUTE FREQUENCE (> 20 000 Hz)

37. PRODUCTION ULTRASONS • SONDE d’ECHOGRAPHIE • TRANSDUCTEUR PIEZO-ELECTRIQUE = CERAMIQUE ou COMPOSITES = conversion ELECTRIQUE ↔ MECANIQUE (US) • A la fois EMETTEUR ET RECEPTEUR US • TRAITEMENT INFORMATIQUE → IMAGE EN COUPE

38. PRODUCTION ULTRASONS • EFFET PIEZO-ELECTRIQUE SONDE ECHO : EMISSION = 2/1000ème du temps RECEPTION le reste

39. PRODUCTION ULTRASONS • SONDES d’ ECHOGRAPHIE (3,5 – 18 MHz)

40. FORMATION DE L’IMAGE • IMPEDANCE ACOUSTIQUE (Z) d’un MILIEU = pénétrabilité aux US Z = impédance acoustique ρ = masse volumique µ = module élastique ADAPTATION d’IMPEDANCE

41. FORMATION DE L’IMAGE • INTERACTION DES US AVEC LA MATIERE • ABSORPTION • REFRACTION • DIFFUSION

42. FORMATION DE L’IMAGE • ABSORPTION DES US (→ PROFONDEUR IMAGE) + FREQUENCE US ELEVEE → − PROFONDEUR COEFFICIENT D’ABSORPTION K : os >> muscle Fréquence

43. FORMATION DE L’IMAGE • INTERFACE (→ CONTOURS ORGANES) = limite entre 2 milieux d’IMPEDNCE différente Z1 ≠ Z2 • REFLEXION / TRANSMISSION (REFRACTION) ↑ (Z2 - Z1) ↑ REFLEXION ↓ TRANSMISSION POUR BIEN VOIR CONTOURS → ETRE PERPENDICULAIRE A L’ INTERFACE Z1 Z2

44. FORMATION DE L’IMAGE • Interface - foie/rein = 6% réflexion - muscle/os = 40% réflexion -tissus mous/air = 100% réflexion

45. FORMATION DE L’IMAGE • DIFFUSION (→ STRUCTURE ORGANES) • Interaction avec structure interne des tissus • interfaces < < λ US • Réflexions US dans toutes les directions

46. FORMATION DE L’IMAGE • RESOLUTION SPATIALE • MILLIMETRIQUE • Axiale • Latérale • Transversale (épaisseur) + FREQUENCE US ELEVEE → + RESOLUTION ↑ FREQUENCE

47. FORMATION DE L’IMAGE sonde ABSORPTION ↓ PROFONDEUR DIFFUSION ↓ STRUCTURE INTERFACES ↓ LIMITES

48. FORMATION DE L’IMAGE • CHOIX SONDE ↔ ORGANE A EXPLORER PRONFONDEUR RESOLUTION +++ + + +++ Sonde convexe 3.5 MHz ABDO +++ Sonde linéaire 7.5 MHz Thyroïde, muscles & tendons, vaisseaux, appendice…

49. TYPES D’ECHOGRAPHIE • MODE A (AMPLITUDE) = SONAR = émission US sur 1 ligne → mesure amplitude écho / profondeur BIOMETRIE OCULAIRE

50. TYPES D’ECHOGRAPHIE • MODE B (BRILLANCE) +++ = même principe que A = codage amplitude écho sur échelle de gris = juxtaposition lignes → image 2D temps réel