Etude préliminaire à la création d’un dispensaire solidaire dans la banlieue d’Abidjan

1. Projet GE23 – P09 Etude préliminaire à la création d’un dispensaire solidaire dans la banlieue d’Abidjan Sujet proposé par M. Aboubacar SYLLA Auteurs: MERIAU Stéphane SENAD Maxime TC04 TC02

2. Plan de l’exposé Introduction • Introduction • Cahier des charges • Focus Group: un outil d’aide à la décision • Présentation de la méthode COMBI • SAC et RTE • AMDEC de l’étude • Conclusion Cahier des charges Focus Group Méthode COMBI SAC et RTE AMDEC Conclusion

3. Une initiative originale Introduction • M Sylla est à l’origine du projet : • « Dispensaire de Santé Solidaire et Durable » en Côte-d’Ivoire dans les environs d’Abidjan. • On nous a demandé de faire une étude préalable de faisabilité du projet dans les limites du cadre des UVs GE23 et FQ01 et de nos compétences d’élèves ingénieurs à l’UTC.

4. Le projet envisagé par M. SYLLA est né de plusieurs constats : Introduction • Les inégalités d’accès aux soins sont alarmantes : d'après le rapport mondial du Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), 2,5 milliards de personnes n'ont pas accès à des structures sanitaires de base. • Les dépenses publiques de santé par an et par personne s'élèvent à environ 2 500 euros dans les pays développés, et 2,5 euros dans les pays les plus pauvres. • Les mesures de prévention restent largement insuffisantes. La recherche sur le paludisme a continué d'être négligée, les grands laboratoires manquant de financement.

5. Contexte du projet Introduction Côte-d’Ivoire: • C’est une république qui retrouve peu à peu une stabilité politique et une amélioration de la sécurité. • Superficie : 322 462 km² • Population : 18 373 060 hab. • Les eaux, qui recouvrent environ 4 462 km2, soit 1,38 % de la superficie totale du pays, sont constituées de lagunes, de fleuves et de plusieurs étendues marécageuses

6. Les maladies subsahariennes Introduction • Le paludisme: est la première raison de consultation et d’hospitalisation en Côte d’Ivoire. Le paludisme est une des premières causes de mortalité parmi les enfants en Côte d’Ivoire. • Le VIH et la tuberculose: L’OMS estime que c’est en Afrique subsaharienne qu’il y a le plus de cas, avec près de 400 cas pour 100 000 habitants (2004). Le VIH a fait rapidement progresser l’épidémie de tuberculose et accroît le risque de mourir de cette maladie.

7. Cahier des Charges Cahier des charges

8. Cahier des Charges Cahier des charges

9. Cahier des Charges Cahier des charges

10. Cahier des Charges Cahier des charges

11. Cahier des Charges Cahier des charges • En quoi le projet réduit-il les dépendances génératrices d’inégalités, en particulier vis à vis du Nord ? • Dans quelle mesure la démarche employée est-elle cohérente avec un développement durable ?

12. La méthode « Focus Group » • Qu'est-ce qu'un « focus group » ? • Intérêts de la méthode • Quand les mener? • Limites de la méthode Focus Group

13. La méthode « Focus Group » • Questions démographiques • Etablissement de la carte de santé de la zone • Etat des lieux du CHU de Yopougon • Questions socio-économiques : ménages • Perception du CHU de Yopougon : ménages Focus Group

14. La méthode « Focus Group » Un exemple: • Etat des lieux du CHU de Yopougon • Quelles sont les capacités d’accueil réelles du centre existant ? • Quels services offre-t-il ? • Quels cas (maladies) permet-il de traiter ? • Pour quelles maladies les gens viennent le plus consulter le CHU ? • Quels sont les coûts des différents traitements à ces maladies ? • Que manque-t-il pour pouvoir traiter les autres maladies les plus courantes ? • Quels sont les coûts de gestion du centre ? • Comment les réduire ? (ou les garder constant en améliorant l’offre ?) • Les gens qui utilisent le centre de santé ont-ils tendance à y revenir ? Si non pourquoi ? • Combien de consultations par an ? • Les usagers viennent-ils consulter trop tard (dans l’avancement des maladies) ? • Des usagers font-ils des visites préventives ? • Des points de sensibilisations sont-ils en place ? (malnutrition, hygiène, palu, sida…) • Les usagers s’y renseignent-ils ? • Quelles sont les possibilités de paiement ? • Quels sont les problèmes de gestion constatés ? (par le gestionnaire, le médecin et le personnel soignant) Focus Group

15. La méthode « Focus Group » • Conclusion de la méthode: Focus Group • Il est nécessaire d’obtenir un consensus! • Interventions des ONG? • Faire appel à des spécialistes de la pharmacopée, comme Jean-Marie PELT • Une solution possible pour mobiliser la population locale: • La Méthode COMBI

16. OMS et la Méthode COMBI • Présentation de l’OMS: • jouer le rôle de chef de file dans les domaines essentiels pour la santé et créer des partenariats lorsqu’une action conjointe est nécessaire • fixer les priorités de la recherche et inciter à acquérir, appliquer et diffuser des connaissances utiles • fixer des normes et des critères et en encourager et suivre l’application • définir des politiques conformes à l’éthique et fondées sur des données probantes • fournir un appui technique, se faire l’agent du changement et renforcer durablement les capacités institutionnelles • surveiller la situation sanitaire et évaluer les tendances en matière de santé Méthode COMBI

17. OMS et la Méthode COMBI • Principe de la méthode COMBI: • Approche de mobilisation sociale orientée vers la mobilisation de toutes les forces influentes au niveau de la société et de la personne. • Réaliser un impact comportemental dans la prévention, le contrôle et l’élimination des maladies transmissibles. Méthode COMBI • OBJECTIFS: • élimination de la lèpre en Inde et au Mozambique, • la prévention de la filariose lymphatique en Inde et au Zanzibar, • la prévention et la maîtrise de la tuberculose au Bangladesh et au Kenya, • la prévention et la maîtrise de la dengue en Malaisie • la prévention et la maîtrise du paludisme en Afghanistan et au Soudan.

18. OMS et la Méthode COMBI • Une méthode en dix phases: • Le but global • Les objectifs comportementaux • L’analyse de situation du marché vis à vis du but comportemental précis • La stratégie globale pour atteindre le résultat escompté • Le plan d’action COMBI • Gestion et mise en œuvre du COMBI • Suivi de la mise en œuvre • Evaluation de l’impact comportemental • Calendrier/chronogramme/plan de mise en œuvre • Le budget Méthode COMBI

19. Exemple de document de la méthode COMBI

20. Expérience Acquise OMS et la Méthode COMBI Planification du projet et du comportement à implanter Cet outil peut être assimilé à une roue de Deming. Méthode COMBI Exécution du projet Amélioration de la méthode Observation de l’impact comportemental • Démarche d’amélioration continue

21. OMS et la Méthode COMBI • Pourquoi l’appliquer dans notre cas? Méthode COMBI • Des résultats positifs dans tous les pays concernés par la méthode COMBI • Faible coût de mise en œuvre

22. Fournisseurs étrangers : antibiotiques européens ; plantes médicinales d’Amérique du Sud, Asie ; matériel médical… Autorités locales/ Ministère de la santé M. SYLLA CHU Yopougon Initiateur du projet Rapport de faisabilité Questionnaire + focus groupe Elèves de GE23 collaboration Dispensaire Section traitement Section prévention Collaboration entre les 2 sections Soutiennent l’initiative Médecins locaux à pratique moderne Intervenants « nutrition » et « culture bio » Transfert du diagnostic pour les pathologies bénignes Infirmiers hygiénistes Médecins locaux: guérisseurs Diagnostic du patient et soins modernes pour les pathologies graves Prévention sanitaire pour les maladies bénignes Alimentation complétant le traitement Soin à base de plantes médicinales Fournisseurs locaux : plantes médicinales poussant sur place originaires de région africaines et non-africaines ; matériel médical … Population nécessitant des soins Agriculteurs locaux Chefs de quartier Production de plantes médicinales Influencent la population Population des environs d’Abidjan

23. Fournisseurs étrangers Dispensaire CHU Yopougon Diagnostic Centre de recherche médicale, pharmaceutique et odontologique Médecins locaux à pratique moderne Médecins locaux : guérisseurs Soins à base de plantes Partage d’informations Population des environs d’Abidjan Demande de soins Soins modernes Infirmiers hygiénistes Prévention sanitaire Intervenants « nutrition » et « culture bio » Alimentation complétant le traitement Fournisseurs locaux Côte-d’Ivoire

24. AMDEC • Présentation de l’outil: Selon la Norme AFNOR X 60-510, l’AMDEC (Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leurs Criticité) est « une méthode inductive d’analyse de système utilisée pour l’étude systématique des causes et la maîtrise des effets des défaillances susceptibles d’affecter les composants de ce système. L’AMDEC est réalisée pour chaque phase de fonctionnement du système et attribue une note de criticité aux effets identifiés. » AMDEC Prévisionnelle AMDEC Opérationnelle

25. AMDEC • Criticité et classes de gravité: AMDEC

26. AMDEC

27. Conclusion • Nous avons pu mettre en relation des connaissances acquises dans plusieurs UVs afin d’étudier un projet en cours d’élaboration. • Nous avons ici débuté un travail de conception qu’entamerons maintenant MM. SYLLA et BATAILLER. Conclusion