CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE ORGANISATION DE L’ACTIVITE DE LA CARDIOLOGIE B

1. CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIREORGANISATION DE L’ACTIVITE DE LA CARDIOLOGIE B

2. DEUX AXES DE TRAVAIL GESTION COMMUNICATION

3. DU FLUX ENTREES / SORTIES MEDECINS / PATIENTS GESTION DE L’ACTIVITE JOURNALIERE MEDECINS / SOIGNANTS COMMUNICATION

4. Gestion du flux entrées / sorties

5. Gestion du flux entrées / sorties Actions des Soignants Lois HAS Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Chevauchement des entrées/sorties • Installation du patient sortant sur une chaise, afin de libérer le lit pour le patient entrant • Long temps d’attente des patients entrants devant le bureau infirmier (pas de salle d’attente) • Surveillance et continuité des soins du patient déjà hospitalisé perturbées par la gestion des entrées • Accueil hâtif du patient • Constitution des dossiers des patients entrants, information sur l’ hospitalisation, et soins techniques paramédicaux bâclés • Réalisation d’actes pouvant être effectués en amont: bilan biologique (dont la carte de groupe sanguin trop souvent oubliée !), pré-admission, douche bétadinée • Charge de travail pour l’équipe d’après-midi très importante • Situation quotidienne • L’hôpital de semaine ne ferme plus le week-end

6. Gestion du flux entrées / sorties Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Impossibilité d’effectuer le ménage dans le respect des protocoles d’hygiène • Sécurité compromise du patient • Accueil peu chaleureux et non rassurant des patients entrants • Stress, fatigue, agacement et impatience des patients entrants et de leur famille • Manque de confidentialité • Erreur lors de la constitution du dossier (ex : nom de jeune fille) • Bilans sanguins réalisés tardivement : résultats souvent récupérés après 20 h. Si anomalie, nécessité de contacter le médecin de garde.Conséquence : traitements correctifs administrés tard dans la soirée • Fatigue, frustration et lassitude de l’équipe soignante, pouvant à terme entraîner une augmentation des demande de mutations ou de disponibilité

7. Gestion du flux entrées / sorties Charte du patient Actions des Soignants Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences Confrontation avec la charte du patient hospitalisé • « Le respect de la vie privée est garanti à tout patient hospitalisé ainsi que la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales qui le concernent » • « La personne hospitalisée est traitée avec égard. Ses croyances sont respectées, son intimité préservées ainsi que sa tranquillité »

8. Gestion du flux entrées / sorties Lois HAS Actions des Soignants Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences Les recommandations du manuel de certification V 2010 • Critère 10 C : « Respect de la confidentialité des informations relatives aux patients » • Critère 10 B : « Respect de la dignité, de l’intimité du patient » • Critère 16 A : « Dispositif d’accueil du patient » • Critère 20 A : « Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient » • Critère 21 A : « La prise en charge des analyses de biologie médicale » • Critère 24 A : « Sortie du patient »

9. Gestion du flux entrées / sorties Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Actions déjà mises en place : • Anticipation de la préparation des dossiers des entrants la nuits (constitution du dossier vierge, impression des pré-admissions, récupération des dossiers médicaux…) • Préparation des plateaux de pose de KT • Réflexion de l’équipe soignante autour d’une réorganisation de l’accueil des entrants : • Transformation du bureau des externes en bureau d’accueil afin d’éviter le stationnement des patients entrants devant le bureau infirmier, lieu important d’échange des informations confidentielles • Redéfinition des tâches des agents de garde

10. Gestion du flux entrées / sorties Actions des Médecins Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Visite médicale réalisée en début de matinée afin de pouvoir avancer la sortie des patients en fin de matinée ou en tout début d’après-midi • Réalisation des bilans biologiques avant l’hospitalisation • Lors de la consultation médicale, distribution d’une liste récapitulative des documents à apporter le jour de l’hospitalisation

11. Gestion du flux entrées / sorties Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Plus de temps pour réaliser correctement le ménage des chambres • Continuité des soins et sécurité du patient assurées • Attention portée au patient jusqu’à sa sortie • Diminution du temps d’attente pour les patients entrants • Confidentialité des informations préservée • Accueil du patient amélioré • Patient rassuré • Meilleure prise en charge médicamenteuse • Médecin de garde moins dérangé • Fermeture de l’hôpital de semaine le week-end

12. Gestion de l’activité journalière

13. Gestion de l’activité journalière Actions des Soignants Lois HAS Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Modification du planning, annulation/rajout d’examen à la dernière minute • Entrée du patient à 8h pour une intervention programmée dans la matinée • Feuille d’examen non remplie systématiquement • Manque de communication soignants/brancardiers

14. Gestion de l’activité journalière Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Prémédication du patient inefficace (trop tôt) Emla : - durée minimale d’application 1h - durée maximale d’application 4h Atarax : - latence : 15 - 30 minutes - action maximale : 2h - 2h30 - durée d’action : 6h

15. Gestion de l’activité journalière Charte du patient Actions des Soignants Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences Confrontation avec la charte du patient hospitalisé • « Les établissements de santé garantissent la qualité de l’accueil, des traitements et des soins » • « Prise en charge de la douleur »

16. Gestion de l’activité journalière Lois HAS Actions des Soignants Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences Les recommandations du manuel de certification V 2010 • Critère 12 A • « Prise en charge de la douleur » • Critère 20 A : • « Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient » • Critère 21 A • « Prescription d’analyse, prélèvement et transmission des résultats »

17. Gestion de l’activité journalière Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Actions déjà mises en place: • Préparation des plateaux de prémédication par l’équipe de nuit • Adaptation de l’organisation des prémédications si modification globale du programme d’interventions • Attention portée au remplissage de la feuille de transmission avec les salles d’interventions • Amélioration de la communication entre le service de soins et les salles d’interventions • Amélioration de la communication entre les brancardiers et les soignants

18. Gestion de l’activité journalière Actions des Médecins Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Programmer l’examen l’après-midi pour les patients entrant le matin • Pas de changements de dernière minute • Remplissage systématique de la feuille de transmission

19. Gestion de l’activité journalière Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Gestion efficace de la douleur et de l’anxiété du patient • Meilleure anticipation des traitements post examens • Prise en charge rapide du patient à son retour d’examen

20. Communication Médecins / Patients

21. Communication Médecins / Patients Actions des Soignants Lois HAS Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Patient non informé initialement par son médecin traitant, son cardiologue de ville ou le cardiologue de l’hôpital sur l’examen ou l’intervention prévue • Délivrance inégale de l’information au patient par le cardiologue du CHU • Distribution du consentement par l’équipe soignante • Information initiale du patient effectuée par l’équipe soignante • Distribution de consentements non appropriés

22. Communication Médecins / Patients Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Patients admis dans le service sans avoir d’informations sur l’examen ou l’intervention prévu(e), ou sur le motif d’admission • Stress et anxiété des patients entrants et de leur famille • Mésinformation du patient par l’équipe soignante • Glissement de tâches

23. Communication Médecins / Patients Charte du patient Actions des Soignants Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • « Un acte médicale ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient » • « L’information donnée au patient doit être accessible et loyale. Le patient participe aux choix thérapeutiques qui le concernent »

24. Communication Médecins / Patients Lois HAS Actions des Soignants Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Critère 10b« Accueil et accompagnement de l’entourage » • Critère 11b« consentement et participation du patient »

25. Communication Médecins / Patients Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Actions déjà mise en place • Contrôle des connaissances du patient et réponse à ses questions

26. Communication Médecins / Patients Actions des Médecins Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Information initiale et consentement donné et expliqué par le médecin le jour de la consultation • Présentation au patient du cardiologue qui pratiquera le geste • Seconde information et récupération du consentement par le cardiologue du service au moment de l’hospitalisation

27. Communication Médecins / Patients Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences • Le patient a les informations nécessaires à sa prise de décision

28. Communication Médecins / Soignants

29. Communication Médecins / Soignants Actions des Soignants Lois HAS Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

30. Communication Médecins / Soignants Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

31. Communication Médecins / Soignants Charte du patient Actions des Soignants Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

32. Communication Médecins / Soignants Lois HAS Actions des Soignants Charte du patient Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

33. Communication Médecins / Soignants Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

34. Communication Médecins / Soignants Actions des Médecins Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences

35. Actions des Soignants Charte du patient Lois HAS Actions des Médecins Résultats escomptés Organisation actuelle Conséquences