ETIKA

1. ETIKA LÉKAŘSKÁ ETIKA

2. POJMY • ETIKA-nauka o mravnosti, morálce • MORÁLKA- souhrn ustálených a nepsaných pravidel chování • LÉKAŘSKÁ ETIKA- řešení nejednoznačných rozporuplných otázek současné lékařské praxe, od roku 1991 samostatný obor • Moderní etika vzniká v návaznosti na vědecký pokrok a rozvoj medicíny • ETICKÝ KODEX- základní požadavky na morální a pracovní vlastnosti

3. ZÁKLADNÍ ETICKÉ KODEXY • Desatero přikázání božích- bez ohledu na osobní víru či nevíru ovlivňuje kulturu i společnost • Hippokratova přísaha- vymezuje povinnosti lékařů vůči pacientům, kolegům, veřejnosti (dosud platná je mlčenlivost, ochrana života, překonáno je „nepokusím se vyndat kamene“, sporný je zákaz interrupcí)

4. OBLASTI LÉKAŘSKÉ ETIKY • Otázky života a smrti- antikoncepce, sterilizace, kastrace,umělé oplodnění, potrat, péče o těžce malformované, euthanasie, péče o umírající • Experimentování a aplikace techniky- pokusy na lidech, zvířatech, použití dobrovolníků, transplantace, databanka a lidské soukromí • Mezilidské vztahy v péči o zdraví- dehumanizace medicíny, vztahy v lékařství • Léčba a prevence- diagnóza a volba terapie, povinné očkování, prevence jako zásah do prostředí a jednání lidí • Funkce systému péče o zdraví jako celku- zdravotní politika, humanizace medicíny, účast veřejnosti

5. INTERRUPCE • umělé přerušení těhotenství • Otázka lidského života- kdy začíná, kdy končí • Kvalita života- well being- životní pohoda, kvalitní život i s nemocí a postižením, kvalita života neoddělitelná od kvality péče • Miniinterrupce- do 4.týdne těhotenství • Interrupce- do 12. týdne těhotenství

6. INTERRUPCE • PRO LIFE- interrupce je vždy a za všech okolností nemravný a odsouzeníhodný čin, měla by být zakázána, výjimkou jsou zdravotní důvody, případně znásilnění nebo incest • PRO CHOISE- volba- o počtu a době zrození svých dětí rozhoduje výhradně žena a nikdo nemá právo zasahovat do jejích plánů. Přesto je interrupce chápána jako řešení v krajní nouzi a požaduje se náležitá prevence nechtěných těhotenství • KAŽDÉ DÍTĚ MÁ PRÁVO NARODIT SE JAKO DÍTĚ CHTĚNÉ.

7. POVINNÁ MLČENLIVOST • ODKAZY- Listina základních práv a svobod- respekt k individualitě, k autonomii práva pacientů legislativní (zákonná) norma lékařského tajemství • Porušení povinné mlčenlivosti je hrubé porušení kázně • Formy porušení- ústní, písemné

8. POVINNÁ MLČENLIVOST • Povinnou mlčenlivostí je vázán každý zdravotník i tehdy když: • je mimo službu • změní zaměstnání • změní obor či odejde do penze • Možnosti prolomení: • tradiční-žádá to pacient • povinná hlášení (infekční nemoci, interrupce u žen do 18 let apod.) • pravidla pro styk s úřady činnými v trestních věcech

9. TRANSPLANTACE ORGÁNŮ • DAROVÁNÍ ORGÁNŮ JE MOŽNÉ: • Z mrtvého dárce (kadaveru) • Ze živého dárce (u párových orgánů-ledvin, kostní dřeň) • Od člověka u něhož byla konstatovaná smrt mozku • Základní strategie: (z angl.option- možnost volby) • Opting out- bez souhlasu • Opting in – se souhlasem

10. TRANSPLANTACE ORGÁNŮ Z historie transplantací: • Krevní transfúze • Transplantace tkání • Transplantace ledvin • Transplantace srdce- Christian Barnard 1967 Transplantační zákon: • Povinná registrace osob čekajících na transplantaci(národní registr) • Předpokládaný souhlas s odběrem tkání a orgánů • Zákaz obchodování s tkáněmi a orgány

11. TRANSPLANTACE ORGÁNŮ • Čekací listiny –WAITING LIST • Mezinárodní spolupráce • Propagace transplantací- Neberte si své orgány do nebe! • Etická komise- nezávislý orgán ustanovený zdrav.zařízením při neschopnosti vyslovit souhlas, u nesvéprávných, u nepříbuzenských svazků. Vydají písemný souhlas či nesouhlas s odběrem • Každý člověk má možnost za svého života vyjádřit nesouhlas s tím, aby po jeho smrti byly ze zemřelého těla odebrány tkáně a orgány vhodné k transplantaci. Aby bylo možné eventuelní nesouhlasy evidovat nebo následně zjišťovat, nebyl-li takový nesouhlas vysloven, zřídilo Ministerstvo zdravotnictví Národní registr osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů (www.nrod.cz)

12. PRAVDA NA NEMOCNIČNÍM LŮŽKU • LEGISLATIVA-lékař je povinen nemocného vhodně informovat o povaze jeho onemocnění, rozsah ani podmínky sdělení zákon nevymezuje • V minulosti- strategie milosrdné lži, strategie pravdy po kapkách • V současnosti- příklon k pravdivé informaci • Pravda: diagnostická, o nemoci, prognostická, situační, může být i důvodem suicida • Sdělitelem v ČR je vždy lékař

13. PRAVDA NA NEMOCNIČNÍM LŮŽKU • KOMU, KDY, KDE, CO A JAK sdělit • Kontraindikace pravdy- záporné stanovisko pacienta, psychotická episoda v minulosti, psychiatrická diagnoza • Informace příbuzným- až po souhlase nemocného, možnost i přímého určení komu ano a komu ne • Psychická křivka při vážné nemoci- šok, izolace a popření, hněv, smlouvání, deprese, smíření se a přijetí pravdy nebo rezignace

14. EUTANÁZIE • Úmyslné podání smrtící látky ukončující život pacienta –nitrožilně, nitrosvalově nebo per os. Je to vždy aktivní, úmyslné jednání, jehož cílem je smrt pacienta. • V současném pojetí práva v ČR je hodnocena jako závažný společensky nebezpečný trestný čin, poslanci ODS nyní chystají zákon, který by dobrovolnou smrt nevyléčitelně nemocného člověka legalizoval

15. EUTANÁZIE • Aktivní eutanazie- strategie přeplněné stříkačky-zdravotník na žádost pacienta aktivně a úmyslně podá smrtící látku (letální dávku morfia) • Pasivní eutanázie-strategie odkloněné stříkačky- zdravotník s úmyslem přivodit pacientovu smrt vědomě a aktivně nepodá potřebný lék • Asistovaná sebevražda- zdravotník připraví smrtící prostředek a pacient si jej sám vezme a přivodí si smrt

16. EUTANÁZIE VE SVĚTĚ-státy kde je legální • Švýcarsko-asistovaná sebevražda, pacient dostane sklenici s jedem • Nizozemsko- vše v režii lékaře, pouze v nemocnici a za přísných pravidel • Belgie- samostatný zákon, pacient musí být při vědomí a svou žádost musí vyjádřit dobrovolně, opakovaně a písemně. • Stát Oregon USA-mají zde přístroj, který si spustí sám pacient a jed mu začne proudit do žil

17. LÁSKA JAKO VZTAH DVOU LIDÍ • TÉMA-filosofické, literární, psychologické, lékařské, lidské • FORMY LÁSKY- mateřská, otcovská, sourozenecká, milenecká, manželská, přátelská • Povinnost snoubenců znát vzájemně svůj zdravotní stav

18. LÁSKA JAKO VZTAH DVOU LIDÍ • Rodiče a děti- CAN, nezájem dospělých o rodiče, úcta, oplácení péče • Rodiče a postižené dítě- láska nebo odpovědnost • Zdravý partner + náhlé postižení druhého- důvod k rozchodu, celoživotní obětování se • Patologické lásky

19. DALŠÍ TÉMATA • PALIATIVNÍ PÉČE • HOSPICOVÁ PÉČE • PROBLEMATIKA STARÝCH LIDÍ