Accesos Vasculares

1. Accesos Vasculares

2. Definición • Maniobra destinada a ingresar al espacio intravascular, a través de los vasos arteriales o venosos con fines diagnósticos o terapéuticos

3. Indicaciones • Toma de muestras para análisis • Administración de soluciones y medicamentos • Cateterizaciones especiales como en la medición de presiones en las cavidades • Abordajes especiales en radiología intervencionista

4. Contraindicaciones Generales • Venas profundas en pacientes con alteraciones de coagulación. • Infección local y/o hematomas en sitio de punción. • Sitios cercanos a vías de infusión endovenosas.

5. Paciente masculino de 35 años de edad que se encuentra en urgencias por presentar una acidosis metabolica. El residente indica toma de gases cada 6 horas solo para monitoreo. ¿Qué prueba es necesaria realizar para este monitoreo.

6. Indicaciones para una Punción Arterial • Toma de muestra para análisis de gases arteriales

7. Consideraciones Generales • Se prefieren las arterias radial, humeral y femoral en ese orden. • Las tres difieren en posibilidad de complicaciones y facilidad para realizar la punción, siendo la de mayor riesgo la femoral, y la de mayor dificultad la radial, aunque ésta última es preferida por el bajo riesgo de complicaciones siempre y cuando la irrigación que le corresponde no se vea comprometida, esto se verifica mediante la prueba de Allen.

9. Técnica • Usando agujas 22, 23 o 25, preferiblemente la mas delgada, montada en una jeringa de 3 o 5 cc, lubricada con solución heparinizada (.05 ml por cada ml de sangre). • Se coloca la mano en supinación e hiperextensión exponiendo la superficie de flexión de la muñeca • Normalmente sin uso de anestesia • Se palpa la arteria radial, y se limpia el área con torunda alcoholada con movimientos unidireccionales

10. Se deja secar e introduce la aguja a la piel que cubre la arteria en un ángulo de 45 a 90 grados respecto a la arteria dirigida del extremo distal del miembro al proximal, con el bisel hacia arriba. En un movimiento firme se penetra el vaso hacia la luz, normalmente se perfora la pared posterior del mismo. • Se retira la aguja lentamente hasta que la punta de la aguja queda en la luz de la arteria y se percibe el retorno arterial, se procede entonces a succionar. • Con 5 ml. de sangre se retira la aguja y se hace presión firme en el sitio de la punción por 5 a 10 minutos.

11. Se protege la aguja con su tapón y se lleva inmediatamente al laboratorio para su procesamiento.

12. ¿DUDAS?

13. Indicaciones para una Punción Venosa • Toma de Gases Venosos • Estudios de laboratorio • Administración única de algún medicamento.

14. Consideraciones Generales. • Se prefieren las venas superficiales del miembro superior • Deben buscarse sucesivamente las siguientes venas • Fosa antecubital: Vena basílica, cefálica y mediana. • Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital superficial y mediana. • Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal.

15. En el miembro inferior se puede utilizar la vena femoral como ultima opción por sus complicaciones. • Se encuentra a de 0.5 a 1cm por dentro de la arteria femoral y a 2cm por debajo de el ligamento inguinal. • La aguja entra en posición perpendicular

16. Técnica: • En la extremidad superior, se inicia con la aplicación de un torniquete alrededor de la porción superior del brazo, que permita el flujo arterial, pero no el retorno venoso. • El antebrazo se coloca hacia abajo y en supinación • El paciente abre y cierra la mano para facilitar la distensión venosa • Se limpia el área con una torunda alcoholada y se coloca la aguja a 45 grados con respecto a la piel y sobre la vena previamente localizada

17. Se penetra la piel 3 a 6 mm hasta perforar la vena y se aspira suavemente para obtener sangre, se avanza o retira un poco la aguja a fin de alcanzar la luz de la vena • Se aspira la sangre de la muestra, o se deja llenar el vacío del sistema Vacutainer • Se retira primero el torniquete, y posteriormente la aguja haciendo presión sobre el sitio de la punción por unos minutos

18. Complicaciones • Formación de hematomas • Flebitis • Laceración de arteria o nervio adyacente • Trombosis o embolia en punción de grandes vasos