Aspects nutritionnels dans l’insuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques

1. Aspects nutritionnels dans l’insuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier

2. La bronchopneumopathie chronique obstructive • Morbi/mortalité importante • Facteurs de risque et facteurs génétiques • Contraintes respiratoires mais aussi activité physique • Statut nutritionnel déterminant dans le pronostic et dans les décompensations aigues

3. LA BPCO, maladie inflammatoire locale Barnes, NEJM, 2000

4. LA BPCO, maladie inflammatoire locale normal bronchiolite obstructive emphysème Barnes, NEJM, 2000

5. LA BPCO, maladie inflammatoire locale Barnes, NEJM, 2000

6. LA BPCO, maladie inflammatoire locale Barnes, NEJM, 2000

7. LA BPCO, maladie inflammatoire systémique CRP fibrinogène leucocytes TNFa Gan, Thorax 2004.

8. LA BPCO, maladie inflammatoire systémique Augmentation des cellules circulantes activées CD11/CD18 élevé: molécules d’adhésion Augmentation des taux de cytokines: TNFa, IL6, IL8, sTNFr55, r75 Augmentation des protéines de la phase aigue Augmentation FAS ligand Augmentation du stress oxydant

9. La bronchopneumopathie chronique obstructive maladie inflammatoire locale et systémique

10. La bronchopneumopathie chronique obstructiveEffets systémiques • Anomalies nutritionnelles et perte de poids poids, index de masse corporelle, masse maigre • Dysfonction musculaire squelettique force et endurance musculaires • Anomalies cardiovasculaires ischémie, facteur de risque • Autres anomalies anémie, ostéoporose dépression, atteinte du sna

11. 50 BPCO , MV + (27) ou – (23) Mesures anthropométriques Protéines viscérales Index nutritionnel multiparamétrique Fort % de pts malnutris: 60% IN > 5 Malnutrition protéique marasmique Baisse IN chez 40% pts avec pds n Fact. Prédictifs MV: IN, alb, C/t Pas de diff. significative par. vent entre pts malnutris ou non La bronchopneumopathie chronique obstructiveEffets systémiquesstatut nutritionnel du BPCO Laaban, Chest, 1993

12. La bronchopneumopathie chronique obstructiveEffets systémiquesstatut nutritionnel du BPCO • Fact. Prédictifs décompensation aigue: perte de poids épaisseur tricipitale circonférence bras créatinine / taille taux de lymph. Transf, RBP, Vit E • 27 BPCO , stables (18) ou IRA (9) • Mesures anthropométriques • Protéines viscérales Driver, Chest, 1982

13. La bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelle 400 pts. BPCO gravité variable étude rétrosp. 48 mois Pa O2 VEMS Pa CO2 Schols, AJRCCM, 1998

14. La bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelle Schols, AJRCCM, 1998

15. La bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelle après ajustement à l’âge, le sexe, VEMS, CV, PaO2 PaCo2 et tabac. Schols, AJRCCM, 1998

16. La bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelle réadmissions étude rétrospective réadmissions BPCO pas de réadmissions Pouw, Cli Nut, 2000

17. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse cellulaire corporelle et masse maigre Masse maigre Impédancemétrie Absorptiométrie Index de créatinine

18. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre 412 pts. BPCO IMC, MM, MG VEMS, CV cachexie semistarvation atrophie musc normal Schols AMW, Am J cli Nut, 2005

19. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre cachexie semistarvation atrophie musc normal Schols AMW, Am J cli Nut, 2005

20. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre cachexie semistarvation atrophie musc normal Courbe de survie après ajustement selon l’âge, le sexe, l’index de masse grasse, VEMS, CV et param oxygénation Schols AMW, Am J cli Nut, 2005

21. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatinine 26 patients BPCO avec décompensation respiratoire aiguë - 14 H, 12 F - âge moyen: 69 ±11 ans - APACHE II: 40 ±14 - index de créatinine (mg/kg/24h) IC = taux de génération de créatinine (TGC) x 0.0113 x1440 + créat s moy x 0.00429 poids TGC (mmol/min) = (creat s j1- creat s J0) x poids x 0.6+ creat U x Vu 1440 1440 SRLF. 2004

22. total (26) survivants (20) décédés (6) p Age, ans 6911 717 7010 ns 7823 Poids, kg 7919 7334 ns Protidémie, g/l 64.66.6 64.16.5 66.27.9 ns Albuminémie, g/l 32.66.2 32.16.9 35.11.1 ns IC, mg/kg/24 h 13.55.7 8.34.5 0.02 12.35.8 La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatinine p: différence entre survivants et décédés. SRLF. 2004

23. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite analyse uni variée 142 pts. BPCO stable scanner cuisse droite: circonf. Cuisse aire section musc analyse multi variée Marquis, AJRCCM, 2002

24. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite 142 pts. BPCO stable scanner cuisse droite: circonf. Cuisse aire section musc Marquis, AJRCCM, 2002

25. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effort 62 pts. BPCO gravité modérée à sévère IMC: 23± 4.1 kg/m2 Mm in: 16.1 ± 1.9 kg/m2 Ratio EC/IC: 44 ± 5% Mesure de la VO2 maximale à l’effort Baarends, ERJ, 1997.

26. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effort 27 pts. BPCO gravité modérée à sévère (E+ ou -) et 22 sujets sains I et A mesure de la VO2 maximale à l’effort mesure du taux de lactate sanguin mesure du taux de glutamate musculaire E+ E- i A Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004

27. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effort élévation précoce de lactate Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004

28. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effort Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004

29. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculaire tronc mbres 50 pts 49 pts 28 pts Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000

30. La bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculaire pas de corrélation entre le degré d’obstruction alvéolaire et la force musculaire périphérique Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000

31. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles 15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et sujets sains mesure de la section des f. musc GoskerHR, AJCN, 2002

32. BPCOanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles sain BPCO Fragmentation ADN baisse des fm de type 1 élévation des type 2 Cell. adipeuses BPCO sain Apoptose (caspase +) GoskerHR, ERJ, 2003

33. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles Cyt- suc Dhase- glycog phos- mATPase et myosine CL GoskerHR, ERJ, 2002

34. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles mATPase 15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et 15 sujets sains mesure des capacités oxydatives des f. musc mATPase et myosine CL GoskerHR, AJCN, 2002

35. mATPase BPCOanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles Myosine CL Succinyl Deshydrogenase cytochrome Glycogène phosphorylase GoskerHR, ERJ, 2003

36. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies métaboliques • Dans le sang baisse des aa branchés (corrélation avec la baisse de la mm) baisse des concentrations de glutamate, glutamine et alanine • Dans le muscle baisse du glutamate et du glutathion

37. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliques 16 pts (9 BPCO, 9 non BPCO) biopsie diaphragme Acides aminés totaux mm/kg Glutamate mm/kg GSH mm/kg Cs bpco Diaph. Quadr.Fem. Diaph. Quadr.Fem. Engelen MPKJ, ERJ, 2004

38. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliques Baisse des aa : leucine corrélée à la mm Leucine Muscle/sang élevé corrélé hyperinsulisme 28 pts. BPCO E+, E- 28 pts. Ct mesure aa branchés sang, muscle et mm BPCO E- E+ ct Engelen MPKJ, ERJ, 2004

39. Métabolisme des aa musculaires durant l’effort

40. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliques Mesure des aa plasmatiques et musculaires avant et après effort chez 14 BPCO et 8 contrôles BPCO ct avant après Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001

41. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliques Mesure des aa musculaires: glu, ala, glutamine avant et après effort chez 14 BPCO et 8 contrôles BPCO ct avant après Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001

42. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéique Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un adulte sain de 70 kg

43. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéique 14 BPCO stables 8 contrôles Mesure par isotopes (phe, tyr) Met. Prot. au repos bcpco ct Engelen MPKJ, AJRCCM, 2000

44. La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéique à l’exercice ct E+ Bpco E- Engelen MPKJ, AJCN, 2000

45. Rôle des systèmes protéolytiques dans la dégradation des protéines cellulaires

46. Le système Protéasome-ubiquitine protéolyse Modulation Cort, HT, TNF, Int g: + Insuline, B + : -

47. La bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculaire • Réduction de l’activité musculaire • Balance azotée négative • Augmentation des dépenses énergétiques • Diminution des apports alimentaires • Hormones catabolisantes / anabolisantes: élevé • Effets des corticoïdes • Effets des cytokines pro-inflammatoires • Effets de l’hypoxie et de l’acidose • Effets du stress oxydant • Rôle des b- agonistes

48. La bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairebalance azotée négative + -

49. La bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculaireDiminution des apports alimentaires : rôle de la leptine BPCO E+ BPCO E- Schols, Ajrccm, 1999

50. La bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculaire Élévation du catabolisme/ anabolisme dans la BPCO (16) (45 stables) Debigaré R, Chest, 2003