01/08/2012

1. Nursing Care for Children with Diabetes Mellitusمراقبت های نرسنگ درنزد اطفال مصاب به دیابت ملیتوس 01/08/2012

2. Nursing Care for Children with Diabetes Mellitus مراقبت های نرسنگ درنزد اطفال مصاب به دیابت ملیتوس هدف آموزش: شاگردان نرسنگ اهمیت مراقبت های نرسنگ درنزد اطفال مصاب به دیابت ملیتوسرا دریافت خواهند نمود. زمان تعین شده برای تکمیل این لکچر: 210دقیقه. Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of nursing care for children with diabetes mellitus. Estimated Time to Complete: 210 minutes. AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveاهداف نهائی آموزش Given a scenario of a pediatric patient with diabetes mellitus, provide safe and effective care. يك سناريو كه مربوط به یک طفل که مصاب به دیابت ملیتوس است،ارائه گردیده مراقبت های مصئون وموثر برای مریض اجرا گردد.

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش A: پتوفزیولوژی، اسباب، تصنیف بندی و اجرا تست های تشخصیه خون را درنزد یک طفل مصاب به دیابت ملیتوس تشریح نماید. D: مراقبت های نرسنگ به طور مناسب درنزد یک طفل که مصاب به دیابت تایپ یک به شمول دیایبیتک کیتواسیدوز اند، اجرا گردد. C: بهترین شیوه های رسیده گی را برای طفل مصاب به دیابت و فامیل مریض آموزش داده شود که این شیوه ها شامل مانیتورگلوکوز خون توسط خود شخص میباشد. D: اصول نرسنگ درباره منجمنت تغذیه اطفال مصاب به دیابت شرح داده شود. • A: Describe the pathophysiology, etiology, classification and diagnostic blood test for diabetes mellitus in children • D: Determine appropriate nursing care for a child with type I diabetes, including diabetic ketoacidosis • C: Determine the best approach to teaching a child and family about diabetes, including blood glucose self-monitoring • D: Describe the nurse's role in the nutritional management of diabetes in children

5. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • E: Examine the challenges of insulin management in children • F: Identify various aspects of home management of children with diabetes mellitus • G: Describe the nursing process to include nursing diagnosis, interventions, and expected outcomes, of a pediatric patient with diabetes mellitus E : چالش های منجمنت انسولین را درنزد یک طفل بازرسی نماید. F : جنبه های مختلف منجمنت را دراطفال مصاب به دیابت درخانه مشخص نماید. G: پروسه نرسنگ که شامل تشخیص، مداخلات ونتایج متوقع نرسنگ میباشد، دراطفال مصاب به دیابت ملیتوس تشریح گردد.

6. Diabetes Mellitusديابت ملیتوس • درتشوشات میتابولیک مزمن، بدن توانائی آن را ندارد تا از کاربوهایدریت استفاده نماید زیرا فقدان انسولین موجود است. • حقایق • بلندترین وقایع بین سنین 5- 6 و11- 13 میباشد • تایپ اول آن بیشترین نوع تشوشات اندوکراین را دراطفال نشان داده است. • Chronic metabolic condition in which the body is unable to use carbohydrates properly because of insulin deficiency • Facts: • Highest between 5-7 years and 11-13 years • Type I most common endocrine disorder in children

7. Pathophysiology پتوفزیولوژی ترشح انسولین در جریان خون عروق شعریه دموی حجرات تولید کننده انسولین تخریب حجرات تولید کننده انسولین

8. Pathophysiologyپتوفزیولوژی • Beta cells of pancreas deficient in insulin production • Insulin deficiency impairs glucose transport into all cells of the body • Body unable to store and utilize fats properly; decrease in protein synthesis • As blood glucose increases, it spills into the urine, diuresis occurs, ketones accumulate • Untreated can lead to coma and death • حجرات بیتا پانقراس انسولین را تولید نمیکند. • فقدان انسولین سبب عدم انتقال گلوکوز به تمام حجرات میشود. • بدن قادرنیست تا شحم را ذخیره و ازآن بطور مناسب استفاده نماید وسنتیز پروتین کاهش میابد. • زمانیکه سویه گلوکوز درخون افزایش یابد، درادرار اطراح شده ، دیورس به وجود آمده و کیتون ها تجمع مینماید. • هرگاه مریض تداوی نشود سبب کوما ومرگ مریض میگردد.

9. Pathophysiologyپتوفزیولوژی

10. Etiologyایتولوژی • امراض اتو امیون • اسباب فشاری سبب تخریب حجرات بیتا در جزایر لانگرهانس پانکراس میگردد. • معمولی ترین تشوشات اندوکراینی در هنگام طفلیت میباشد. • فزیکی، احساساتی و رشد پی آمد ها • اختلاطات طویل المدت • تداوی طوری پلان گردد تا نشو و نمو، انکشاف بیشتر و کاهش اختلاطات گردد. • Autoimmune disease • A trigger, or stressor causes destruction of the beta cells in the islets of Langerhans in the pancreas • Most common endocrine disorder of childhood • Physical, emotional, and developmental consequences • Long-term complications • Treatment designed to optimize growth and development and minimize complications

11. Classification تصنیف بندی • Type I: absolute or complete insulin deficiency • Type II: insulin resistance • Maturity-onset diabetes of youth • Gestational diabetes • تایپI: فقدان آشکار یا کامل انسولین • تایپ II: مقاوم درمقابل انسولین • شروع دیابت در نوجوانان که به سن پخته گی رسیده اند • گستشنل دیابت

12. Diagnostic Blood Tests تست های تشخصیه خون

13. Diagnostic Blood Testsتست های تشخصیه خون • Blood glucose • Fasting blood glucose - requires over night fast and collected first thing in the morning • Glucose tolerance test -If glucose concentration is greater than 200 mg/dl it is considered positive(GTT)   • Glycosylated hemoglobin test (HbAlc) - reflects glycemic levels over a period of months • تعین سویه گلوکوز خون • تست تعین سویه گلوکوز خون – ضرورت است تا مریض از طرف شب چیزی نخورد و اولین اقدام جمع آوری خون در صبح اجرا گردد • گلوکوز تولرانس تست (GTT) – در صورتیکه اشباع گلوکوز بیشتر از 200mg/gl باشد (GTT) مثبت تلقی میگردد • گلایکوسیلتد هیموگلوبین تست – سویه گلیسمیک را در بیش از یک ماه منعکس مینماید

14. Manifestationsیافته های کلینکی • Classic triad of symptoms: • Polyuria:excessive thirst • Polydipsia: excretes large amount of urine • Polyphagia: constantly hungry • Lethargy, weakness • May see anorexia; weight loss common • Recurrent infections with vaginal yeast infections in females • سه عرض کلاسیک • - پولی یوریا • - پولی دپسیا • - پولی فجیا • بی حالی، ضعیفی • ممکن درنزد مریض اضطراب دیده شود و ضیاع وزن معمول است. • انتانات نکس کننده همراه با انتانات ایست مهبلی درجنس مونث

15. Type 1 – Diabetes تایپ 1 - دیابت

16. Type 2 – Diabetes تایپ 2 - دیابت

17. Medical Treatment- Type Iتداوی طبی – تایپ I • Insulin therapy • Goals: • Normal growth and development • Happy and active childhood • Prevent complications • تداوی با انسولین • اهداف • - نشو ونما و انکشاف نارمل • - طفلیت فعال و خوش • - جلوگیری از اختلاطات

18. Check on Learningارزیابی آموزش سوال: چی نوع دیابت توسط فقدان انسولین مشخص میگردد؟ جواب: تایپ اول Question: What type of diabetes is characterized by insulin deficiency? Answer: Type I

19. Nursing Care- Type Iمراقبت نرسنگ – نوع اول • Normal growth and development - teaching patient and family regarding pathophysiology, blood glucose self-monitoring, and insulin administration • نشو و نمای و انکشاف نارمل – مریض و فامیل مریض را در رابطه به پتوفزیولوژی، گلوکوز خون، ارزیابی شخصی و تطبیق انسولین تدریس نماید

20. Nursing Care- Type I مراقبت نرسنگ – نوع اول • تدابیر مراقبتی از امراض مزمن – در مجادله با امراص مزمن طفل را کمک نماید، طفل را خوشحال و فعال نگهدارید • Cope with chronic illness - enable the child to cope with a chronic illness, have a happy and active childhood

21. Nursing Care- Type I تداوی طبی – تایپ I • Prevent complications - maintaining blood glucose at consistently normal levels. Nutritional management • جلوگیری از اختلاتات – گلوکوز خون را در سطح نارمل آن نگهدارید. تدابیر تغذیوی

22. Nursing Care- Type I تداوی طبی – تایپ I • تدریس خاص: • - هایپرگلایسمیا: انسولین تحت دوز غذا بلندتر از دوز. • اعراض و علایم – پولی یوریا، تنفس میوه بو، خستگی، درد های بطنی، لب های سرخ، روی سرخی. • تداوی – انسولین منظم • Special Teaching: • Hyperglycemia: Insulin under dose; food overdose. • Signs and symptoms - polyuria, polydipsia, polyphagia, fruity odor to breath, fatigue, abdominal pain, red lips, flushed face. • Treatment - Regular insulin

23. Nursing Care- Type I تداوی طبی – تایپ I • Special Teaching: • Hypoglycemia - excess exercise, too little food, insulin overdose • Signs and symptoms - fatigue, hunger, pale, clammy, diaphoresis, tremors, lethargy, headache • Treatment - administer glucagon, orange juice, or carbohydrates orally • تدریس خاص: • هایپوگلایسمیا – تمرین بیش از حد، مقدار کم غذا، دوز بیش از حد انسولین • اعراض و علایم – خستگی، گرسنگی، خساف، مرطوب، عرق زیاد، لرزه، بی علاقه کی، سردرد • تداوی – جوس نارنج کاربوهایدرید فمی

24. Check on Learningارزیابی آموزش سوال: تداوی هایپرگلایسمیا چی است؟ جواب: ریگولر انسولین Question: What is the treatment for hyperglycemia? Answer: Regular insulin

25. Patient and Family Teaching تدریس مریض و فامیل

26. Patient and Family Teaching تدریس مریض و فامیل • مریض و فامیل آنرا درباره موقعیت پانکراس و وظایف نورمال پانقراس رهنمائی نماید. • ارتباط انسولین را با پانقراس شرح نماید • معلومات بشکل تدریجی طوری ارا یه گردد که طفل وفامیل طفل، آنرا درک نماید. • مانیتورنمودن گلوکوز درخانه باید برای تمام مریضان ومسئولین مراقبت کننده تدریس گردد. • - نواحی مختلفه سترپ یا ستیک انگشت (finger sticks) درهنگام تست خون را تعویض نموده و هم ازنواحی مختلفه انگشتان استفاده گردد. • - نواحی زرق را تغیر دهید. • Instruct patient and family about the location of the pancreas and its normal function • Explain relationship of insulin to the pancreas • Give information gradually and at level of understanding of child and family  • Home glucose monitoring should be taught to all young patients and care givers  • Rotate sites of finger sticks, sides of the fingers • Rotate injection sites

27. Check on Learningارزیابی آموزش Question: Who should be taught home glucose monitoring? Answer: Young patients and their care givers سوال: برای کی باید مانیتورنمودن گلوکوز را درخانه تدریس نمود؟ جواب: برای مریضان جدیداً مصاب شده و اشخاص که از آنها مراقبت

28. Nutrition Management منجمنت تغذی

29. Nutrition Management منجمنت تغذی • Nutritional needs of diabetic children   • Goals include ensuring normal growth and development, distribute food intake so that it aids metabolic control and to individualize the diet   • Education is ongoing  • Offer much reinforcement and support • Clarify terms • Respect cultural patterns and personal preferences • Explain importance of fiber diets: has been shown to reduce blood sugar levels • مواد تغذی نیازمندی اطفال دیابیتیک است • اهداف کلی شامل تأمین نشو ونمو وانکشاف نارمل، توزیع مواد غذائی گرفته شده که کنترول میتابولیک را کمک نموده و رژیم غذائی را مجزا مینماید. • تعلیمات ادامه داده شود • جهت تطبیق وحمایت، کوشش بیشتر بکار برده شود. • اصطلاحات واضح گردد • به خصوصیات فرهنگی ومأخذات شخصی احترام گردد. • اهمیت رژیم فایبری تشریح گردد: نشان داده شده که سویه شکر خون را کاهش میدهد

30. Check on Learningارزیابی آموزش Question: What is the purpose of fiber in the diabetic diet? Answer: Reduce blood sugar levels, lower serum cholesterol & sometimes reduce insulin requirements سوال: هدف از فایبر در رژیم مریضان دیابیتیک چی است؟ جواب: کاهش سویه شکر درخون، کاهش کولیسترول خون و بعضا کاهش ضرورت انسولین میباشد.

31. Insulin Management منجمنت انسولین

32. Insulin Managementمنجمنت انسولین • The dose of insulin - the dose of insulin is measured in units, and special syringes are used in its administration • Teach parents and child about the administration of insulin - usual method is subcutaneous. 7 years and older can be taught to perform self-injections. • دوز انسولین – دوز انسولین توسط یونت اندازه میشود، و سرنج های خاص برای تطبیق آن استفاده میشود • والدین وطفل را درباره تطبیق انسولین آموزش دهید – معمولترین میتود تحت الجلدی میباشد. سنین 7 ساله یا بلند تر از آن تدریس میشود که خود تطبیق نماید.

33. Insulin Management منجمنت انسولین

34. Insulin Managementمنجمنت انسولین • Automatic injection devices, insulin pump and needle-free injectors - easy to use and promote independence • Site is rotated to prevent poor absorption and injury to tissues. • Construction paper and site rotation patterns are useful teaching tools • ازوسایل تزریقی اتوماتیک، انسولین پمپ و آله تزریق بدون سوزن به آسانی استفاده نموده و مریض با استفاده ازاین وسایل مستقل میگردد. • جهت جلوگیری از جذب غیر مناسب و آسیب پذیری انساج از ساحه بطور نوبت وار استفاده گردد. • کاغذ کاک برای تنظیم و استفاده از ساحه بطور نوبت وار وسایل خوب برای آموزش میباشد.

35. Insulin Management منجمنت انسولین

36. Check on Learningارزیابی آموزش Question: At what age can children be taught insulin self-injection? Answer: Usually 7 and up. سوال: درکدام سن میتوان برای طفل زرق انسولین را تدریس نمود تا توسط خودش زرق نماید؟ جواب: معمولا سن 7 سالگی و بالا تر از آن.

37. Home Management منجمنت درخانه • Exercise • Skin care • Foot care • Infections • Emotional upsets • تمرین • مراقبت جلد • مراقبت پا • انتانات • آشفتگی های احساساتی

38. Home Managementمنجمنت درخانه • Urine checks • Glucose-insulin imbalances • Travel • Follow-up • Surgery • چک کردن ادرار • عدم توازن انسولین – گلوکوز • سفر • تعقیب یا پیگردی • عمل جراحی

39. Nursing Diagnosisتشخیص نرسنگ • Risk for injury related to hypoglycemia or diabetic ketoacidosis (hyperglycemia) • Outcomes: • Child will be able to measure blood glucose level with glucometer • Child will be adequately hydrated • Child will be asymptomatic   • موجودیت خطر جهت ایجاد جرحه که مربوط به هایپوگلایسمیا یا دیابیتیک کیتواسیدوزس(هایپرگلایسیمیا) میباشد • نتایج • - طفل باید قادربه اندازه گیری سویه گلوکوز توسط گلوکومترباشد • - طفل بایدبه اندازه کافی مایعات گرفته باشد • - طفل باید غیرعرضی باشد.

40. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • Teach child home glucose monitoring • Record vital signs regularly • Monitor fluid intake and output • Serve meals and snacks on time • Administer or have patient administer insulin as ordered • Determine level of consciousness • Carefully observe patient for signs of hypoglycemia or hyperglycemia • طرز مانیتورنمودن گلوکوز برای طفل آموزش داد ه شود • علایم حیاتی منظماً یادداشت گردد. • مقدار مایعات تطبیق شده و دهنه ادرار مانیتور گردد. • غذا و میوه خشک به وقت آن صرف گردد. • انسولین را تطبیق نموده یا خود مریض بقدر سفارش داده شده تطبیق نماید • سویه شعور را درنزد مریض تعین نماید • مریض را بطور محتاطانه جهت علایم هایپوگلایسمیا یا هایپرگلایسمیا تحت مشاهده قرار داده شود.

41. Nursing Diagnosisتشخیص نرسنگ • فهم ودانش ناکافی درباره تمرین • نتایج: • - طفل باید پروگرام تمرین فزیکی را تشریح نماید. • - طفل باید برای هایپوگلایسمیا آماده گی داشته باشد. • مداخلات نرسنگ: • تمرین سویه شکر خون را پائین تشریح نماید. • سویه اندازه فعالیت طفل تعین گردد. • اعراض هایپوگلایسمیا را تدریس نماید. • تعلیم دهی اهمیت انتقال دادن شیرنی باب در برای اطفال • خطر آببازی را بطور تنهایی برای طفل بیاموزانید • Deficient knowledge regarding exercise • Outcomes: • Child will describe physical exercise program • Child will be prepared for hypoglycemia   • Nursing interventions: • Explain that exercise lowers the blood sugar level • Determine child's activity level   • Instruct as to symptoms of hypoglycemia • Teach child importance of carrying extra sugar   • Teach child the dangers of swimming alone

42. Nursing Diagnosisتشخیص نرسنگ • Deficient knowledge regarding identification • Outcomes • Child will state understanding of importance of wearing proper identification bracelet • Family will acquire identification bracelet • Nursing interventions • Encourage purchase of means of identification • Child demonstrates proper identification • فهم ودانش نا کافی درباره هویت • نتایج • - طفل باید اهمیت پوشیدن بازوبند که نشان دهنده هویت است، بطور مناسب شرح نماید. • - فامیل طفل بازو بند که نشان دهندههویت است، باید بدست آورد. • مداخلات نرسنگ • - طفل باید هویت خود را بطور مناسب نشان دهد • - برای خریداری ملزمات هویت تشویق گردند.

43. Check on Learningارزیابی آموزش Question: Name one nursing diagnosis that applies to the child with diabetes mellitus. Answer: Risk for Injury Deficient Knowledge سوال: نام یک تشخیص نرسنگ را که بالای یک طفل مصاب به دیابت ملیتوس است، نام بگیرد. جواب: خطر برای جرحه، عدم داشتن دانش

44. Review of Main Pointsمرور نکات مهم • Pathophysiology, etiology, classification & diagnosis • Nursing care • Teaching approaches • Nutritional management • Insulin management • Home management • Nursing process • پتوفزیولوژی، اسباب، تصنیف و تشخیص • مراقبت های نرسنگ • تدریس طرق رسیده گی به مریض • منجمنت تغذی • منجمنت انسولین • منجمنت درخانه • پروسه نرسنگ