MODULE URG. REA. TRANSFUSION SANGUINE

1. MODULE URG. REA. TRANSFUSION SANGUINE TRANSFUSION SANGUINE F. GAILLARD - Février 2006

2. TS – ORGANISATION : • Historique : • Système ABO découvert par un biologiste autrichien : LANDSTEINER • En 1900, transfusion de bras à bras • En 1943, 2 savants anglais inventent une solution ATC de conservation à +4°C, pendant 21 jours dans flacon de verre F. GAILLARD - Février 2006

3. TS – ORGANISATION : • Réglementation : • Pas geste anodin • Risque accidents infectieux, immunologiques pouvant être mortels F. GAILLARD - Février 2006

4. TS – ORGANISATION : • Régit par textes législatifs : • Arrêté du 10/09/2003 relatif aux Bonnes Pratiques Transfusionnelles (ligne directrice relative à la distribution) • Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N°03/582 du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel F. GAILLARD - Février 2006

5. TS – ORGANISATION : • Objectifs : • Assurer la couverture des besoins des malades en garantissant un niveau de sécurité homogène des Produits Sanguins Labiles distribués sur l’ensemble du territoire français F. GAILLARD - Février 2006

6. TS – ORGANISATION : • Amener une cohérence à l’organisation transfusionnelle en instituant un travail en réseau entre les différents Établissements Français du Sang (EFS) et avec les Établissements de Santé (ES) • EFS, établissement administratif de l’Etat, opérateur unique, chargé de ces 2 objectifs F. GAILLARD - Février 2006

7. TS – ORGANISATION : • EFS sous la responsabilité de l’AFS • Parallèlement à l’AFS, CNH (Centre National d’Hémovigilance) à Bordeaux, avec un médecin d’Hémovigilance par région, rattaché à la DRASS et un responsable par ES (à Dole, Dr JOLY) F. GAILLARD - Février 2006

8. TS – ORGANISATION : • Également existe un Comité National de Sécurité Transfusionnelle, relayé par un comité dans chaque ES : • Émet des protocoles • Contacté pour tout problème F. GAILLARD - Février 2006

9. TS – ORGANISATION : • Organisation inter régionale : • Bourgogne Franche-Comté, réseau s’appuie sur 8 sites : • Auxerre • Belfort • Besançon • Chalon • Dijon • Macon • Nevers • Sens F. GAILLARD - Février 2006

10. TS – ORGANISATION : • Dijon : plateau technique de qualification biologique des dons • Besançon : plateau technique de préparation des PSL F. GAILLARD - Février 2006

11. TS – ORGANISATION : • Fonctionnement : • EFS unique opérateur de la TS en France • Responsable de : • L’organisation des prélèvements : relation avec les donneurs de sang (DDS), amicales des DDS, planification des collectes de sang • La qualification biologique des dons (réalisation des tests biologiques systématiques) F. GAILLARD - Février 2006

12. TS – ORGANISATION : • Fonctionnement (suite) : • La préparation des différents PSL • La distribution des PSL (à partir des sites EFS) et approvisionnement des dépôts de sang F. GAILLARD - Février 2006

13. TS – ORGANISATION : • Le don du sang : • Basé sur le principe de solidarité : • Les individus sains donnent pour les malades • Le don ne doit nuire ni au donneur, ni au receveur F. GAILLARD - Février 2006

14. TS – ORGANISATION : • Don du sang (suite) : • Règles éthiques : • Volontariat • Anonymat • bénévolat F. GAILLARD - Février 2006

15. TS – ORGANISATION : • Don du sang (suite) : • A chaque don : • Entretien médical systématique • Tests biologiques suivants : • Groupage ABO • Phénotype Rh Kell • RAI • Syphillis • Recherche VIH, VHC, VHB (risque le plus élevé), HTLC F. GAILLARD - Février 2006

16. TS – ORGANISATION : • Principaux types de dons : • Don de sang total=> préparation des GR, plaquettes, plasma • Donneurs entre 18 et 65 ans • Volume maximal prélevé par don : 8 ml/kg • 500 ml maxi • Maximum 5 fois par an pour les hommes 3 fois par an pour les femmes F. GAILLARD - Février 2006

17. TS – ORGANISATION : • Principaux types de dons (suite) : Don d’aphérèse : Préparation de plaquettes : cytaphérèse plasma : plasmaphérèse F. GAILLARD - Février 2006

18. TS – ORGANISATION : • Principaux types de dons (suite) : • Don de plaquettes aphérèse : • Donneurs entre 18 et 60 ans • Volume maximum/don : 600 ml • Maximum 5 fois par an • 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons F. GAILLARD - Février 2006

19. TS – ORGANISATION : • Principaux types de dons (suite) : • Don de plasma d’aphérèse : • Donneurs entre 18 et 60 ans • Volume maximum/don : 600 ml (maximum 2 L/mois ou 12 L/an) • Maximum 20 fois / an • 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons F. GAILLARD - Février 2006

20. TS – ORGANISATION : • Les dépôts de sang : • Réserve de PSL pour ES éloignés des sites EFS (Dole) • Garantie de sécurité des malades dans le cadre des soins dispensés (chirurgie, obstétrique, urgences…) F. GAILLARD - Février 2006

21. TS – ORGANISATION : • Dépôts de sang (suite) : • Chargés de la distribution des PSL • 2 types : • Dépôts d’urgence : • Font face à l’urgence absolue • Règles de surveillance, stockage, gestion identiques aux autres dépôts F. GAILLARD - Février 2006

22. TS – ORGANISATION : • Dépôts attributeurs, distributeurs : • Font face à la majeure partie des besoins de l’ES concerné • Procédures de distribution face à transfusion urgente ou programmée F. GAILLARD - Février 2006

23. TS – ORGANISATION : Dépôts de sang (suite) : • Règles surveillance, stockage, gestion des PSL garantissent la sécurité : • Des patients : dépôt a rôle d’alerte en quantité et qualité • Des PSL : dépôt intervient dans la qualité de conservation, de transport, d’attribution (traçabilité) des PSL F. GAILLARD - Février 2006

24. TS – ORGANISATION : • Les dépôts sont seuls habilités à commander, recevoir, conserver, retourner des PSL pour les établissements qu’ils desservent • Ils ne sont pas habilités à transformer les PSL, sauf décongélation de plasma F. GAILLARD - Février 2006

25. TS – DISTRIBUTION DES PSL : • Arrêté du 10/09/2003 → Bonnes Pratiques Transfusionnelles • Au niveau de l’ETS : • Distribution sous la responsabilité d’un médecin ou pharmacien qualifié en transfusion • Conseil transfusionnel → compétence d’un médecin • Zones de stockage maintenues à une T° adaptée aux produits à conserver F. GAILLARD - Février 2006

26. TS – DISTRIBUTION DES PSL : • Transport ETS → ES : • Dans des conteneurs spécifiques en respectant les conditions de T° et de rapidité • Pas de contact direct produit – accumulateur de froid • Vérification à l’arrivée de l’intégrité des chaînes de T° F. GAILLARD - Février 2006

27. TS – DISTRIBUTION DES PSL : • Au niveau de l’ES : • Chaque ES doit choisir un ETS unique pour assurer son approvisionnement • Une convention de fonctionnement dépôts/EFS est rédigée définissant les modalités de fonctionnement du dépôt pour l’ES et de la distribution des PSL pour l’ EFS F. GAILLARD - Février 2006

28. TS – RESPONSABILITE : • TS = ACTE MEDICAL engageant la responsabilité : • Du MEDECIN qui prescrit • De l’IDE qui l’effectue • Du LABORATOIRE qui fait les contrôles • De l’ETS qui distribue les PSL F. GAILLARD - Février 2006

29. TS – RESPONSABILITE : • Décret du 11 février 2002 : article 8 « l’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, à qu’un médecin puisse intervenir à tout moment, les soins suivants : - injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation, un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ». F. GAILLARD - Février 2006

30. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Décision MEDICALE : • Prend en compte les différents aspects cliniques, biologiques, voire éthique • En France : • 70 % transfusion GR • 17 % «  plaquettes (services kcéro) • 10 % «  plasma (dans l’urgence) F. GAILLARD - Février 2006

31. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • En pratique, il est licite de transfuser • 2 contextes : • Hors urgence • Contexte d’urgence F. GAILLARD - Février 2006

32. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Hors urgence : → transfusion de globules rouges : • Devant l’intolérance clinique d’une anémie: Hypo TA, tachycardie, polypnée • Chez les PA et les N.Nés très sensibles à l’anémie et l’anoxie • Devant un taux d’hémoglobine bas < 8 g F. GAILLARD - Février 2006

33. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Hors urgence (suite) : → transfusion de plaquettes : • Devant les signes cliniques d’une thrombopénie sévère : épistaxis, purpura, hémorragie au fond de l’œil… • Si numération plaquettaire < 20 000/mm3 Ceci étant la décision transfusionnelle doit toujours être circonstanciée, discutée et motivée F. GAILLARD - Février 2006

34. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Dans un contexte d’urgence : → devant le retentissement clinique : intolérance marquée → devant le taux d’hémoglobine et la capacité de régénération des globules rouges : réticulocytes < 3 % du nombre des globules rouges F. GAILLARD - Février 2006

35. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Dans un contexte d’urgence (suite) : → devant le bilan d’hémostase : plaquettes, TP, TCA Dans ce contexte particulier, il faudra évoquer : • La pathologie en cours • Les besoins chirurgicaux ou médicaux immédiats • Les besoins de suite, à court et moyen terme F. GAILLARD - Février 2006

36. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Définition de l’urgence en matière de Transfusion : • 3 degrés d’urgence : • Urgence vitale immédiate • Urgence vitale • Urgence vitale « relative » F. GAILLARD - Février 2006

37. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Degrés d’urgence (suite) : • Urgence vitale immédiate : • Pas de groupe, ni de RAI • Transfusion en O- ou (O+) sans hémolysine • Distribution sans délai F. GAILLARD - Février 2006

38. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Degrés d’urgence : • Urgence vitale : • Nécessité de groupe conforme • Pas de RAI • Délai distribution inférieur à 30 minutes F. GAILLARD - Février 2006

39. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : • Degrés d’urgence : • Urgence relative : • Nécessité de groupe conforme et de RAI conformes • Délai distribution inférieur de 2 à 3 heure !!! C’est le médecin qui identifie le degré d’urgence F. GAILLARD - Février 2006

40. F. GAILLARD - Février 2006

41. TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE : Ainsi, les commandes de PSL doivent prendre en compte : • Les PSL de nécessité absolue, à délivrance immédiate • Les besoins potentiels secondaires qui devront faire l’objet d’une réservation à l’EFS avec mise de côté et attente (24 à 72 heures) avec les règles habituelles de distribution F. GAILLARD - Février 2006