Download
1 / 17
170 likes | 381 Vues
Osteoporosis (csontritkulás). Csonttömeg csökkenés következményes törésekkel (gerinc, csípő, csukló). Öregedő népesség felnőttek 10%-át érinti ( ~ 800 000) ~ 40 000 törést okoz évente 45 éves kor feletti törések ~ 70%-ért felelős
E N D
Csonttömeg csökkenés következményes törésekkel (gerinc, csípő, csukló) Öregedő népesség • felnőttek 10%-át érinti (~ 800 000) • ~ 40 000 törést okoz évente • 45 éves kor feletti törések ~ 70%-ért felelős • időskor (D-hipovitaminozis, inaktivitás, időskori többlet mortalitás) • jelentős gazdasági teher • postmenopausalisan nők felénél spontán törés, Ca-felszívódás ↓; Ca-ürítés ↑ Csúcscsonttömeg – 35 éves kor körül (nőknél 25-30%-al kisebb)
Osteoporosis rizikófaktorai • Rasszok (feketék kevésbé érintettek) • Női túlsúly • Az egyéni csonttömeg részben öröklött • Észak-déli grádiens (Skandináv országok) • Cushing sy., tireotoxicosis, hipogonadizmus • Immobilitás • Vékony testalkat (adipozitásban posztmenopauzálisan hozzáférhető ösztrogén ↑, premonopausalisan a hordott testtömeg csonttömegnövelő) • Tartós kortikoszteroid kezelés • Ösztrogén szuplementáció elmaradása • Dohányzás, koffein, alkoholizmus • Gyorsabb postmenopauzális csontvesztés • Csúcscsönttömeg ↓ • Ca visszatartó tiazidok
Osteoporosis rizikófaktorai II. Fizikai aktivitás - jobb a súlyhordó (futás, úszás) - fiatalkori intenzív sportolás helyett a taetós programok védőhatása jobb Diétás-calcium - gyermekkori, serdülőkori bevitel meghatározza a csúcscsonttömeget - csak calcium szupplementáció nem elég postmenopausális osteoporosis esetén
Kiválasztás • szérum Ca-szint • Na-bevitel (1mmol Na+ „be” → 0,01 mmol Ca2+ „ki”) • koffein • S-aminosavak (tubuláris reabszorbció csökken)
Beviteli ajánlások Serdülőkor - 1000 mg/nap (tej, tejtermék) Egészséges felnőtt – 800 mg/nap Időskorúak Menopausa • ösztrogén repléció esetén 1000mg/nap • ösztrogén repléció nélkül 1500mg/nap • – 1500 mg/nap + D-vitamin bevitel Magyarországi ellátottság 600-700mg a napi átlagos bevitel nők 80%-a rosszul ellátott férfiak 70%-a rosszul ellátott
Osteoporosis és az alkoholfogyasztás Túlzott alkoholfogyasztás alacsonyabb BMC, gyakoribb törések • osteoblast aktivitás direkt gátlása • Calcitrop hormon gátlása • hypogonadismus (férfiak) • korai menopausa (nők) • életmódi elemek (alacsony Ca-bevitel, vékony testalkat, magas koffein bevitel, erős dohányzás, GIT betegségek) Moderált alkoholbevitel • nők 200 ml/hét (5-10% BMC magasabb mint az asztinenseknél) • férfiak 400 ml/hét (kisebb hatás) /magasabb ösztradiol szintek, adrenális stimulus, kevesebb albumin → szabad ösztradiol frakció ↑/
Dohányzás és az osteoporosis Férfiak • Gerincoszlop 7,3% csontdenzitás különbség (mindig v. soha) • 1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál • 1,1% redukció dohányzási dekádonként a csípőcsontoknál Nők • Gerincoszlop 7,7% csontdenzitás különbség (mindig v. soha) • 1,5% redukció dohányzási dekádonként a gerincoszlopnál • 0,4% redukció a dohányzási dekádonként csípcsontoknál
Prevenció Csúcscsonttömeg növelése Időskori csontvesztés lassítása Fiatal • Diéta, fizikai aktivitás • Dohányzás és excesszív alkoholbevitel (különösen fiatal nők esetén) elhagyása, kerülése • Nagyon vékony ideál „felhagyása” • Excesszív koffein bevitel kerülendő Perimenopausalisan • Ösztrogén szuplementáció • Rendszeres fizikai aktivitás • Calcium bevitel • Dohányzás, extrém alkohol bevitel kerülése Időseknél elesés biztos lakások kialakítása
Ösztrogén szupplementáció • Perimenopauzalisan ajánlott (idősebb korban is) • Legalább 8-10 évig • Endometrium hiperplasia/carcinoma, vaginális vérzés, rosszul tolerált napi gyógyszerszedés, emlőrák (incidencia↑, de a mortalitás↓, szorosabb ellenőrzés) • Tájékoztatás • Szoros nőgyógyászati ellenőrzés • Gesztagén kiegészítés
Szűrés(Bone Mineral Content, csontdenzitás mérése) populációs szinten nem alkalmazható Klasszikus röntgen • 25%-os csonttömegvesztésig nem érzékeny, korai kiemelésre alkalmatlan • Radiomorfometriás indexek (alaki változások mérésére) SPA (gamma foton abszorpcimetria, single photon absorptiometry) • Kisebb sugárterhelés, csöves csontok (radius), 2% denzitása változást is jelez DEXA (dual energy X-ray absorptiometry) • Kis sugárterhelés, nemcsak a csöves csontok esetén jó
Szűrés II. CT (pontos, de túl költséges), UH Biokémiai módszerek • S-kalcium, s-foszfor, s-alkalikus foszfatáz, u-kálcium (kizárják az osteomalaciát, hiperparatireozist) • csontépítési marker – s-osteoalcin • csontlebontási marker – u-hidroxiprolin
Ajánlott szűrés • Perimenopausalisan az ösztrogén szupplementáció indikálása előtt • Tartós kortikoszteroid kezelés • Hipertireozis • Pajzsmirigy hormon kezelés • Krónikus emésztőrendszeri betegség • Krónikus májbetegség • Kétoldali calcium vesekő • Rizikófaktorok halmozódása esetén • Akiknél egyéb okból kell rtg-felvételt készíteni
