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Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau

Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau. Les Lésions Musculaires Traumatiques Prise en Charge Actuelle. Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy Pau 12 Février 2011. EPIDEMIOLOGIE.

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  1. Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau Les Lésions Musculaires Traumatiques Prise en Charge Actuelle Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy Pau 12 Février 2011

  2. EPIDEMIOLOGIE • 15% des blessures du football australien professionnel avec 34% de récurrence (Orchard Am.J.Sports Med 2001) • 12 % des blessures du football professionnel anglais (91 clubs) avec 12% de récurrence (Woods Br.J.Sport Med. 2004) • Soit 15 match/joueurs et 90 jours manqués par saison et par club

  3. CIRCONSTANCES DE SURVENUE UptonB.J.Sports Med. 1996) rugby pro sud-africain WoodsBr.J.Sports Med. 2004) foot pro anglais Bouvard et Cormery 1994-2010 basket pro france • 2 pics de fréquence de 3 semaines en début et à mi-saison • Surtout en fin de mi-temps de match (62%)

  4. Contexte Anatomique (d’après Rouvière)Interface muscle/tissu conjonctif

  5. Contexte AnatomiqueInterface muscle/tissu conjonctif

  6. Contexte AnatomiqueInterface muscle mono/bi-articulaire

  7. Évolution Naturelle de la Lésiond’aprèsJarvinen

  8. Évolution Naturelle de la Lésiond’aprèsJarvinen

  9. FACTEURS DE RISQUE 672 cas Football Australien (Orchard Am.J.Sports Med 2001) • Manque de Force • Antécédents récents • Antécédents lointains • Age • Plutôt lors des courses (57%) • 53% sur le Biceps • 80% des lésions récurrentes surviennent au même endroit

  10. FACTEURS DE RISQUE Rôle Controversé du Manque de Souplesse • Worrell Sports Med. 1994 • Orchard Am.J.Sports Med. 1997 • Turl Scand.J.Med.Sci.Sports Therm. 1998 Les Etirements pourraient induire des lésions chez le danseur professionnel (Askling Scand.J.Med.Sci.Sports 2002)

  11. DEUX TYPES DE LESIONS • EXTRINSEQUES • choc externe • parfois associé à une contraction musculaire • INTRINSEQUES • étirement • contraction brutale • sollicitation excentrique

  12. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS • Tumeurs musculaires et osseuses • Arrachement apohysaire (adolescent) • Ruptures tendineuses (Achille haut, quadriceps, biceps brachial bas) • Fractures (fracture de fatigue à début brutal, fibula) • Phlébites Surales primaires ou secondaires à la lésion musculaire, anévrysme • Myosite infectieuse, parasitaire, inflammatoire

  13. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

  14. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

  15. INTERROGATOIRE • Antécédents:  pseudo claquages à répétition • circonstances de survenue • sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle • type d’effort: maximal ou modéré • mécanisme : étirement, contraction excentrique • début brutal ou progressif • pendant ou après l’effort • impotence fonctionnelle: • poursuite de l’activité sportive • ralentissement de l’activité • chute + + +

  16. SIGNES CLINIQUES • Inspection: écchymose, • discontinuité ou déhiscence • triade clinique + + + • palpation • étirement • tests isométriques : • course interne • course moyenne • course externe

  17. Diagnostic Topographique • Echographie (images dynamiques, échographie interventionnelle) • IRM (coupes horizontales en T2 spir et T1 spir gado)

  18. Imagerie • Existe-t-il une lésion anatomique visible • Typologie de la lésion • Musculaire pure • Musculo-tendineuse • Musculo-aponévrotique • Aponévrotique pure • Emplacement et taille de la lésion • Evaluation • de l’atteinte musculaire • de l’atteinte du tissu conjonctif • Recherche d’œdème, d’hématome ou de saignement diffus

  19. CLASSIFICATION Durey et Rodineau • stade 0: atteinte réversible des fibres musculaires Douleur après la pratique. Gêne modérée, accompagnée d’une contracture et d’une diminution modérée de la force. récupération en quelques heures Imagerie normale

  20. CLASSIFICATION Durey et Rodineau • stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres musculaires, tissu de soutien intact ou atteinte aponévrotique isolée de petite taille • Douleur apparue rapidement ou progressivement pendant l’activité. contracture et manque de force plus marqués. Récupération en quelques jours après disparition des douleurs Imagerie Frustre Difficile

  21. CLASSIFICATION Oblique Abdo. externe • stade 1 Pointe du jumeau int. Fémoral ant.

  22. CLASSIFICATION • stade 1 Ischio-jambiers aponévrose superficielle

  23. CLASSIFICATION • stade 2: atteinte irréversible limitée de quelques fibres musculaires et du tissu de soutien • Pas de désorganisation marquée de l’architecture musculo-aponévrotique. Pas d’hématome • Douleur vive survenue en plein effort mais n’imposant pas forcément l’arrêt immédiat. Retentissement fonctionnel fonction du siège lésionnel. Evolution rapidement favorable des douleurs mais cicatrice de qualité en 10 à 15 jours

  24. CLASSIFICATION Rupture d’une aponévrose • stade 2

  25. CLASSIFICATION • stade 2 Biceps fémoral

  26. CLASSIFICATION • stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres musculaires + + + • atteinte importante du tissu conjonctif • hématome localisé intra ou péri musculaire • Douleur brutale imposant l’arrêt immédiat avec impotence marquée de plusieurs jours • Évolution sur 4 à 12 semaines (taille, localisation, hématome)

  27. CLASSIFICATION • stade 3 Semi-membranneux

  28. CLASSIFICATION • stade 3 Fémoral antérieur

  29. CLASSIFICATION • stade 3 « stripping » myo-tendineux biceps fémoral

  30. CLASSIFICATION • stade 4: rupture partielle et totale ou désinsertion • Douleur violente en coup de poignard, craquement. Impotence totale prolongée. • Évolution variable en fonction du siège. Certaines ruptures musculaires sont très bien supportées et autorisent une reprise entière en 6-12 semaines (fémoral antérieur). D’autres occasionnent un handicap certain (biceps brachial bas, ischio-jambiers)

  31. CLASSIFICATION stade 4 • stade 4 Demi-tendineux tiers inf.

  32. CLASSIFICATION • stade 4 Biceps brachial tiers inf.

  33. Localisations Rares Pelvi-trochantériens

  34. Localisations Rares Oblique Abdo. externe

  35. Localisations Rares Muscles intrinsèques du pied

  36. Nouvelle Lésion sur Cicatrice Fibreuse

  37. Lésions Calcifiées

  38. Autres Complications Décollements et pseudokystes secrétantDégénérescence graisseuseHernie musculaire

  39. Les Contusions Bénignes

  40. Les Contusions Graves

  41. Les Contusions Graves

  42. Traitement Lésionnel • Prise en charge initiale rigoureuse (RICE) • Respecter les phases et délais de cicatrisation

  43. Traitement Lésionnel • Prise en charge initiale rigoureuse (RICE) • Respecter les phases et délais de cicatrisation

  44. Traitement Lésionnel • Repos relatif • Rééducation • Réadaptation

  45. Traitement Lésionnel Concentrés Plaquettaires (platelet rich plasma ou PRP, PRGF)

  46. Traitement Lésionnel Concentrés Plaquettaires (platelet rich plasma ou PRP, PRGF) Technique Émergeante réalisant un « auto traitement » Traitement onéreux dont l’évaluation est en cours Nécessité d’un procédé très rigoureux (concentration, asepsie)

  47. Traitement Lésionnel Concentrés Plaquettaires

  48. Traitement Lésionnel Concentrés Plaquettaires forme « gel »

  49. Traitement Lésionnel Concentrés Plaquettaires

  50. Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticDécollement long/court biceps fémoral

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