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Lésions anopérinéales de la Maladie de Crohn Etude coopérative

Lésions anopérinéales de la Maladie de Crohn Etude coopérative. Rapporteur : M. NAKMOUCHE XX Journées Nationales De la Société Algérienne d’Hépatogastroentérologie. Lésions fréquentes : 22 à 85% des MC En moyenne 50% des patients sont concernés

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Lésions anopérinéales de la Maladie de Crohn Etude coopérative

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  1. Lésions anopérinéales de la Maladie de CrohnEtude coopérative Rapporteur : M. NAKMOUCHE XX Journées Nationales De la Société Algérienne d’Hépatogastroentérologie

  2. Lésions fréquentes : 22 à 85% des MC • En moyenne 50% des patients sont concernés • Atteinte AP isolée ou associée à des lésions intestinales (colorectales +++) • Précédent, accompagnent ou surviennent secondairement aux lésions intestinales • Caractère chronique, gênant, récidivant • Polymorphisme lésionnel • Gravité potentielle = destruction sphinctérienne • Traitement • Basé sur un bilan soigneux • Collaboration = Gastro – Procto – Imagerie – Chirurgien • Résultats imprévisibles sur le long terme

  3. Objectifs Etudier les aspects anatomocliniques et évolutifs des LAP à Alger

  4. Patients et Méthodes (1) • Etude rétrospective • Dossiers d’hospitalisation, de consultation et de suivi de 582 patients recrutés dans 3 services de GE d’Alger entre 1/1/1980 et le 31/12/2000 pour MC et suivis jusqu’au 31/12/2005 • Bilan : Plusieurs examens proctologiques; endoscopie systématique; scanner AP; échoendoanale et IRM: récemment • Classification de Cardiff non applicable à tous les patients (étude rétrospective).

  5. Patients et Méthodes (2) LAP = 196/582 (33,7%) • LAP sans MC intestinale = n=19 (3,3%) • LAP avec MC intestinale = n=177 (30,4%) • MC intestinale sans LAP = n=386 (66,3%

  6. Comparabilité des groupes

  7. Chronologie des LAP • LAP antérieures à la MC Intestinale: 17/196(8,7%) • LAP concomitante à la MC Intestinale :50/196(25,5%) • LAP postérieure à la MC Intestinale = 129/196(65,8%)

  8. LAP = Les abcès/fistules anales(1) Isolées

  9. LAP = Les Abcès/fistules anales(2)FA associées à d’autres LAP(2) (Plusieurs types de L peuvent être associés chez le même patient)

  10. LAP = les fistules anales (3) Fistules anales complexes et délabrantes

  11. LAP = Lésions non fistulisantes (Plusieurs types de lésions peuvent être associés chez le même patient)

  12. Topographie des lésions intestinales

  13. LAP et MC rectale

  14. MCI+/LAP+= Influence des lésions anales fistulisantes sur le type anatomique des lésions intestinales initiales

  15. Nature du traitement initial des LAP • Traitement médical seul = 111 (56,6%) • Traitement médical et chirurgical = 85 (43,4%)

  16. Traitement des LAP/MC (1) Nature du Tt Médical initial

  17. Traitement des LAP (2) Nature du Tt chirurgical initial

  18. Résultats du traitement (1) A court terme

  19. Résultats du traitement (2) A long terme(n=139)

  20. Conclusions (1) • Etude rétrospective coopérative réalisée à Alger • LAP de la MC fréquentes = 33,7% • LAP isolées sans MC intestinale = 3,3% • LAP associées à MC intestinale = 30,4% • Les lésions les plus fréquentes sont comme classiquement les suppurations observées isolément (67/582 = 11,5%) ou en association à d’autres LAP (75/582=12,8%); elles peuvent être déjà graves et délabrantes (21/582 = 3,6%) au moment du diagnostic • Les LAP isolées ne diffèrent des LAP associées à une MC intestinale que par la fréquence des lésions graves dans ces dernières (19/177 = 34% Vs 2/19 = 18,2%; p=0,01)

  21. Conclusions (2) • Les LAP sont le plus souvent observées au cours des atteintes coliques (64/177 = 36,2%) ou iléocoliques (70/137=39,5%) en particulier lorsqu’il existe une atteinte rectale (35,3% Vs 17,4%; p=0,001) • La présence d’une lésion anale fistulisante n’influence pas le statut lésionnel pénétrant ou non pénétrant, de la lésion intestinale. • Les résultats du traitement sont décevants : ils sont liés essentiellement à une prise en charge insuffisante, parfois tardive, au caractère incomplet des gestes chirurgicaux (drainage +++), mais également à la non disponibilité d’anti TNF.

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