1 / 55

Akut abdomen

Akut abdomen. Kirurgisk kompendium: ” – akut opståede abdominalsmerter af timers eller dages varighed, men ikke over en uges varighed og som ikke skyldes eksterne traumer ” Oxford Textbook of surgery:

krikor
Télécharger la présentation

Akut abdomen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut abdomen Kirurgisk kompendium: ” – akut opståede abdominalsmerter af timers eller dages varighed, men ikke over en uges varighed og som ikke skyldes eksterne traumer ” Oxford Textbook of surgery: ” – By definition the illness starts suddenly and most payients present to hospital within the 7 or 10 days of the onset of the symptoms”

  2. Akut abdomen The diagnosis of The Acute Abdomen in Rhyme By ZETA ”Acute Abdominal disease Is sometimes diagnosed with ease But oft the best attempts will meet With sad and sorrowful defeat So let me give you good advice Examine once, examine twice”

  3. Akut abdomen Epidemiologi: Københavns amt 1985: Incidens : 1440/100.000/år ~ 15 indlæggelser/ døgn på f.eks. BBH

  4. Akut abdomen - hyppigste diagnoser ”Abdominalia” 30 - 55 % Appendicitis 20 - 30 % Galdevejssygdom 5 - 30 % Gynækologiske sygdomme 5 - 10 % Urologiske sygdomme 3 - 10 % Ileus 3 - 5 % Perforeret Ulcus 2 - 5 % Akut pancreatitis 2 - 5 % Divertiulitis coli 1 - 3 % Andet 5 - 10 %

  5. Akut abdomen – Sjældne årsager Bristet extrauterin graviditet Torkveret ovariecyste Volvolus Interne hernieringer Fremmedlegemeperforationer Miltinfarkt Mesentialtromboe (arteriel eller venøs) Middelhavsfeber Porfyri

  6. Akut abdomen – hvad er vigtigt ? Hvor syg er patienten ? anamnese - smertemønster - farver - puls - BT - ligger pt stille?- smertepåvirket - sensorium - abdominal undersøgelse - exkreter - misfarvninger Indlæggelse ? Observation i hjemmet ? Observation på hospital ? Røntgen – undersøgelser ? Blodprøver ? Ultralyds – undersøgelser ? Akut operation ?

  7. Akut abdomen – Smerter Debut: Hvornår? - Hvordan? - Hvor hurtigt? - Smerteudvikling Lokalisation: Et enkelt sted eller diffust - udstråling Art: Konstante - vekslende - turevise – ”som knive” - ”borende” - knugende” - smerteintensitet? Lindrende eller aggraverende faktorer: Stillingsændringer - bevægemønster - exkretafgang - spiselindring Ledsagesymptomer: Opkastninger - afførings/flatusstop - diaré – icterus - urinvejssymptomer

  8. ”The diagnostic problems of to-day Has greatly changed – the change has come to stay; We all have to confess, though with a sigh On complicated tests we much rely And use to little hand and ear and eye We test the blood for complement-fixation And wait results with pious resignation Maybe ´this right. But now is the danger That student to the patient may be stanger And though he deal with culture-tubes with ease Forget the signs and symptoms of disease In this small corner of a doctors field Clinical signs and symptoms do not yield To scientific measurements and tests

  9. And on clinician´s skill the matter rests When the abdomen´s muscels are on guard You cannot gauge the stiffmess by the yard; Whe gas-distension makes the belly tense There´s no gasometer for flatulence, And no great learned scientific brain Has yet evolved a test to measure pain. The acute abdomen is the citadel Of the clinician´s fortress, who can tell What ails a man from symptoms and signs; Tís by the bedside he truly shines KEEP THIS IN MIND AND THEN YOUR RECOMPES IS TO DIAGNOSE WITH YOUR UNAIDED SENSES

  10. Smerteprojektion

  11. Lugt Hygiejne Ethanol Melæna Coliinfektion Leverinsufficiens Nyreinsufficens

  12. Inspektion -generel • Anæmi ? • Icterus ? • Svedende ? • ”Påvirket” ? Stille Urolig

  13. Abdominal undersøgelse • Inspektion • Palpation • Perkusion • Auskultation • Rektal/vaginal exploration

  14. Inspektion

  15. Inspektion • Ar ? • Misfarvning ? • Udfyldning ? • Pulsation ? • Bevaret abdominal respiration ?

  16. Inspektion

  17. Inspektion Translucens

  18. Tidlig lokalisation af smerte Sen lokalisation af smerte Inspektion Lad patienten pege og fortælle om symptomerne Appendicitis?

  19. Ureterkolik

  20. Perforeret ulcus

  21. Diverse væsker/smerteintensitet Hcl Fæces Pancreassekret Pus Blod Galde Urin Chyle Ascites

  22. Palpation • Opnå tillid hos patienten • Få patienten til at slappe af • Varme hænder • Vær blid • Begynd i et smertefrit område • Kig på patientens ansigt

  23. Palpation

  24. Overfladiske strukturer (bugvæg) Dybe strukturer Nyre Palpation

  25. Palpation af barn

  26. Palpation

  27. Palpation af milt

  28. Courvoisiers tegn = icterus + forstørret galdeblære Palpation af lever

  29. Udvalgte tegn • Murphys: manglende inspiration ved palpation u. hø. curvatur • Courvoisier: Palpapel galdeblære u. hø curvatur • Cullen/ Grey-Turner: Ekkymoser omkring umbilicus • Kehr: Hypæstesi af skulderen • Troisier/Sister Joseph: Forstørret lymfeknude i ve fossa supraclavicularis (Virchow) • Rovsing: Ømhed i hø. Fossa Iliaca ved palpation i ve.

  30. Ømhed (”er”) • Direkte: smerter, der hvor man trykker • Indirekte: smerter et andet sted, end der hvor mantrykker • Slipømhed: smerter når man slipper (direkte eller indirekte) • Hosteømhed: smerter når man hoster • Psoasømhed: smerter når m. psoas major aktiveres under modstand • Hoppeømhed: Specielt god til børn

  31. Peritoneale tegn • Muskel defence • Indirekte ømhed • Slipømhed • Hoste • Perkussion

  32. Auskultation Perkussion

  33. F - reglen for abd. fylde: • fedt ? • fluid ? • flatus ? • faeces ? • foster ? Omfangsforøgelse

  34. Perkussion Meddelt pulsation? Ascites eller ovariecyste ?

  35. Levercirrhose Spider naevi Caputmedusae Palmart erytem

  36. + tømning  hæmangiom - tømning  eks. lipomer + pulsation aneurisme Udfyldningers karakteristiska

  37. Knivstik Inflammatoriske ledforandringer Subcutant emfysem Strepitus = ”sneboldsknitren”

  38. Akut abdomen – Objektive undersøgelser Blodprøver: Hgb, elektrolytter, leucocytter, CRP, ASAT. ALAT, bas phosfataser, Se-amylase, Urin-sticks, HCG Rtgoversigt over abdomen: Fri luft (perforeret ulcus eller diverticulitis) Ileus (colon eller tyndtarm) Ultralydscanning af abdomen: Abscesser, galdesten, galdestase, tumorer CT-scanning: Abscesser, tumorer, pancreatitis

  39. Sideleje Vandret strålegang Pneumoperitoneum

  40. Ileus

  41. Ileus

  42. Ileus

  43. CT-scanning

  44. Shock Nedsat hudperfusion Bleghed ved blødningsshock

  45. Arealberegning ved forbrænding Petekkier efter bakterie-embolier ved sepsis Shock

  46. Akut abdomen – parakliniske undersøgelser Blodprøver: hgb, elektrolytter, leucocytter, CRP, ASAT, ALAT, basisk phosfatase, amylase, U-stix, HCG, type + BAS test Rtg-oversigt af abdomen: fri luft (perforeret ulcus / diverticulitis) ileus (colon eller tyndtarm) Ultralydscanning af abdomen: abscesser, galdesten, galdestase, tumorer CT-scanning: fri luft, ileus, uretersten, abscesser, tumorer, pancreatitis, divertikulitis mm

  47. 55 årig mand 1 Historie 3 55-årig mand indlægges akut efter i 16 timer at have haft voldsomt ondt i øverste del af abdomen. Drikker 50 genstande om ugen. Enkelte galdefarvede opkastninger. Ingen afføring eller flatus siden i går. Objektivt: Præchokeret, puls 115, BT 90/60. Temp 38,1. Abdomen: Spændt - grænsende til defence. Ingen tarmlyde Hvad nu??

  48. 55 årig mand 2 Historie 3 Der lægges sonde uden effekt på smerterne. Hgb 9,1 leucocytter 13,4, CRP 64, Se-amylase 560. Diffentialdiagnostiske overvejelser?? Yderligere undersøgelser??

  49. 55 årig mand 3a Historie 3 Oversigt over abdomen viser fri luft under højre diaphragmakuppel Hvad nu ??

  50. 55 årig mand 3b Historie 3 Oversigt over abdomen viser ingen fri luft og ingen ileus. Smertene aftager lidt, men patienten bliver tiltagende bevidsthedssløret. Der er let vattede infiltrater på røntgen af thorax. CRP er steget til 250 og amylasen til 2561, se-Calcium 1,99. Diagnostiske overvejelser?? Hvad nu ??

More Related