1 / 25

PRESENTACION DE CASO CLINICO

PRESENTACION DE CASO CLINICO. EMERGENTOLOGIA ENCARGADO: DRA. GABRIELA DIAZ RESPONSABLE: DRA LIZ FATECHA. HISTORIA CLINICA 02-05-12. NOMBRE: NN SEXO: MASCULINO EDAD: 79 AÑOS PROCEDENCIA: HERNANDARIAS PACIENTE REMITIDO FECHA DE INGRESO 02-05-12 HORA 18:50.

kuri
Télécharger la présentation

PRESENTACION DE CASO CLINICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PRESENTACION DE CASO CLINICO EMERGENTOLOGIA ENCARGADO: DRA. GABRIELA DIAZ RESPONSABLE: DRA LIZ FATECHA.

  2. HISTORIA CLINICA 02-05-12 • NOMBRE: NN • SEXO: MASCULINO • EDAD: 79 AÑOS • PROCEDENCIA: HERNANDARIAS • PACIENTE REMITIDO • FECHA DE INGRESO 02-05-12 • HORA 18:50

  3. MC: Remision Facultativa IPS hernandarias • APP: Dislipidemia mixta • No conocido HTA ni DBT • AEA: El cuadro se inicio hace 48horas con dolor precordial, con irradiacion al cuello y parestesia de MI Izquierda, acompañado de falta de aire. • Actualmente persiste el dolor leve en region precordial.

  4. Examen fisico • ACV: R1 R2 normofoneticos, ritmo regular, con soplo sistolico grado IV-VI • AR: MV audibles con escasos rales en base del pulmon derecho. • ABD: blando, depresible, no doloroso a la palpacion, RHA (*) • PA: 110-80 P: 78 T: 36

  5. MEDICACION 20:55 • OMEPRAZOL 40mg: 1 amp EV cada 12 hras • METOCLOPRAMIDA 10 mg: 1 amp EV cada 8 hras. • ASS 125: 3 comp ahora luego 1 cada 24 hras • CLOPIDOGREL 75mg: 4 comp ahora lluego 1 comp cada 24 hras. • ATORVASTATINA 40mg: 2 compcda 24 hras.

  6. HP: DEXTROSA 5% 250 + 50 cc NTG iniciar a 10 cc-hra si PA > 120/80 • HGT cada 6 hras • CSV cada 4 hras BHS cda 6 hras • HBPM 60-80mg 1 vial SC cada 12 hrs • ALPRAZOLAN 0.5 mg: 1 comp cada 12 horas V.O • MORFINA1 mg EV SN • O2 por CN 3 litros x´ • MONITOREO CONTINUO • PACIENTE EN NIVEL III

  7. IMPRESIOIN DX: IAM • PLAN: • Ttratamientoantiisquemico • Internacion en criticos • Evaluacion por cardiologia • ECG • Enzimas cardiacas, trop I • Laboratorio completo

  8. 01: 08 • Se realiza IC con cardiologia vía telefonica quien recibe la llamada (la licenciada) me informa que avisa al medico de guardia en cardiologia

  9. 1:55 hs • EL doctor de guardia de Cardiologia se comunica al servicio, vía telefonica, se informa sobre los resultados y la condicionclinica del paciente. Quien informa que vendra en forma urgente para mejor evaluacion y tratamiento

  10. 2:00 hras am 03-05-12 • Furosemida 20mg: 1 Amp cada 12 hras • Enalapril 20mg: ½ comp cada 12 hras • Via heparinizada

  11. EVALUACION CARDIOLOGIA03/05/12 hora: 2:00 am • Paciente no conocido HTA, nidiabetico, nialergico a medicamentos. Refieredisllipidemia, tratado con infusionescaseras no siguedietaparadislipidemia • No tabaquistanietilista. No conocido a medicamentos. Consume AAS 125mg cda 24 hras

  12. AEA: Cuadro se inicia 48 hras antes del ingreso con dolor retroesternal, agresivo irradia a cuello y region anterior del torax (8-10). • Consulta en IPS hernandarias en donde permanece inaternado por 48 hras, es remitido a este centro asistencial ingresando a la urgencias del hospital central el 02-05-1. Ingresa a este centro ya asistomatico con leve molestia en region cervical, sin dolor precordial.

  13. ECG: supra ST V3 - V6 : D2 – D3 AVF. Presencias de ondas Q en D2 – D3 AVF, Ritmo sinusal eje a – 30° PR: 0,2 seg • EXAMEN FISICO DE VALOR: • Ralessubcrepitantesbibasales • Soplo sistollico III/IV Foco mitral • Enzimas cardiacas 1er juego: 30/04/12 • CkMB:13.6 • Trop I: 0.78 • 2do Juego: 02/05/12 CK: 816 • CKMB: 45.2 • Trop I: 33.8 • LDH: 1259

  14. EVALUACION CARDIOLOGIA • DX: • IAMEST cara anterolateral e inferior, evolucionado, no trombolizado KK 2 • DISLIPIDEMIA • ICC CF III-IV • PLAN; CCG+ VI • Continuar ttoanquiisquemico • Ecocardiografia TT

  15. EVALUACION CARDIOLOGIA03-05-12 • IAM Apico lateral ( probabilidad de reinfarto) El 30-04-12 primer angor con imagen de corriente de lesion en cara inferior. 02-05-12 lesion en V4 a V6 Ahora sin angor Ver cateterismo Informan de hemodinamia que el equipo esta descompuesto.

  16. MEDICACION 03-05-12 • LOSARTAN 50mg: 1 comp cada 12 hras • NBZ: 1 vial combivent + 5 ccSFcda 6 hras • FUROSEMIDA 20mg: 1 Amp cada 12 hras • OMEPRAZOL 40mg: 1 amp EV cada 12 hras • METOCLOPRAMIDA 10 mg: 1 amp EV cada 8 hras. • ASS 125: 3 comp ahora luego 1 cada 24 hras • CLOPIDOGREL 75mg: 4 comp ahora lluego 1 comp cada 24 hras. • ATORVASTATINA 40mg: 2 compcda 24 hras.

  17. HBPM 60-80mg 1 vial SC cada 12 hras. • MORFINA1 mg diluido 3 cc EV SN • O2 por CN 3 litros x´ • SG 5 % 500 cc + 900 mg AMIODARONA goteo 24 hras.

  18. EVALUACION 03-05-12 • Paciente de sexo masc de 78 años de edad en su 1° DDI con • DX; IAMEST cara lateral e inferior • Dislipidemia • ICC CF III-IV • Amanece en buen estado general, lucido, afebril al momento de la evaluacion, HDE, con buena mecanica respiratoria, D(+) C(+) • CSV: PA: 96-58 P:76 T:36.5 FR:18

  19. Examen fisico • ACV: R1 R2 normofoneticos, soplo sistolico • AR: buena mecanica respiratoria, se auscultan rales crepitantes en ambas bases pulmonare. Vertices con buena entrada de aire. • SNC: lucodo, colaborador, ubicado en t e y p. GlaSGOW 15-15 SSM ni deficit motor • PLAN: CCG DE URGENCIA (Se llama a las 6:43 hs al UCO y se deja nombre del paciente con dx, la lic deja informe) • ECG • ENZIMAS CARDIACAS, TROP I • 9:45 se insiste llamada en HEMODINAMIA y dan informe que la maquina no funciona, se comunica a la jefa de guardia y se insiste en la necesidad del paciente para realizacion de CCG.

More Related