1 / 33

MUDr. Petra Smolková

Klinika pracovního lékařství LF UP a FN Olomouc. ZÁSADY TERAPIE AKUTNÍCH OTRAV. MUDr. Petra Smolková. Název projektu: Inovace studijního programu Všeobecné lékařství se zaměřením na primární péči a praktické lékařství Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/07.0350

knoton
Télécharger la présentation

MUDr. Petra Smolková

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Klinika pracovního lékařství LF UP a FN Olomouc ZÁSADY TERAPIE AKUTNÍCH OTRAV MUDr. Petra Smolková

  2. Název projektu: Inovace studijního programu Všeobecné lékařství se zaměřením na primární péči a praktické lékařství Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/07.0350 Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státní rozpočtem České republiky

  3. Zásady terapie akutní otrav a primární péče • akutní otrava může být i vážnou život ohrožující událostí, která si žádá okamžitou medicínskou pozornost • znalost zásad první pomoci v těchto případech je pro lékaře primární péče základní výbavou ke zvládání těchto situací a rovněž předpokladem k edukaci např. svěřených pacientů v rámci závodní preventivní péče http://www.georgiahighlandsmedical.org/ (cited 17. 11. 2011)

  4. Akutní otrava, definice Definice • náhle vzniklá náhodná, suicidální či profesionální kontaminace organismu biologicky aktivními látkami, s  projevy poruchy zdraví na různých úrovních • cesty kontaminace • inhalace, per os, i. v., perkutánně

  5. Diagnóza otravy Diagnóza otravy • může být i velmi obtížná • anamnéza • příznaky mohou být nespecifické • co může pomoci • charakteristický zápach– zhnilá vejce (sirovodík), česnek (arsen), hořké mandle (kyanovodík), alkohol • podezřelé látky v okolí postiženého– léky, potřísněný oděv, podezřelé potraviny, houby... http://blogs.southtownstar.com/oaklawn/2009/06/ (cited 15. 9. 2010)

  6. Diagnóza • vyloučit celkové onemocnění s možnými podobnými příznaky: • epilepsie, hypertenze, diabetes, neuropatie, úraz, akutní infekce • toxikologická analýza • žaludeční obsah, moč a krev (dalšího materiál, např. houby...) • chránit vzorek před kontaminací

  7. Mechanismus toxicity látky Mechanismus toxicity • může být různý, látky mají různé toxokinetické vlastnosti • různé cesty do organismu (a odlišnost rychlosti vstřebávání těmito cestami) • důležitá veličina: eliminační poločas látky • individuální závažnost otravy (odhad) • množství látky • plazmatická hladina a doba jejího působení • Toxikologické informační středisko VFN, Na Bojišti 1, 120 00 Praha 2, tel: 224 91 92 93, 224 915 402 • zhodnocení všech údajů, stálá služba

  8. Základní cíle terapie Terapie akutních otrav Rychlé odstranění zneškodnění toxické noxy (eliminace z organismu) Udržení vitálních funkcí Prevence komplikací

  9. Primární eliminace toxické látky (dekontaminace) Terapie akutních otrav, primární eliminace • přerušení kontaktu s chemickou látkou a její mechanické odstranění z povrchu těla, dýchacích cest, zažívacího traktu • první pomoc • rychlá orientace • v případě zástavy dechu nebo srdce – KPR! • bezvědomí při zachovaném dechu a srdeční činnosti – do stabilizované polohy http://commons.wikimedia.org/wiki/User:Paintpot/Tango48 (cited 15. 9. 2010)

  10. Dekontaminace kůže a sliznic Terapie akutních otrav, primární eliminace, dekontaminace kůže a sliznic • oplachovat proudem čisté vody po dobu 10 až 15 minut, sliznice – fyziologický roztok • odstranit šatstvo, obuv, bižutérii • místo zasažené leptavou látkou sterilně krýt • chránit před prochlazením • neutralizace není vhodná! http://medicineworld.org/stories/lead/2-2009/removing-those-skin-wrinkles.html (cited 16. 9. 2010)

  11. Terapie akutních otrav, primární eliminace, dekontaminace očí Dekontaminace očí • zvláště citlivá: rohovka • oplachovat velkým množstvím vlažné vody nebo fyziologického roztoku • odstranit nejdříve kontaktní čočky! • proud vody přes nos od vnitřního k zevnímu koutku oka • nepoužívat neutralizační roztoky • po skončení dekontaminace odeslat postiženého k oftalmologovi http://www.ergoindemand.com/desk-exercises-ergonomic-breaks.htm (cited 15. 9. 2010)

  12. Dekontaminace při inhalační expozici Terapie akutních otrav, primární eliminace, inhalační expozice • vynesení postiženého ze zamořeného prostředí, zajištění dýchání, podání kyslíku, zajistit tepelný komfort! • absolutní klid • poloha v polosedě, dodávka kyslíku • i asymptomatické osoby po významné expozici je třeba sledovat nejméně 24 hodin

  13. Dekontaminace při perorální otravě Terapie akutních otrav, primární eliminace, perorální otrava • evakuace žaludku zvracením • zejména v domácnosti brzy (do 30 minut) po požití • požití např. hub • nejedná se o požití korozivní látky • provádí se mechanickým podrážděním hypofaryngu, vlažným mýdlovým roztokem

  14. Terapie akutních otrav, primární eliminace, perorální otrava Kontraindikace zvracení látky málo toxické korozivní látky (kyseliny, louhy, další látky...) látek vytvářející pěnu (saponáty) látky s rizikem aspirační pneumonie (benzín, nafta, petrolej), lipoidní pneumonie (minerální oleje) somnolentní stav s rizikem aspirace

  15. Výplach žaludku Terapie akutních otrav, primární eliminace, perorální otrava, výplach žaludku • významně toxická dávka • kontraindikace: jako při vyvolání zvracení, navíc požití látky s rizikem generalizovaných křečí • požití tablet: do 30–60 minutpo požití, po 4 hodinách již zpravidla nemá význam... • později – účinný jen u látek, které zpomalují evakuaci žaludku • látky s anticholinergním působením – např. tricyklická antidepresiva do 8 hodin, salicyláty i později • obsah odeslat k toxikologické analýze http://www.kendallhq.com/kendallhealthcare/pageBuilder.aspx? topicID=69760&breadcrumbs=0:121623,81040:0,69725:0 (cited 15. 9. 2010)

  16. Vyprázdnění střevního traktu Terapie akutních otrav, primární eliminace, perorální otrava, výprázdnění střevního traktu • vysoké klysma • vysoce toxické látky , retardety • látky s enterohepatální cirkulací • gastrointestinální laváž • iontové roztoky obsahující polyetylenglykol (solutio Golytely) podané žaludeční sondou do žaludku v dávce 2 litry/hodinu až do odchodu čistého rektálního obsahu (celkem maximálně 4 litry) http://medgadget.com/archives/2005/08/minime_guts_hav.html (cited 16. 9. 2010)

  17. Symptomatická podpůrná léčba Terapie akutních otrav, symptomatická podůrná léčba • základní životní funkce: • stabilizace oběhu, dýchání, korekce vnitřního prostředí a prevence komplikací Nejčastější komplikace akutních intoxikací 1. aspirační pneumonie 2. hypoxické poškození orgánů 3. rozvrat vnitřního prostředí 4. otlaky, poziční trauma s následnou rabdomyolýzou 5. akutní selhání ledvin (toxické, metabolické, hypoperfuzí)

  18. Antidota Terapie akutních otrav, antidota • vážou, inaktivují látku, antagonizují její toxický účinek • jen pro některé toxické látky • účinek klesá s prodlevou před podáním • indikace • od určitého stupně intoxikacedle klinického obrazu • dle výše hladiny toxické látky v plazmě či po požití toxické dávky

  19. Sekundární eliminace Terapie akutních otrav, sekundární eliminace • odstranění toxické látky/toxických metabolitů z organizmu • adsorpce toxické látky na aktivní medium (např. aktivní uhlí), urychlení fyziologických eliminačních mechanizmů (ledvinami, zažívacím traktem) http://www.daviddarling.info/encyclopedia/A/adsorption.html (cited 15. 9. 2010)

  20. Aktivní uhlí – působení, „univerzální antidotum“ Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, aktivní uhlí adsorbce toxinů ve střevním lumen přerušení enterohepatálního cyklu inaktivní komplexy uhlí-toxická látka

  21. Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, aktivní uhlí • jednorázově v menším množství – lehké otravy • opakovaně v masivních dávkách • lékové otravy • největší praktický význam • závažnější otravy, kdy agresivnější eliminační metodynejsou účinné nebo dostupné • látky s enterohepatální cirkulací!!! • obtížný kontakt s povrchem látky (např. houby, léky s pomalým uvolňováním)

  22. Mléko....? Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, aktivní uhlí • laiky často považováno za univerzální antidotum... • příznivé působení • dvojmocné soli rtuti, fluoridy, kyselina šťavelová, síran měďnatý, jód • kontraindikace • organická rozpozštědla • naftalen • paradichlorbenzen http://www.organicauthority.com/blog/tag/milk/ (cited 16. 9. 2010)

  23. Další sekundární eliminační metody:Forsírovaná diuréza Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody • látky vylučující se převážně ledvinami, s významnou tubulární resorpcí • látky s nízkou vazbou na bílkoviny a s malým distribučním volumem • jen při normálních renálních funkcích, současně za průběžného monitorování bilance tekutin

  24. Změna ph moče Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody • provádí se: • alkalizace moči u otravy salicyláty, barbituráty, sulfonamidy http://www.how-to-boost-your-immune-system.com/body-pH.html (cited 16. 9. 2010)

  25. Extrakoroporální eliminace Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody • invazivní metody, pacienty zatěžující, ekonomicky náročné • v posledních letech je od nich zřetelný odklon • podmínky • většinou antikoagulanční léčba • speciálně vybavené pracoviště • indikace • vyhrazeny jen pro intoxikované v těžkém klinickém stavu, současně nelze použít účinná antidota, ani stav zvládnout jinak

  26. Hemodialýza Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody, extrakorporální eliminace • extrakorporální oběh krve, semipermeabilní membrána, dialyzační roztok, do nějž přecházejí toxické látky podle koncentračního gradientu • látky s malou molekulou, rozpustné ve vodě a nevázané na proteiny • lithium, salicyláty, etylenglykol, etylalkohol, metylalkohol http://www.kidneyfund.org/kidney-health/kidney-failure/hemodialysis.html (cited 16. 9. 2010)

  27. Hemoperfúze Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody, extrakorporální eliminace • krev je proháněna kapslí s absorpčním mediem (aktivním uhlím nebo syntetickou pryskyřicí) a po „očištění“ se vrací do oběhu • i látky s větší molekulou, nerozpustné ve vodě a vázané na proteiny plazmy • indikovaná • závažné otravy barbituráty, digitalisem, theofyllinem http://jihua.en.alibaba.com/product/215877697-200427465/Hemoperfusion_machine.html (cited 16. 9. 2010)

  28. Exsangvinační trasnfúze posledním východiskem např. při hemolýze, závažné methemoglobinémii, nedostupnosti antidota látky silně vázané na proteiny plazmy (např. sloučeniny chrómu) Terapie akutních otrav, sekundární eliminace, další sekundární eliminační metody, extrakorporální eliminace Plazmaferéza

  29. Akutní poškození: Kyseliny a louhy

  30. Otrava kyselinami a louhy Kyseliny a louhy • toxicita • kyseliny mají korozivní účinky při ph 2 a méně, louhy pri ph 12 a více • spec. tox. dávka neexistuje • kyseliny – přímé poškoz. tkání (nekróza koagulační), některé i celkové účinky • kys. fluorovodíková a šťavelová – (hypokalcémie) – vznik koagulační nekrózy • louhy – kolikvační nekróza a zmýdelnatění tuků • symptomy • bolesti, léze GIT až perforace... • může vzniknout karcinom v jizvě http://www.theacidhouse.com/2009/11/ (cited 15. 9. 2010)

  31. Kyseliny a louhy • vyšetření • endoskopie, urgentní ORL, ezofagogastroskopie – časně do 24 hodin • terapie • první pomoc – rychle vypít 200 – 500 ml vody nebo mléka – efekt to má jen v prvních minutách, po 30 minutách je již poškození irreverzibilní • do pití se ale nesmí nutit – hodně tekutin může vyvolat zvracení a aspiraci • KONTRAINDIKACE VYVOLÁVÁNÍ ZVRACENÍ • NEDOPORUČUJE SE NEUTRALIZACE ŽÍRAVINY • AKTIVNÍ UHLÍ JE KONTRAINDIKOVÁNO!!!! • NEPROVÁDÍ SE VÝPLACH ŽALUDKU – jen při krátkém odstupu od požití k odsátí • nasogastrická sonda – zavedená 6 týdnů při poleptání II – III stupně • protišoková léčba • opiáty • ATB • IV stupěn – perforace – p.e. výživa, chirurgický výkon • od podávání kortikoidů se ustoupilo pro nejistý efekt...

  32. Děkuji za pozornost! http://www.wellsphere.com/wellpage/facial-skin-sun-poisoning (cited 16. 9. 2010)

  33. Literatura • Klener P et al. Vnitřní lékařství. Galén a Karolinum; 3. vydání, 2006. 1158 s. • Pelclová D et al. Nemoci z povolání a intoxikace. Univerzita Karlova v Praze, nakladatelství Karolinum; 2. vydání, 2006. 207 s. • Pelclová D, Fuchs A, Hornychová M, Trávníčková Z, Fridrichovská J. Zásady pro poskytování první pomoci při expozici chemickým látkám (dokument Společnosti pracovního lékařství). Dostupný z WWW: http://www.pracovni-lekarstvi.cz/dokumenty.php (cited 25. 9. 2010). • Smedley J, Dick F, Sadhra S et al. Oxford Handbook of Occupational Health. Oxford University Press; první vydání, 2007. 932 s. • Internetové zdroje: • http://lms.instructor.cz/prvni_pomoc/p15.htm (cited 17. 11. 2011)

More Related