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ASPECTOS NEUROPSIQUI TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS

2. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos t?m manifesta??es neurol?gicas e psiqui?tricas.Essas condi??es s?o notavelmente responsivas ao estresseEm geral melhoradas pelo sonoSe associam a um amplo espectro de transtornos psqui?tricos concomitantes. 3. Introdu??o. Os transtornos dos movimentos

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ASPECTOS NEUROPSIQUI TRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS

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Presentation Transcript

    1. ASPECTOS NEUROPSIQUITRICOS DOS TRANSTORNOS DOS MOVIMENTOS LEANDRO CIULLA

    2. 2 Introduo Os transtornos dos movimentos tm manifestaes neurolgicas e psiquitricas. Essas condies so notavelmente responsivas ao estresse Em geral melhoradas pelo sono Se associam a um amplo espectro de transtornos psquitricos concomitantes

    3. 3 Introduo Os transtornos dos movimentos tm sido considerados a expresso motora de doenas nos gnglios da base. Os gnglios da base so estruturas vitais no controle e modulao dos movimentos. Ex: controle postural, a marcha e os movimentos alternantes

    4. 4 Introduo Os gnglios da base so responsveis pela manuteno do estado atual (por ex, sentado quieto,caminhando, concentrando-se, com humor eutmico) So tembm responsveis pela excluso de estados indesejveis (por ex: pensamentos intrusivos, comportamentos impulsivos ou compulsivos, humor deprimido) e pela terminao de estados anteriores e incio de novos (levantar de uma cadeira, o incio da marcha, cessao de um pensamento ruminativo)

    5. 5 Transtornos dos Movimentos- doenas mais comuns Doena de Parkinson Doena de Huntington Doena de la Tourette

    6. 6 Doena de Parkinson-Neuropatologia Perda de fibras dopaminrgicas nigro-estriadas, com gliose e corpos de incluso intracitoplasmtica resultantes; outras reas do crebro tambm so afetadas, inclusive os ncleos pigmentados do tronco cerebral e o globo plido

    7. 7 Doena de Parkinson-aberraes neuroqumicas Diminuio da dopamina nas vias nigro-estriada, mesolmbica e mesocortical; a serotonina tambm est diminuida.

    8. 8 Parkinson-sndrome neuropsiquitrica associada DEPRESSO (concomitante psiquitrico) 20-90%

    9. 9 Parkinson-depresso-Farmacoterapia ADT, ltio, IMAOs, antidepressivos atpicos Agentes especficos para a serotonina podem ser ao mesmo tempo mais eficientes e tolerados de forma melhor pelo paciente

    10. 10 Doena de Huntington-neuropatologia Atrofia marcante e perda de clulas no caudado e putmen, com graus menores de atrofia no globo plido e no tlamo; o crtex mostra perda neuronal e atrofia macroscpica nos casos graves

    11. 11 Huntington-aspectos neurolgicos Inquietao motora aleatria Progride para coria clinicamente identificvel em face e extremidades superiores; tronco e deglutio Coria exacerba durante aes (ex.caminhar) Transtornos de marcha, anormalidades dos movimentos dos olhos, disartria e disfagia ocorrem quase sempre na sndrome completamente desenvolvida

    12. 12 Doena de Huntington-aberraes neuroqumicas Perda de neurnios GABArgicos

    13. 13 Doena de Huntington-sndromes neuropsiquitricas associadas Transtorno de humor, predominantemente depresso Psicose Alteraes de personalidade

    14. 14 Farmacoterapia Antidepressivos tricclicos, ltio, IMAOs, antidepressivos atpicos Antipsicticos

    15. 15 Tourette-aspectos neurolgicos Tiques motores simples ou complexos Exacerbados pelo estresse e diminudos pelo relaxamento Pode afetar face, cabea, pescoo, extremidades e tronco Pode ocorrer comportamento auto-agressivo, coprolalia, sonambulismo e enurese A tenso aliviada aps o tique se completar (descrevem os pctes) Tiques comuns: pigarrear, o murmurar e o fungar

    16. 16 Doena de la Tourette-aberraes neuroqumicas Hipofuno do sistema da dopamina embora nenhum local especfico tenha sido identificado

    17. 17 Tourette-sndromes neuropsiquitricas associadas TOC Comportamento agressivo hiperatividade

    18. 18 Tourette-farmacoterapia Agentes de aumento da serotonina Antipsicticos Estimulantes podem atenuar a hiperatividade mas pioram os tiques

    19. 19 Definio Os transtornos dos movimentos so conceitualmente classificados em hipocinticos, caracterizados pela lentificao dos movimentos, e hipercinticos. Os transtornos incluem fenmenos como distonia, atetose, coria, tremor, tique e mioclonias.

    20. 20 Sndrome Hipocintica (tambm conhecida como parkinsonismo ou sndrome rgido-acintica) A doena de Parkinson a sndrome rgido-acintica tpica A ttrade clnica clssica da doena de Parkinson consiste em rigidez muscular, bradicinesia, perda dos reflexos de ajustamento postural e tremor de repouso.

    21. 21 Rigidez muscular Manifesta-se como resistncia muscular aos movimentos do corpo. Acredita-se que seja intermediada pela hiperativao central (dos gnglios da base)

    22. 22 Bradicinesia (lentificao dos movimentos) Leva movimentos excessivamente longos durante as tarefas motoras voluntrias. Acinesia representa o ponto extremo de um espectro bradicintico ficando o paciente congelado no espao.

    23. 23 Perda de reflexos de ajuste postural Incapacidade do paciente de se equilibrar de modo apropriado e tendncia a queda

    24. 24 Tremor de repouso caracterstico da doena de Parkinson e ocorre de modo varivel em outras doenas hipocinticas Pode afetar qualquer regio do corpo, mas a extremidade superior em geral est envolvida de modo mais proeminente Embora o tremor de repouso seja um excesso de movimentos descrito aqui porque acompanha sndromes que so hipocintcas.

    25. 25 Sndrome Hipercintica em geral dividida em sub-sndromes: Distonia Tiques mioclonias

    26. 26 Distonia (caractersticas clnicas) Manuteno de posturas produzidas por tenso muscular contnua Pode ser espasmdica As posturas so geralmente mantidas por pelo menos 30 segundos mas podem se tornar permanentes se ocorre por ex. contraturas

    27. 27 Distonia-reas de distribuio Toda musculatura com excesso dos esfncteres pode ser afetada. Torcicolo, anterocolo, retrocolo, blefarospasmo, abertura ou fechamento da mandbula, protuso da lngua, lordose, opisttono, punho flexionado com dedos extendidos so manifestaes comuns.

    28. 28 Distonia-estados de doena associados Distonia de toro idioptica Calcificao dos gnglios da base Doena de Huntington secundria a leso cerebral infeco ou agresso txica Psicognica Factcia Degenerao Hepatolenticular

    29. 29 Coria-caractersticas clnicas Movimentos espontneos excessivos, irregulares no tempo, geralmnete no repetitivos, de distribuio aleatria, de carter lento e abrupto

    30. 30 Coria-reas de distribuio Todos msculos voluntrios podem estar envolvidos, mas a face (especialmente os lbios, mandbula e lngua) e as extremidades superiores so as mais comumente envolvidas. Nas sndromes graves, as pernas, o dorso, os msculos respiratrios e os plvicos podem estar envolvidos

    31. 31 Coria-estados de doena associados Doena de Huntington Coria hereditria benigna Coria senil Discinesia tardia Infarto dos gnglios da base Doena de la Tourette Insuficincia renal

    32. 32 Balismo-caractersticas clnicas Movimentos bruscos violentos, de grande amplitude das extremidades causados por contraes da musculatura proximal dos membros; indistinguvel da coria, exceto por tender a ser mais violento e envolver de modo mais extenso a musculatura proximal

    33. 33 Balismo-reas de distribuio Ambas as extremidades superior e inferior podem ser afetadas e a sndrome , em geral unilateral (isto , hemibalismo); em alguns casos a perna mais afetada do que o brao, mas em outros casos o oposto verdadeiro

    34. 34 Balismo-Estados de doena associados Esclerose mltipla Traumatismo de crnio Anticoncepcionais orais Hiperglicemia Cisto do ncleo subtalmico Malformao arteriovenosa Tumor metasttico

    35. 35 Tiques-caractersticas clnicas Movimentos geralmente rpidos, involuntrios, repetitivos, despropositados, envolvendo um ou mais grupos musculares; so transitoriamente suprimveis, crescente de tenso que aliviada pelo tique e podem ser motores ou vocais

    36. 36 Tiques-reas de distribuio Todas as reas do corpo, inclusive os esfncteres, podem ser afetados; os tiques motores vo desde simples piscar de olhos, esticar o pescoo e cerrar os punhos a saltar, estalar os dedos e ecopraxia; os tiques vocais podem ser to simples como fungar ou pigarrear, ou complexos como coprolalia

    37. 37 Tiques-estados de doena associados Tique simples de crianas Tique crnico simples ou motores mltiplos Doena de la Tourette Traumatismo de crnio Doenas cerebrovasculares Medicamentos Deficincia mental

    38. 38 Mioclonias-caractersticas clncas Abalos musculares breves, semelhantes a choques; a maioria das mioclonias devido a contraes musculares inapropriadas

    39. 39 Mioclonias-reas de distribuio Qualquer rea do corpo pode ser afetada; os abalos mioclnicos podem ocorrer em apenas uma rea ou regio (focal ou segmentar) ou podem envolver reas mltiplas (multifocal) em casos extremos toda a musculatura pode ser afetada

    40. 40 Mioclonias-estados de doena associados Fisiolgicos: mioclonias do sono e soluo Mioclonias hereditrias Mioclonias epilticas Epilepsia mioclnica familiar benigna Distonia de toro idioptica Doena de Huntington Doena de parkinson Doena de Alzheimer Insuficincia heptica ou renal Hiponatremia Hipoglicemia, hiperglicemia Antidepressivos tricclicos

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