Lisboa, 17, 18 e 19 de março de 2010 Tratamento da Lipodistrofia: política nacional

1. Lisboa, 17, 18 e 19 de março de 2010 Tratamento da Lipodistrofia: política nacional MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Unidade de Assistência e Tratamento

2. Alterações metabólicas Dislipidemias: aumento de triglicérides e colesterol ► doenças cardíacas Hiperglicemia e resistência à insulina ► diabetes Alterações ósseas► osteopenia, osteoporose, osteonecrose Alterações anatômicas Lipohipertrofia: mamas, na região dorsocervical (giba), abdome (visceral ou de parede). Lipoatrofia: na face, glúteos, membros superiores e inferiores, com diminuição de massa muscular e veias aparentes. Síndrome de Lipodistrofia

3. Alterações anatômicas

4. Estudo Norte Americano – 1.077 pacientes. Algum sinal de Lipodistrofia em 49%. Destes, 18,7% Face; 26,5% MI e MS; 23% Gluteos; 30% Abdomên; 10,3% Giba. Lichteinstein KA et al. Clinical assessment of HIV-associated lipodystrophy in an ambulatory population. AIDS 2001; 15:1389-98. Estudo Nacional GEAM (preliminar), 640 pacientes SP e Rio: 40,4% Face; 40,6% MI e MS; 48,5% Glúteos; 66,7% Abdômen; 20,4% Giba; 30,4% Mamas. LIPODISTROFIA Prevalência

5. LIPODISTROFIA Impacto psicossocial • Estigma; • Revelação do Diagnóstico; • Impacto negativo na Adesão ao Tratamento; • Recusa ao tratamento ou abandono; • Depressão, baixa auto estima e isolamento social; • Impacto nas relações pessoais e laborais.

6. Prevenção:fatores de risco cardiovascular (tabagismo, sedentarismo, alimentação saudável), perda de massa muscular, acúmulo de gordura e controle da glicemia. Aconselhamento nutricional Prática de Atividades físicas e Exercícios físicos Medicamentoso: Mudanças no tratamento ARV Hipolipemiantes, hipoglicemiantes, etc Atenção psicossocial: depressão, auto estima, adesão, inclusão social. Intervenções cirúrgicas Tratamento da Lipodistrofia

7. Portarias Ministeriais – para garantir o direito ao tratamento reparador aos portadores de HIV e Aids em TARV e estabelecer as normas para o credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais. Projeto Nacional de Capacitação em Preenchimento FacialcomPolimetilmetacrilato(PMMA) – para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde. Ações Ministeriais

8. Dezembro de 2004 - Portaria Ministerial nº 2.582 reconhece as cirurgias reparadoras de lipodistrofia como tratamento para pacientes portadores da aids em uso de antirretrovirais e inclui no Sistema Único de Saúde (SUS). Fevereiro de 2005 - a Portaria nº 118 estabeleceu os protocolos de indicação das cirurgias reparadoras. Março de 2007 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 02 Janeiro de 2009 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 01 documento vigente, estabelece as normas para credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais. Histórico Portarias Ministeriais

9. PORTARIA CONJUNTA SAS/SVS nº 01 de 20 de janeiro de 2009, contempla no SUS: Preenchimento facial com polimetilmetacrilato (PMMA); Lipoaspiração de giba, dorso e abdome; Redução de mamas e ginecomastia; Implante de prótese glútea com enxerto de gordura e/ou PMMA. Intervenções cirúrgicas

10. Cirurgias Resultados Fotos: Hospital Heliópolis, São Paulo

11. 2003 – GT de especialistas, estudo com 200 pacientes acompanhados por 1 ano. Produtos: Ácido Polilático, Ácido Hialurônico e Polimetilmetacrilato (PMMA). Protocolo: define PMMA por bons resultados imediatos, permanentes, custo/benefício, baixo índice de efeitos colaterais e complicações. Desenvolvem o Índice de Lipoatrofia Facial (ILA). Projeto Nacional de Capacitação em PMMA. Preechimento Facial - Processo

12. LIPOATROFIA FACIAL Fotos: Dr. Márcio Serra

13. 2005: 6 Oficinas Macro Regionais Sensibilização: gestores, médicos, SC e profissionais de saúde. 225 participantes. 2006 a 2009 – Oficinas Teórico-práticas de Capacitação e Supervisão, 16hs, só para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde. Projeto Nacional de Capacitação NORTE NORDESTE CENTRO OESTE DF SUDESTE SUL

14. 210 profissionais treinados nos 26 Estados e DF – 20 Estados ofertam o procedimento hoje. De 2006 a 2009 – 8.700 preenchimentos faciais realizados, em serviços credenciados e ambulatórios de referência. 2010 – agendadas 6 Oficinas de Capacitação. Projeto Nacional de Capacitação com PMMA Resultados

15. Capacitações Aula Teórica Aula prática – aplicação em pacientes Cálculo do ILA

16. Capacitações Aula Teórica Cálculo do ILA Aula prática – aplicação em pacientes

17. INDICE DE LIPOATROFIA FACIAL ILA ILA de 0 a 20 0 a 5,9 = Grau I (leve) 6 a 10 = Grau II (moderada) 10,1 a 15 = Grau III (grave) 15,1 a 20 = Grau IV (muito grave) ILA = M (8.4 ) + T (0.2 ) + A (0.2 ) = TOTAL ( 8.6 )

18. Lipoatrofia FacialResultados com PMMA depois depois antes antes Fotos: Dr. Márcio Serra

19. Publicação Manual de Tratamento da Lipoatrofia Facial -Recomendações para o Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato em Portadores de HIV/Aids,Ministério da Saúde, 2009. Documento elaborado por Câmara Técnica, composta de dermatologistas, cirurgiões plásticos, infectologistas e SC com representação das Sociedades Brasileiras de Dermatologia, Cirurgia Plástica e Infectologia.

20. Em 2009 expectativa de credenciar 30 hospitais e 67 ambulatórios – não ocorreu. Hoje, 7 hospitais gerais realizam as cirurgias e 7 ambulatórios fazem PMMA, credenciados no SUS. Outros 8 serviços estão em processo. Outros 30 serviços ambulatoriais de referência realizam apenas o preenchimento facial, ainda sem credenciamento. Credenciamento de Serviços2009/2010

21. OBRIGADA! katia.abreu@aids.gov.br Rio Tapajós, Pará, Brasil