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Informatización del proceso de atención en enfermería en un hospital de alta complejidad

Informatización del proceso de atención en enfermería en un hospital de alta complejidad. Schachner Bibiana*, Villalba Elsa*, Lores Angeles*, Baum Analía†, Adrián Gomez°, Gastón Lopez°, Otero Paula°, Luna Daniel°, Enrique Soriano° , Gonzalez Bernaldo de Quirós Fernán°

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Informatización del proceso de atención en enfermería en un hospital de alta complejidad

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Presentation Transcript

  1. Informatización del proceso de atención en enfermería en un hospital de alta complejidad Schachner Bibiana*, Villalba Elsa*, Lores Angeles*, Baum Analía†, Adrián Gomez°, Gastón Lopez°, Otero Paula°, Luna Daniel°, Enrique Soriano° , Gonzalez Bernaldo de Quirós Fernán° * Departamento de Enfermería, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina † Residencia de Informática Médica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina ° Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

  2. Quienes somos? • Hospital universitario de alta complejidad fundado en 1853 que cubre todas las especialidades médicas • 450 camas • 2200 internaciones mensuales • 120.000 consultas ambulatorias

  3. Quienes somos? • Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As. • 150 camas

  4. Quienes somos? • Programa de medicina prepaga “Plan de Salud” • 20 centros de atención distribuidos • 120.000 socios

  5. Quienes somos? • Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental • Residencias Médicas • Instituto Universitario • Escuela de Medicina • Escuela de Enfermería • Carreras de postgrado

  6. Quiénes somos?... • Departamento de enfermería • Dirección, coordinación, supervisión, enfermero operativo. • 650 enfermeros. • Brinda atención en 45 áreas (especialidades médicas-quirúrgicas, cuidados críticos, emergencias, internación domiciliaria)

  7. Historia Clínica Electrónica • Comenzó en *998, posee 800 usuarios concurrentes. • Distribuida en un parque informático de †500 PCs • †0 centros de atención del prepago • Ambulatorio • Internación • Centrada en el paciente y orientada a problemas • Repositorio básico de información clínica de los pacientes • Recientemente migrada a formato web

  8. Datos administrativos Epicrisis y carta de alta Solicitud de exámenes complementarios Sistema de soporte toma de decisiones Visualización de los exámenes Ingreso estructurado de patologías Interconsultas Parte quirúrgico Resumen ambulatorio Evolución diaria Indicaciones médicas Ingreso y examen físico Enfermería PAEI Historia Clínica Electrónica

  9. Requisitos previos al PAEI • Distribución de personal Nivel I: Planificación Nivel II: Redistribución Nivel III: Asignación de Cama • Censo Hospitalario Pases Traslados Egresos físicos

  10. Distribución de Personal:Planificación

  11. Distribución de Personal:Redistribución

  12. Distribución de Personal:Asignación de Cama

  13. Proceso de Atención de Enfermería Informatizado ETAPAS *- Valoración †- Identificación del problema - Diagnóstico °- Planificación 4- Ejecución 5- Evaluación 6- Plan de Cuidados

  14. Respiratorio ۝ Vía Aérea ۝ Conservada ۝ TET ۝ TQT ۝ Entrada de aire ۝ Buena bilateral ۝ Buena unilateral derecha ۝Broncoespasmo ۝ Mala entrada ۝ Secreciones ۝ Trabajo respiratorio ۝ Eupnea ۝ Disnea ۝ Taquipnea ۝ Bradipnea ۝Aleteo nasal ۝ Uso de músculos accesorios ۝ Fatiga ۝ Expansión torácica ۝ Simétrica ۝ Asimétrica ۝ Ritmo ۝ Regular ۝ Irregular ۝ Retracción torácica ۝ Subcostal ۝ Intercostal ۝ Supraesternal ۝ Universal Identificación Problema Planificación Ejecución Plan de Cuidado Valoración Valoración ۝ Neurológica ۝ Respiratoria ۝ Cardiovascular ۝ Gastrointestinal ۝ Genitourinaria ۝ Nutrición ۝ Actividad/Movilidad ۝ Integridad de la pie l۝ Emergencias ۝ Inmunosupresión ۝ Reposo/Sueño ۝ Cuidado/Confort ۝ Seguridad ۝ Comunicación ۝ Recreación ۝ Creencias religiosas  Observaciones

  15. Identificación Problema Valoración Planificación Ejecución Plan de Cuidados Valoración Respiratorio ۝ Vía Aérea ۝ Conservada ۝ TET ۝ TQT ۝ Entrada de aire ۝ Buena bilateral ۝ Buena unilateral derecha ۝Broncoespasmo ۝ Mala entrada ۝ Secreciones ۝ Trabajo respiratorio ۝ Eupnea ۝ Disnea ۝ Taquipnea ۝ Bradipnea ۝Aleteo nasal ۝ Uso de músculos accesorios ۝ Fatiga ۝ Expansión torácica ۝ Simétrica ۝ Asimétrica ۝ Ritmo ۝ Regular ۝ Irregular ۝ Retracción torácica ۝ Subcostal ۝ Intercostal ۝ Supraesternal ۝ Universal ۝ Neurológica ۝ Respiratoria ۝ Cardiovascular ۝ Gastrointestinal ۝ Genitourinaria ۝ Nutrición ۝ Actividad/Movilidad ۝ Integridad de la pie l۝ Emergencias ۝ Inmunosupresión ۝ Reposo/Sueño ۝ Cuidado/Confort ۝ Seguridad ۝ Comunicación ۝ Recreación ۝ Creencias religiosas    Secreciones ۝ Secas ۝ Fluidas ۝ Aumentadas    Observaciones  

  16. Intervenciones - Respiratorio Insumos - Respiratorio  ۝ Set de aspiración ۝ K °° ۝K °* ۝ K°0 ۝ K†9 ۝ Lidocaína † % ۝ T 6° ۝ Guantes ۝ Gasas ۝ Fisiológico ampolla ۝ Lidocaína † % ۝ Tubo endotraqueal ۝ No espiralado ۝Con balón ۝ Sin balón ۝ Espiralado ۝Con balón ۝ Sin balón ۝ Nº de TET ۝Cantidad ۝ Set de ARM ۝ Tubuladuras ۝ Tipo ۝ Agua destilada 500 cc ۝ Perfus Nº † ۝ Filtro bacteriológico ۝ Set drenaje torácico ۝K ††5 - T 95 ۝Fco. Bitubulado ۝Lidocaína al † % (frasco ampolla) ۝Ropa estéril ۝Jeringa - Aguja - Gasas ۝ Set de TQT ۝N° 6- 6,5- 7- 7,5 -8- 8,5- 9 ۝ TQT Sin y Con balón, ۝ Tipo Biesalsky ۝ Auscultar campos Pulmonare ۝Aspirar secreciones ۝Colocar dispositivos de oxigeno ۝ Cánula nasal ۝ Neonatal ۝ Pediátrica ۝ Adulto ۝ Máscara Tipo Venturi ۝ †8% ۝ °5% ۝ 45% ۝ Máscara al *00% ۝ Realizar nebulización ۝ Colaborar en la intubación ۝ Realizar drenaje postural ۝ Enseñar ejercicios respiratorios ۝ Cambiar frascos bitubulados ۝ Colaborar en colocación de drenaje torácico          Identificación Problema Valoración Planificación Ejecución Plan de Cuidados   Observaciones

  17. Identificación Problema Valoración Planificación Ejecución Plan de Cuidados Tensión Arterial Sistólica Tensión Arterial Diastolica Tensión Arterial Media Temperatura Axilar Temperatura Central Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Saturometria Balance Diuresis Drenajes Total de Egresos Balance Parcial Balance Total Cristaloides Coloides Total de Ingresos Grabar Balance TISS Grafica de Temperatura Puntaje

  18. Ciclo prescripción / actual PRESCRIPCION TRANSCRIPCION DISPENSACION ADMINISTRACION FACTURACION

  19. Ciclo prescripción / futuro PRESCRIPCION Ver STOCK en línea TRANSCRIPCION DISPENSACION ADMINISTRACION FACTURACION

  20. SNOMED - CT Sistema de codificación P A E *- Valoración †- Diagnóstico °- Planificación 4- Ejecución 5- Resultado NANDA I C N P NIC NOC

  21. Discusión • El PAE es un proceso mental que no todos los enfermeros lo tienen incorporado. • Cada área de atención utiliza un sistema registro diferente. • Falta de integración entre las diferentes áreas de atención. • Ausencia de un vocabulario estándar. • Utilización de varias aplicaciones. • Falta de integración con el registro médico electrónico.

  22. Consideraciones Finales

  23. Informatización del Proceso de Atención en Enfermería en un Hospital de Alta Complejidad Dr. Daniel Luna daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar Jefe del área de Informática Médica Hospital Italiano de Bs. As, Argentina

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