CIRCULACION PULMONAR

1. CIRCULACION PULMONAR • Para usar esta clase • Los iconos a la derecha parte inferior son para usar MENU y moverse con las flechas. Los números indican la extensión del tema • En el MENU está el detalle de los temas y al apretar el botón puede dirigirse al de su preferencia • Presione el ratón sobre el botón CLIC para continuar la lectura. • El icono de la calculadora señala la necesidad de entrenarse en cálculos concretos • Coloque sonido en su equipo para destacar la relación entre figura y texto • Para salir de la clase marque en su tecladoESC

2. OBJETIVOS Las primeras descripciones fueron como si el pulmón fuera un sistema homogéneo y continúan usándose actualmente para análisis generales. Un único globo y no millones de alvéolos representan en este modelo el volumen de gas del pulmón (V). La sangre se representa como un tubo único en lugar de los millones de capilares extra e intraalveolares con un volumen minuto de sangre ( ). . . V/Q . . Q Q El modelo multialveolar fue estudiado y descrito por John West por la necesidad real de explicar las modificaciones observadas en la relación entre la ventilación alveolar ( A ) y la perfusión de sangre ( ) y los gases encontrados en la sangre arterial que sale del pulmón. Para comprender algunas propiedades de este modelo es necesario recordar conceptos como presión transmural (PTM) y presión crítica de cierre y apertura de un tubo elástico (ver la clase de Presión 1 y la de Obstrucción diurna y nocturna ) . clic clic V Es común hablar en patología de la Desigualdad o heterogeneidad entre ventilación y perfusión pulmonar, aunque su medición con el uso de gases inertes se realiza solamente en laboratorios de alta complejidad desde el año 1970. Es habitual un retraso entre los conocimientos teóricos y la posibilidad de medición o cuantificación de las patologías. La descripción de la circulación pulmonar es el objetivo de esta clase y tiene una importancia fundamental para la comprensión de los gases en sangre arterial existentes en condiciones normales y patológicas. . Ver las clases Saturación y contenido, Transporte de O2, Hematosis, Presión y resistencia

3. SISTEMA CARDIOPULMONAR HEMATOSIS CIRCULACION PULMONAR VASOS EXTRAALVEOLARES VASOS INTRAALVEOLARES PRESIONES MENU GENERAL

4. clic SISTEMA CARDIOPULMONAR La forma tal vez mas simple y mas comúnmente usada para explicar el sistema cardiopulmonar o la relación funcional entre el sistema ventilatorio y el sistema cardiovascular, es el principio de Fick. Se usa en fisiología para diferentes órganos o sistemas. • Este principio permite analizar y cuantificar la relación entre • masa (M, gr o l ) M • volumen (V,l) V • concentración (c, gr/l, l/l) c M = c * V V = M / c c = M / V De estas ecuaciones se puede concluir que conociendo dos de las variables se puede calcular la tercera, en una relación funcional múltiple ya que el resultado es diferente según cual sea la variable independiente del fenómeno que se analiza. Ello es así por las complejas interrelaciones que ocurren en los fenómenos biológicos. MENU 1 de 5

5. El modelo monoalveolar se usa para explicar la interrelación entre el volumen de gas (V) y de sangre (Q) en el pulmón. Mas adelante se desarrollará el modelo multialveolar. En el caso del sistema ventilatorio,éste produce elingreso del oxígeno en una cantidad que se puede medir en la unidad de tiempo y se conoce como consumo de oxígeno (VO2, cc/min) . Es la masa (M) de sustancia incorporada al sistema. . . La concentración (c)estará dada por el contenido de oxígeno en arteria al que se le debe restar el contenido de la sangre venosa. La sangre ( ) ingresa con una concentración de O2 a la arteria pulmonar y se debe restar de la arteria para conocer la cantidad incorporada en el pulmón. c = M / V (CaO2 – CvO2) = VO2 /Q VO2 . . . . Q Q clic clic clic clic clic V = c * M Q = (CaO2 – CvO2) * VO2 . . . Q c = M / V (CaO2 – CvO2) = VO2 /Q Conocidas estas dos variables se conocerá el volumen (V) de líquido en el que se incorporó la sustancia, en este caso el O2; el cálculo permitirá conocer el valor del volumen minuto cardíaco ( ) . . M = c * V VO2 = (CaO2 – CvO2) * Q . . V = c * M Q = (CaO2 – CvO2) * VO2 . . SISTEMA CARDIOPULMONAR Cv Ca . MENU 2 de 5

6. Durante la realización de diferentes actividades, la.. demanda de O2 aumenta y el VO2 puede incrementarse por aumento de la ventilación o de la circulación. En condiciones normales es un efecto combinado de ambos sistemas. En patología uno de ellos puede ser el limitante principal y no es fácil determinarlo con certeza en diferentes pruebas que se realizan. . clic clic clic . . VO2 = DavO2 * Q . El valor de Q no puede ser aumentado mas de 4 o 5 veces sobre su valor en reposo. SISTEMA CARDIOPULMONAR Se puede representar el comportamiento del sistema de una manera mas simplificada pero sumamente útil y también de uso común. Es mas simple si la concentración ( c ) igual a CaO2 – CvO2 se llama diferencia arterio venosa (DavO2). La ecuación a usar se simplifica VO2 Cv Dav Ca Q La ventilación puede ser aumentada mas de 15 veces sobre su valor de reposo, por lo que no se considera un factor limitante durante la realización de esfuerzo en el individuo normal. No es este el caso en presencia de patología. MENU 3 de 5

7. SISTEMA CARDIOPULMONAR Si se analiza el fenómeno hipoxemiante que se genera por el ingreso al pulmón normal de sangre venosa con muy bajos contenidos de O2 se estará frente a hipoxemias de origen cardiovascular y no específicamente generadas por un problema ventilatorio. Los gases en sangre son factores moduladores del sistema cardiovascular fundamentalmente a través de los quimiorreceptores periféricos y de la acción directa sobre los diferentes vasos sanguíneos. Como el organismo a través de diferentes mecanismos mantiene la homeostasis por la modificación de diferentes variables, es fundamental el análisis de la ecuación descrita y sus variables, para explicar algunas de las modificaciones que se producen en la realización de esfuerzo o aumento de demandas metabólicas. MENU 4 de 5

8. Para analizar este sistema, indispensable para entender la fisiopatología del intercambio gaseoso, es necesario conocer los aspectos conceptuales a diferentes niveles • Medio ambiente y alvéolo SISTEMA CARDIOPULMONAR Esta forma de análisis cardiovascular debe ser completado con las modificaciones de O2, CO2 y pH producidos en cada espacio descrito. A su vez debe conocerse la interacción entre las variables ácido-base. Lo mas importante es poder unir estos conocimientos con los datos obtenidos en diferentes pruebas diagnósticas El fenómeno total es lo que se conoce como hematosis. • Alveolo y capilar venoso pulmonar O2 CO2 O2 CO2 • Capilar tisular arterial y venoso O2 CO2 O2 CO2 • Capilar arterial pulmonar y alvéolo O2 CO2 O2 CO2 MENU 5 de 5

9. Lafunción respiratoria de la sangre o hematosisse refiere a los mecanismos de regulación del transporte y utilización del O2 y el CO2, los que permiten asegurar la normalidad de los procesos de óxido-reducción celular y del estado ácido-base. H E M A T O S I S • Para transportar estos dos gases: • En la sangre de los capilares pulmonares, se fijan grandes cantidades de O2 a través de reacciones químicas con un transportador ( hemoglobina ) y pequeñas cantidades en disolución física simple. • Se libera este O2 en el capilar tisular transportándose por difusión, dada la reversibilidad de su unión con el transportador sanguíneo ( hemoglobina ) y celular ( mioglobina ). • La sangre capta CO2 y ácido carbónico en el tejido y lo libera hacia el exterior a través del pulmón, por reacciones químicas aceleradas por acciones enzimáticas. • Ocurre un transporte acoplado de ambos gases, los que interactúan modificando los procesos de fijación y liberación ( fenómenos Bohr y Haldane ). La circulación debe aportar por minuto un mínimo de 1 litro de oxígeno en reposo y un máximo de 5 litros en esfuerzo, de los que el organismo consume entre el 20 y 80% según el tipo de actividad. Una cantidad semejante de CO2 es producida por la variación de la actividad metabólica. MENU 1 de 1

10. La circulación en el pulmón se rige por las leyes generales de la hidrodinámica (Ver clase Hidrodinámica). La descripción mas simple es la ley de Poiseuille, donde el flujo sanguíneo ( Q ) alcanzado depende de la resistencia ( R ) y del gradiente de presión dinámica o intra vascular producido ( DP ). . . Q = D P / R clic CIRCULACION EN PULMON . El gradiente de presión intravascular o la presión dinámica es la que se mide entre cualquier rama gruesa de la arteria pulmonar y la vena pulmonar que drena la sangre oxigenada hacia la aurícula izquierda (Ver clase Sistema Cardiovascular). En forma práctica se obtiene con un catéter colocado en cualquier rama de la ARTERIA PULMONAR como valor inicial (Pi). Avanzando el mismo catéter hasta vasos de menor calibre o con un catéter de doble vía, se obtiene el valor llamado Presión de ACUÑAMIENTO ( Pf ). Es equivalente a la presión de la vena pulmonar o, en condiciones normales, de la aurícula derecha. MENU 1 de2

11. clic CIRCULACION EN PULMON • El lecho vascular pulmonar se puede dividir en vasos: • Proximales compuestos por arterias gruesas, elásticas, de diámetro superior a 1 mm, distensibles ante cambios de presión o volumen. • Distales compuestos por pequeñas arteriolas con musculatura lisa y arteriolas poco distensibles, que generan variaciones de resistencia. • De la microcirculación, compuestos por una amplia red de capilares. . Por razones funcionales, a fin de describir características que los diferencian y para discriminar la acción de ciertas variables, los vasos distales se dividirán en extra e intraalveolares, aunque numerosas propiedades son comunes. La descripción no corresponde a mediciones que normalmente se realizan en clínica sino a modelos fisiológicos o a simples hipótesis teóricas. MENU 2 de2

12. VASOS EXTRAALVEOLARES DEPENDENCIA DEL VOLUMEN PULMONAR PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL TONO DE LAS FIBRAS LISAS MUSCULARES MENU GENERAL

13. clic Los vasos extraalveolares son de calibre superior a 30 micrometros, con vainas conjuntivas poco distensibles; la mayoría son arteriolas y pequeñas arterias musculares que participan en la modificación de la resistencia. Están adosados a los bronquiolos y al parénquima, el que tracciona sobre ellos cuando hay variación de volumen. Están sometidos a una presión extramural aproximada a la pleural y a la intersticial. La primera varía según las fases e intensidad del ciclo ventilatorio; la segunda según los cambios del líquido intersticial. EXTRAALVEOLARES VASOS . . • El flujo que producen y la resistencia que ofrecen dependen : • Del volumen pulmonar. • De la presión del líquido intersticial • Del tono de la musculatura lisa MENU 1 de 4

14. clic Los vasos extraalveolares están condicionados por el volumen pulmonar, debido a la tracción que sufren las partes de sus paredes con tejido conjuntivo y su unión con las estructuras de los bronquios. V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S A volúmenes pulmonares bajos estos vasos sufren una baja tracción y tienen un radio reducido. Si la presión alcanzada está por debajo de su presión crítica de apertura permanecerán sin flujo. . A volúmenes pulmonares altos sufren una gran tracción y aumentan su radio. Es una de las causas que producen reclutamiento o distensión generando au mento del flujo sanguíneo. MENU 2 de 4

15. clic clic Los vasos extraalveolares como se detalló anteriormente están condicionados por el volumen pulmonar, debido a la tracción que sufren las partes de sus paredes con tejido conjuntivo y su unión con las estructuras de los bronquios. Pero hay parte de sus paredes que están en contacto con un intersticio elástico, modificable por tracción o por presencia de líquido. V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S . La presión intramural (PIM) está determinada por el volumen y la presión de la sangre, pero está influida a través de las presiones extramurales (PEM) que se modifican por el volumen pulmonar y por la presión intersticial. PIM La modificación del tono del músculo de la pared por estímulos de diferente tipo produce aumento o disminución del gradiente de presión entre el vaso extramural y los capilares alveolares o venosos. PEM . La presión intersticial es subatmosférica y tiene un valor que puede ser igual o diferente de la presión pleural o intratorácica. Sus valores subatmosféricos pueden alcanzar hasta -40 cmH20 para una presión pleural normal. MENU 3 de 4

16. clic clic V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S No se conoce con exactitud el número de vasos permeables y que participan en el intercambio de gases o de líquidos. Condición normal Se supone que hay un alto número sin perfusión de sangre por las posibilidades de apertura que presentan ante aumentos de presión o de Q, en esfuerzo, ante cambios de volumen pulmonar. Arteriola Capilares . Reclutamiento Distensión El reclutamiento se produce cuando el vaso alcanza la Presión Crítica de Apertura (PCA) y comienza el flujo de sangre. Hay aumento de volumen y de la superficie de intercambio. . En la distensión hay mayor aumento de volumen que de superficie de intercambio, por la capacitancia de algunos vasos y porque otros no alcanzan la Presión Crítica de Apertura. MENU 4 de 4

17. Todo tubo elástico debe alcanzar la presión crítica de apertura (PCA) para que se inicie un flujo del fluido; es una presión transmural (PTM) que depende de la presión intramural (PIM) , de la presión extramural (PEM), del tono de la musculatura lisa de su pared. clic V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S VOLUMEN PULMONAR En un pulmón con volumen bajo, colapsado o atelectásico, con VR bajo se genera una PTM baja. Gran parte de estos vasos no alcanzan la PCA y permanecen sin flujo. . En inspiración a volúmenes altos la PTM es elevada porque la PEM es muy negativa o subatmosférica. Habrá mayor número de vasos que alcanzan su PCA y hay reclutamiento con aumento de flujo. Cuanto mas alta sea la PCA del capilar, menor será el flujo para una dada presión transmural o un gradiente de presión dinámica. MENU 1 de 2

18. clic clic V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S A volúmenes pulmonares bajos, a igual PEM y PIM, los vasos tienen un radio pequeño y una resistencia alta. VOLUMEN PULMONAR . A volúmenes pulmonares grandes, a igual PEM, los vasos tienen un radio aumentado y una resistencia disminuida. . En los casos patológicos de atrapamiento aéreo importante aumenta el volumen pulmonar, pero puede disminuir el radio de los vasos y aumentar la resis tencia MENU 2 de 2

19. Alveolo PIM 5 PTM 9 PEM- 4 Alveolo clic clic clic clic Alveolo PIM 5 PTM 20 PEM- 15 Alveolo La presión extramural (PEM ) está determinada por los movimientos ventilatorios y los cambios de presión que se producen en el tórax V A S O S E X T R A A L V E O L A R E S PRESION INTERSTICIAL La PEM también está determinada por la presión del líquido intersticial que normalmente tiene valor negativo y modifica la presión transmural (PTM). Su valor depende del volumen, del esfuerzo necesario para vencer las resistencias. Volumen Pulmonar Bajo . Los vasos extraalveolares tienen un calibre dependiente de la ventilación, con radio mayor a volúmenes altos que bajos. . La PTM es mayor a volúmenes altos Volumen Pulmonar Alto MENU 1 de 1

20. Noradrenalina Adrenalina Histamina Angiotensina Hipercapnia Hipoxemia Acidosis Contracción arteriolar clic clic Vasoconstrictores Vasodilatadores Acetilcolina Bradiquinina Aminofilina Isoproterenol Se ha descrito anteriormente la modificación por razones físicas o mecánicas del calibre del capilar pulmonar Existen numerosas sustancias que actúan como vasodilatadoras o como vasoconstrictoras, en procesos secundarios a modificaciones diferentes a la función cardiopulmonar o que producen compensación de alteraciones producidas en el pulmón . Las catecolaminas, la angiotensina y la histamina son vasoconstrictores que no necesariamente regulan la función de la circulación pulmonar a fin de ajustarla a su ventilación. La bradiquinina, la acetil colina, la aminofilina, el isoproterenol son vaso dilatadores. La PO2, la PCO2 y el pH de sangre o de gas alveolar tienen efectos sobre los vasos pulmonares. MENU 1 de 1

21. VASOS INTRAALVEOLARES RESISTOR DE STARLING RELACION ENTRE Pa, PA y Pv INFLUENCIA GRAVITACIONAL ZONAS DE WEST ZONA I ZONA II ZONA III ZONA IV MENU GENERAL

22. clic El comportamiento de los vasos intraalveolares ha sido descrita por Starling, con la realización de un modelo físico que consiste en un tubo elástico contenido en una cámara de presión variable. El gradiente de presión que se produce en un vaso para generar un determinado flujo normalmente se calcula con la diferencia entre arteria (Pa) y vena (Pv). Pa > Pv > Pca En el caso especial del capilar intraalveolar cuando la presión en la cámara (Pca) supera a la presión venosa (Pv), el gradiente estará fijado por la diferencia entre arteria y cámara (Pa-Pca). Pa > Pca > Pv Cuando la presión en la cámara supera la arterial, el flujo se interrumpe. MENU 1 de 1

23. Alveolo Capilar extraalveolar Capilar venoso clic clic clic Alveolo Capilar intraalveolar Se ha explicado anteriormente que el capilar pulmonar extraalveolar tiene una presión de ingreso (Pa) determinada por la PIM que genera la sangre perfundida por la arteria pulmonar, con variaciones de 80 latidos/ min. La PEM del vaso extraalveolar tiene valor negativo en reposo y cambia según el ciclo y la frecuencia ventilatoria, que normalmente es de 10 por minuto. La PTM es la presión capilar arterial ( Pa) Pa PA Pv La presión alveolar (PA) es la PEM del capilar intraalveolar con valores negativos en inspiración y positivos en espiración. La presión venosa(Pv) de salida del capilar depende de la PIM, de la presión de la vena pulmonar y de la tisular; es un capilar extraalveolar. MENU 1 de 1

24. Presión arterial Presión alveolar (mm Hg) Presión venosa (mm Hg) (mm Hg) 0 0 3 ZONA 1 2 3 4 0 3 6 3 8 0 ZONA II 10 3 12 0 La mediciones realizadas por Permutt y West y los modelos de computación utilizados, permitieron elaborar la teoría de zonas de desigual V/Q y prever a través de cálculos los gases en sangre resultantes. 3 14 2 16 4 3 18 6 . . 20 8 3 ZONA III 22 10 3 24 12 clic Cuando se analiza de manera conjunta la acción gravitacional, la incidencia de la Pa, la PA y la Pv, se establecen complejas relaciones EN UN MODELO MULTIALVEOLAR Estas teorías y cálculos fueron posteriormente confirmados con el uso de gases de diferente solubilidad desarrollada por Wagner. Hasta los años sesenta el MODELO MONOALVEO LARo el pulmón homogéneo fue la forma de analizar la función respiratoria. Se realizaban enfoques cualitativos de las desiguales distribuciones de gas y de sangre con conceptos como cortocircuito y espacio muerto. A partir de esa fecha se afianzaun nuevo enfoque fisiopatológico del pulmón inhomogéneo. Las posibilidades computacionales aseguraron determinaciones cuantita tivas que revolucionaron la fisiología respiratoria. MENU 1 de 2

25. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 I 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 2 ZONAII 2 2 2 clic clic clic clic 2 ZONA III ? ? 2 2 . Zona I. Pa de 0 a +2 PA de +2 a -2 Pv de 0 Pa > PA >Pv . ZONNAS DE WEST . Presión alveolar Presión venosa Presión arterial Zona II.Pa de+2 a +14 PA de + 2 a -2 Pv de 0 a +2 Pa > PA =<Pv Zona III. Pa de+14 a +24 PA de +2 a -2 Pv de +4 a +12 Pa > Pv > PA Existe una Zona IV con hemodinamia semejante a la zona III pero donde el aumento de la PEM por aumento de la presión tisular disminuye el flujo de sangre. MENU 2 de 2

26. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 I 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 2 ZONAii 2 2 2 . Q clic 2 ZONAiii 2 2 Se trata de una zona de muy bajas presiones en los capilares pulmonares (arterial y venoso) por lo que son muy sensibles a los cambios de presión que se pueden producir durante el ciclo ventilatorio (cambios de presión pleural y presión alveolar). También es una zona muy sensible a variaciones de . Zona I.La presión dinámica ( Pi-Pf ) está modificada fundamental mente por la de ingreso (Pa) y la PA (una PEM variable). En inspiración la PTM aumenta y también el flujo sanguíneo por la presencia de PEM subat mosféricas en alveolo. En espiración las presiones intratorácicas son menos subatmosfé ricas y las intraalveolares positivas: disminuyen la PTM y el flujo de sangre. La Pv no determina el flujo ZONNA I MENU 1 de 2

27. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 i 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 . 2 ZONAII V 2 2 2 clic 2 ZONAIII 2 2 . No es difícil aceptar que un aumento de presión en la arteria pulmonar o un aumento de produzca un reclutamiento o una distensión en la red capilar de esta zona, con un aumento sustancial de la perfusión sanguínea. Como es una zona con V alta habrá mayor incorporación de O2 y puede corregir hipoxemias existentes a bajo flujo de sangre. Q . Por influencia gravitacio nal habrá zonas extensas sin apertura de los capilares y sin flujo de sangre. Por la gran influencia de las presiones positivas o supraatmoféricas genera das por el ciclo venti latorio habrá períodos importantes donde la presión dinámica será cero y no habrá flujo sanguíneo. . ZONNA I MENU 2 de 2

28. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 i 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 2 ZONAII 2 2 2 clic 2 ZONAIII 2 2 Zona II. La presión dinámica (Pi-Pf) está determinada fundamen talmente por la de ingreso (Pa) y la PA (PEM variable). En inspiración la PTM aumenta y también el flujo sanguíneo por la presencia de PEM subatmosféricas (en el alveolo.) En espiración las presiones intratorácicas son menos subatmos féricas y las intraalveo lares positivas: disminu yen la PTM y el flujo de sangre. ZONNA II . Por influencia gravitacional habrá una mayor presión de ingreso (Pa). Las presiones positivas o supraatmoféricas generadas por el ciclo ventilatorio tendrán una baja incidencia en el gradiente de presión dinámica y el flujo sanguíneo estará menos alterado que en la zona I. MENU 1 de 2

29. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 I 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 . 2 ZONAII V 2 2 2 . Q clic 2 ZONAIII 2 2 En razón de los conceptos que se consideran tradicionales es difícil a veces aceptar que un aumento de sangre perfundiendo el pulmón o parte de él, conduzca a una disminución de una hipoxemia. Ello ocurre cuando aumenta en zonas con alta. Zona II. Desde el punto de vista circulatorio es una zona menos variable que la correspondiente a los vértices pulmonares De todas maneras puede producirse reclutamiento de unos pocos vasos y distensión de otros. Difícilmente habrá vasos que no alcanzan la PCA y que permanecen sin flujo. ZONNA II . MENU 2 de 2

30. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 I 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 2 ZONAII 2 2 2 . Q clic clic 2 ZONAIII 2 2 Un aumento de presión en arteria pulmonar o un aumento de no pueden producir reclutamiento pues la mayoría de los vasos están abiertos . Solo se puede generar aumento de perfusión al producir distensión capilar. Zona III. La presión dinámica (Pi-Pf) está determinada fundamentalmente por la de ingreso (Pa) y la de salida por las venas pulmonares (Pv). La influencia de la PEM ejercida por el alveolo es de baja incidencia en la respiración normal. Por influencia gravitacio nal habrá una mayor presión de ingreso por el extremo arterial (Pa) y también en el egreso venoso (Pv). ZONNA III Las presiones positivas o supraatmosféricas generadas por el ciclo ventilatorio modifican el flujo solo en condiciones de ventilación forzada. MENU 1 de 1

31. Presión arterial Presión alveolar Presión venosa 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 I 0 0 0 0 2 4 6 8 10 12 2 2 2 ZONAII 2 2 2 . Q clic 2 ZONAIII 2 2 Aumentos de la presión en la arteria pulmonar o de no producen reclutamiento o distensión pues el sistema ha llegado a su capacitancia máxima. La filtración de líquido produce un aumento de la presión tisular que impide un aumento de flujo sanguíneo y puede llegar a disminuirlo. Zona IV.- Durante mucho tiempo se describió un aumento progresivo del flujo por acción gravitacional tal como ocurre en la zona III. Hughes demostró la incidencia del aumento de la presión tisular en el control del flujo sanguíneo, con la presencia de esta zona donde se mantiene o disminuye el flujo en relación a la zona III, aunque haya aumentos de la presión de ingreso (Pa). ZONNA IV . MENU 1 de 1

32. Vea la descripción de este modelo en la clase Sistema Cardiovascular clic clic clic Presión mmHg Presión mmHg 20 20 10 10 AD VD AP AI • Las presiones del circuito pulmonar son bajas • Aurícula derecha hasta 10 mmHg • Ventrículo derecho hasta 30 mmHg • Arteria pulmonar 20mmHg PRESION PULMONAR AP AD VD La presión de la arteria pulmonar se mide colocando un catéter en cualquiera de la ramas, derecha o izquierda Cuando el mismo catéter se avanza hacia la red capilar, se llama presión de acuñamiento y es equivalente a la presión de las venas pulmonares o de la aurícula izquierda. Las resistencias arterial y venosa a nivel pulmonar son bajas; una fracción relativamente alta de resistencia vascular pulmonar total (35-45%) reside en los capilares de la pared alveolar. AD VD AP En patología y sobretodo en esfuerzo estas presiones alcanzan valores muy elevados. RESUMEN FINAL MENU 1 de 1

33. . CONCLUSIONES Q Se ha descrito elmodelo monoalveolar u homogéneo compuesto por un globo elástico que recibe el gas ( ) y un tubo que transporta la sangre ( ). Se ve al comienzo de la clase en Sistema Cardiopulmonar. Durante muchos años fue la única herramienta para analizar el transporte de gases desde el medio ambiente hacia el pulmón (respiración externa) y desde el pulmón hacia el tejido (respiración interna). . . V V A partir del año 1970 se comenzó a difundirelmodelo multialveolar o heterogéneo(JOHN WEST) y a medir experimentalmente sus características con gases inertes ( PETER WAGNER). Era una necesidad para identificar las patologías existentes en lo que se denominó la Desigualdad que se producen con cambios en el transporte de O2 y de CO2. . . V/Q . Q clic clic La descripción de 4 zonas pulmonares con diferentes características en la relación entre la ventilación alveolar ( ) y la perfusión pulmonar de sangre ( ) se ha realizado para explicar las características que puede tener la sangre que produce un pulmón normal o patológico y que se estudia analizando la sangre arterial periférica. Los vasos extraalveolares e intraalveolares se describen en sus relaciones con el volumen pulmonar, las presiones intra y extramurales y la presencia de diferentes sustancias que actúan modificando su calibre y por lo tanto la resistencia que ofrecen al paso de la sangre. Se trata de un tema que debe completarse con información adiciona y que en gran parte tiene validez para la microcirculación sistémica. FIN